Компрессионно-оскольчатый перелом
тела I поясничного позвонка
Диагностика и клиническая картина
Диагностический алгоритм при позвоночно-спинномозговой травме включает следующие этапы:
- Опрос пострадавшего, врача или свидетеля происшествия, доставивших в стационар
- Осмотр и пальпация
- Неврологические обследование
- Инструментальные методы исследования: спондилография, люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами, КТ/МРТ головного мозга, миелография, КТ-миелография, вертебральная ангиография
Лечение позвоночно-спинномозговой травмы
- Необходима иммобилизация позвоночника, осторожная и быстрая транспортировка пациента с позвоночно-спинномозговой травмой в ближайший многопрофильный стационар, в котором есть специалисты и возможности для лечения спинальных больных, либо (предпочтительнее) в специализированное нейрохирургическое отделение.
- Пациенту в бессознательном состоянии на месте, где он обнаружен после ДТП, падения с высоты, избиения и иных инцидентов, результатом которых может стать позвоночно-спинномозговая травма, необходимо произвести иммобилизацию позвоночника.
Такого пациента следует расценивать как больного с повреждением позвоночника, пока не будет доказано обратное.
Показания к экстренному хирургическому вмешательству при позвоночно-спинномозговой травме:
- появление и/или нарастание неврологической спинальной симптоматики (наличие «светлого промежутка»), что характерно для тех видов раннего сдавления, которые не сопровождаются спинальным шоком;
- блокада ликворных путей;
- деформация позвоночного канала рентгенонегативными (гематома, травматическая межпозвоночная грыжа, поврежденная желтая связка) или рентгенопозитивными (костные обломки, структуры вывихнутых позвонков или вследствие выражено угловой деформации) компрессирующими субстратами при наличии соответствующей спинальной симптоматики;
- изолированная гематомиелия, особенно в сочетании с блокадой ликворных путей;
- клинико-ангиографические признаки сдавления магистрального сосуда спинного мозга (показано неотложное оперативное вмешательство);
Противопоказания к хирургическому лечению позвоночно-спинномозговой травмы:
- травматический или геморрагический шок с нестабильной гемодинамикой;
- сопутствующие повреждения внутренних органов (внутреннее кровотечение, опасность развития перитонита, ушиб сердца с признаками сердечной недостаточности, множественные повреждения ребер с гемопневмотораксом и явлениями дыхательной недостаточности);
- тяжелая черепно-мозговая травма с нарушениями уровня сознания по шкале Глазго менее 9 баллов, при подозрении на внутричерепную гематому;
- тяжелые сопутствующие заболевания, сопровождающиеся анемией (менее 85 г/л), сердечно-сосудистой, печеночной и/или почечной недостаточности;
- жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии, нефиксированные переломы конечностей.
Достарыңызбен бөлісу: |
