Диагностика.
Диагноз СДР устанавливается на основании анамнеза, резкого нарастания отека пораженных сегментов и присоединения клинической картины поражения почек.
Физикальное обследование не всегда позволяет с достаточной достоверностью судить о степени изменений в глубоких слоях тканей.
Для уточнения показаний к операции и возможности сохранения конечности предложен ряд диагностических тестов: допплерография, дуплексное сканирование артерий и вен, реовазография, радиоизотопная сцинтиграфия, термография, капиллярофотометрия, ультразвуковое сканирование мягких тканей, компьютерная томография и т.д
Однако использование большинства из этих методов в раннем послеоперационном периоде заболевания затруднено, особенно в условиях массового поступления пострадавших. В тоже время, их достоверность не всегда достаточна из-за мозаичности поражения тканей.
Лечение.
Лечение СДР начинается после устранения компрессии, поскольку массивная резорбция продуктов распада тканей начинается сразу же после восстановления кровотока.
Наложение жгута на конечность показано лишь при артериальном кровотечении, полном разрушении конечности и ее гангрене.
Для профилактики развития постишемического отека вместо наложения жгута немедленно после устранения компрессии целесообразно выполнять эластичное бинтование конечности.
Основой дальнейшего лечения СДР на ранних этапах является интенсивная противошоковая и дезинтоксикационная терапия, профилактика и борьба с почечной недостаточностью, анемией и гипопротеинемией.
Лечение оперативное.
При неэффективности проводимой терапии, нарастании отека конечности, при наличии или угрозе развития почечной недостаточности возникает необходимость в проведении декомпрессирующего хирургического вмешательства.
Если такие показания отсутствуют, то закрытые повреждения нецелесообразно оперировать до стабилизации состояния пациента и демаркации некроза.
Наличие обширных очагов деструкции мышц само по себе не может служить показанием для немедленного хирургического лечения в раннем и промежуточном периодах болезни.
Предложено несколько способов фасциотомии, главной целью которых является декомпрессия глубоких слоев мягких тканей и улучшение кровообращения в пораженном сегменте.
Операцией выбора при осложненном течении СДР считается открытая фасциотомия, дополненная, при необходимости, некрэктомией.
Наложение первичных швов на постравматические и послеоперационные раны при СДР приводит к развитию тяжелой гнойной инфекции, распространению очага поражения далеко за пределы первичного повреждения, резкому ухудшению общего состояния и нарастанию острой почечной недостаточности.
Открытое ведение раны позволяет проводить динамическое наблюдение за раневым процессом и своевременно выполнять повторные хирургические обработки.
Хирургическую тактику при лечении пациентов с СДР, осложненном гнойной инфекцией, необходимо строить на принципах метода активного хирургического лечения гнойных ран.
10
|
Определение понятия «политравма». Классификация: множественные, сочетанные, комбинированные повреждения, их характеристика.
|
