Химия белков
Биохимия органов и тканей
жүктеу/скачать 1.16 Mb.
|
Биохимия органов и тканейУ пациента содержание в крови билирубина – 14 мкмоль/л, в кале обнаруживается стеркобилин, в моче следы стеркобилиногена, билирубина нет. Имеются ли данные о нарушении пигментного обмена? Ответ: В норме стеркобилин присутствует в кале. До последнего времени в клинической практике стеркобилиноген, содержащийся в нормальной моче, продолжают называть уробилиногеном. А стеркобилиноген в моче окисляется в стеркобилин, который и придаёт фекалиям цвет. На ранних стадиях заболевания печени из-за нарушения экскреции желчных пигментов, стеркобилиноген поглощается в основном почками и в избытке выделяется с мочой в виде уробилиногена. Это является ранним признаком заболевания печени. У женщины, страдающей желчно-каменной болезнью, появились боли в области печени, быстро развилось желтушное окрашивание склер, кожи, кал обесцветился, моча приобрела цвет крепкого чая. Какие изменения показателей пигментного обмена могут быть обнаружены при анализе крови. Какой тип жлтухи можно диагностировать? Ответ: Симптомы характерны для механической желтухи, развивающейся при закупорке (сдавлении) общего желчного протока камнем, опухолью головки поджелудочной железы, эхинококкозными пузырьками и др. В подобных случаях в крови повышается содержание преимущественно прямого билирубина из-за нарушения эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку. Кал обесцвечивается, т.к. он не содержит стеркобилин. Темный цвет мочи обусловлен проникновением в нее из крови прямого билирубина. В инфекционное отделение больницы поступил пациент с подозрением на острый вирусный гепатит. У больного яркая желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, в крови повышено содержание коньюгированного и неконьюгированного билирубина, в моче определяется прямой билирубин, количество желчных пигментов в моче и кале снижено. Какой тип желтухи отмечается у пациента? Напишите схему образования билирубина. Активность каких ферментов повышается в крови при данной патологии, назовите витамин, необходимый для нормального функционирования этих ферментов. Ответ: у больного паренхиматозный гепатит. Повышение в сыворотке крови активности ферментов, специфичных для гепатоцитов – ЛДГ- 5, АЛТ, АСТ, γ глутамилтранспептидаза, глутаматдегидрогеназа. Необходимо принимать витамины группы В. В крови пациента обнаружена повышенная концентрация прямого билирубина. Какие анализы необходимо сделать больному для установления диагноза? Напишите схему катаболизма гема и образование билирубинглюкуронида, укажите ферменты. Напишите схему превращения билирубинглюкуронида в организме человека и определите, какой этап этого процесса нарушен у пациента. Ответ: При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет. схема образования билирубина В крови пациента повышена концентрация непрямого билирубина. Объясните возможные причины повышения концентрации неконъюгированного билирубина в крови. Напишите схему катаболизма гема, назовите ферменты. Укажите, где образуется неконъюгированный билирубин. Определите тип желтухи и возможные причины развития болезни. Ответ: Повышение непрямого билирубина в крови чаще всего происходит при усиленном гемолизе (распаде эритроцитов), в результате чего из них высвобождается много гемоглобина. Соответственно, образуется много непрямого (свободного) билирубина. Печень не успевает преобразовывать непрямой билирубин в прямой и образуется его избыток. Билирубин – желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов, из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкуронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску. Катаболизм гема представляет собой многоступенчатый процесс. В реакциях последовательно происходит разрыв метинового мостика между 1-м и 2-м пиррольными кольцами с их восстановлением, отщеплением железа и белковой части с образованием оранжевого пигмента билирубина. У новорожденного повышено содержание неконьюгированного билирубина в крови, кал интенсивно окрашен (повышено количество уробилина). В моче билирубин не найден. Какой тип желтухи у ребенка? Напишите схему образования билирубина. Укажите лекарственный препарат, который можно использовать для профилактики этого заболевания у детей, объясните механизм его действия. Ответ: гемолитическая желтуха. Для профилактики этого заболевания следует использовать фенобарбитал, который стимулирует в гепатоцитах увеличение активности УДФ- глюкуронилтрансферазы и цитохрома Р450. схема образования билирубина В клинику поступил больной с яркой желтушностью кожи, склер, слизистых оболочек. Анализ мочи показал присутствие прямого билирубина и уробилина в моче. Моча цвета темного пива. Какие показатели крови необходимо исследовать и каких результатов можно ожидать на основании имеющихся данных? Напишите схему образования билирубина. Напишите схему дальнейших превращений билирубина и пути их выведения из организма. жүктеу/скачать 1.16 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|