Классификация.
Среди переломов дистального отдела костей предплечья различают
внесуставные – тип А;
внутрисуставные неполные переломы – тип В
внутрисуставные полные – тип С.
Среди них выделяют переломы дистального метаэпифиза лучевой кости на 2 – 3 см проксимальное суставной поверхности с линией перелома, проходящей в поперечном или косопоперечном направлении, получившие общее название «перелом лучевой кости в типичном месте». В зависимости от характера углового смещения, возникающего при таких переломах, различают переломы экстензионные (Коллиса) с углом, открытым в тыльную сторону, и флексионные (Смита) с углом, открытым в ладонную сторону.
Клиника.
Перелом запястья (Коллиса или Смита) может привести к образованию деформации или припухлости, которая может повреждать срединный нерв; при повреждении срединного нерва кончик указательного пальца немеет, и при попытке привести пальцы к мизинцу (собрать в щепотку) появляется слабость мышц кисти.
Если сила удара велика, лучевая кость может быть вклинена и укорочена.
Диагностика.
При наружном осмотре при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков определяется вилкообразная или штыкообразная деформация. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пальпировать дистальныи отломок, а на ладонной – проксимальный; кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальныи отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный – на тыльной. Пальпация лучевой кости с тыльной или ладонной поверхности предплечья и шиловидного отростка локтевой кости при наличии его перелома резко болезненна. Движение в лучезапястном суставе существенно ограничено и болезненно. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует.
Радиологическое исследование. Рентгенограммы в двух проекциях обычно достаточны для точной диагностики. Иногда необходим третий снимок в проекции 3/4 (определяют наличие перелома и осколков, оценивают смещение дистального отломка).
Лечение.
При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья глубокой ладонной или тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией, кисти – положение легкого тыльного сгибания. С первых дней больному назначают активные движения пальцами кисти. Иммобилизация длится 4 нед, трудоспособность восстанавливается через 5 – 6 нед.
При переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков проводят репозицию перелома под местной или проводниковой анестезией с помощью дистракционного аппарата (во время дистракции хирург оказывает давление на отломки в направлении, обратном их смещению, и накладывает гипсовую повязку) или вручную. Наиболее распространен ручной способ репозиции.
15
|
Переломо- вывихи костей предплечья: механизмы травмы, классификация, клиника, диагностика, лечение.
Переломо-вывих – это сложное повреждение, которое включает одновременно перелом кости и вывих суставного конца кости.
Существуют несколько видов переломо-вывихов костей предплечья:
|
Достарыңызбен бөлісу: |
