И. Н. Денисов 17 апреля 2001 г

По специальности

- топографическая анатомия, клиническая и патологическая физиология, биохимия, функциональная диагностика у взрослых и детей, начиная от периода новорожденности;

- клиническое и фармакологическое обоснование использования средств анестезии и интенсивной терапии;

- современные методы предоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии, премедикации;

- современные методы анестезии в различных областях хирургии, у больных с сопутствующими заболеваниями (патологическими состояниями);

- современная аппаратура для анестезии, длительных инфузий, искусственной вентиляции легких мониторирования жизненно важных функций;

- общая анестезия с применением ингаляционных и внутривенных средств, немедикаментозных способов и их комбинаций;

- местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная проводниковая анестезия (блокада нервных стволов и сплетений), эпидуральная, спинномозговая анестезия; эпи- и субдуральное введение наркотических анальгетиков; пролонгированная проводниковая анестезия;

- сочетанная общая и местная анестезия;

- метод управляемой гипотонии и гипотермии;

- анестезия в общей и специализированных областях хирургии: сердечно-сосудистой (при операциях на "закрытом сердце"), легочной, урологии, акушерстве и гинекологии, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой, ортопедии и травматологии, стоматология у больных всех возрастных групп;

- анестезия при нарушениях проходимости дыхательных путей, при острых воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, в условиях трудной интубации; показания к наложению трахеостомы с целью проведения эндотрахеального наркоза:

- анестезия при сопутствующей патологии, при высоких степенях анестезиологического и хирургического риска;

- анестезия, проводимая в различных условиях: в стационаре, поликлинике, в военно-полевых условиях, при транспортировке, при массовых поступлениях пострадавших;

- специальные методы искусственной вентиляции легких при анестезии: инжекционной, высокочастотной, однолегочной, независимой, с измененными режимами давления, эндобронхиальной, при негерметичны дыхательных путях;

- инфузинно-трансфузионная терапия при анестезии и операции, в том числе с катетеризацией крупных вен; использованием аппаратуры для инфузий, современных плазмозаменителей, препаратов крови, полионных растворов;

- диагностика и лечение возникших в период анестезии и операции нарушений функции газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, реакции аллергического и анафилактического характера и других осложнений;

- обезболивание в послеоперационном периоде;

- анестезия при оперативных вмешательствах в общей и специализированных областях хирургии у детей от периода новорожденности до полового созревания;

- методы профилактики осложнений послеоперационного периода:

- показания направления больного в отделение интенсивной терапии;

- совместно с хирургом обеспечение выбора и проведение интенсивной терапии;

- методы диагностики с применением современных методов исследования и мониторирование жизненно важных показателей заболеваний и критических состояний, требующих интенсивной терапии:

- острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений ритма сердца, коагулопатий, дисгидрий, нарушений КЩС, ВСБ, нарушений обмена веществ, энергетических потерь, коматозных состояний, внутричерепной гипертензии, острой почечной и печеночной недостаточности, эндокринных расстройств, аллергического и анафилактического шока, эндо- и экзотоксикозов (у больных всех возрастных групп);

- современные методы интенсивной терапии (реанимации) при различных заболеваниях и критических состояниях у взрослых и детей, в различных условиях;

- интенсивная терапия и реанимация при нарушениях вентиляции легких при легочной недостаточности, отеке легких, астматическом статусе "шоковом легком". нарушении каркаса грудной клетки, пневмогидротораксе, нарушении проходимости верхних дыхательных путей;

- выбор и проведение различных видов и способов длительной искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии; адаптации к респиратору; седативной терапии, отключение от респиратора, уход за больным с трахеостомой;

- объективный контроль адекватности ИВЛ и состояния газообмена;

- стерилизация и обеззараживание аппаратур для ИВЛ, инструментария;

- интенсивная терапия и реанимация при аспирационном синдроме, бронхообтурационном синдроме, с использованием лечебной и диагностической бронхоскопии и промывания бронхов;

- интенсивная терапия при генерализованной хирургической инфекции, перитоните, септических состояниях, тяжелых нарушениях функции желудочно-кишечного тракта; антибактериальная терапия, энтеральное зондовое и парентеральное питание; "открытый" метод лечения перитонита;

- диагностика и лечение различных форм эндотоксического и септического шока, нарушения гемодинамики при них;

- интенсивная терапия и реанимация при тяжелой политравме и массивной кровопотере; при травматическом шоке;

- интенсивная терапия при радиационных поражениях и при радиационной травме;

- интенсивная терапия и реанимация при травме груди;

- интенсивная терапия и реанимация при тяжелой черепно-мозговой травме и после операций на головном мозге: ИВЛ, инфузионно-трансфузионная корригирующая терапия, кранио-церебральная и общая гипотермия, мониторирование состояния мозга и внутричерепной дистензии;

- интенсивная терапия и реанимация при электротравме;

- интенсивная терапия при ожоговой травме;

- интенсивная терапия при гемотрансфузионных осложнениях:

- переливании иногруппной крови, синдроме массивной гемотрансфузии, синдроме гомологической крови;

- интенсивная терапия и реанимация при тромбоэмболии, жировой и воздушной эмболии; эмболии околоплодными водами;

- интенсивная терапия и реанимация при нарушениях гемостаза:

- при ДВС-синдроме, гиперфибринолизе, гемофилических кровотечениях (формы А и Б), гипофибриногенемических кровотечениях;

- интенсивная терапия и реанимация при острой сердечно-сосудистой недостаточности, остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца;

- применение методов мониторирования показателей кровообращения (инвазивные и неинвазивные);

- примение методов электростимуляционной и электроимпульсной терапии;

- интенсивная терапия и реанимация при экзогенных отравлениях этанолом, медикаментами, препаратами бытовой химии, токсическими продуктами производства;

- методы усиления естественной детоксикации, гемосорбции;

- интенсивная терапия и реанимация при тяжелой акушерской патологии: экламптических состояниях, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских кровотечениях;

- интенсивная терапия и реанимация при инфекционных заболеваниях у детей: при кишечных инфекциях, диарее, истощающей рвоте, полиомиелите, менингите, острых респираторных заболеваниях и бронхообструктивном синдроме;

- интенсивная терапия острой почечной недостаточности с использованием гемодиализа;

- комплексная интенсивная терапия острой печеночной недостаточности;

- интенсивная терапия и реанимация при критических эндокринных нарушениях: диабетическом кетоацидозе, феахромоцитомных кризах, недостаточности надпочечников, гипофизарно-адреналовых поражениях гипоталамических кризах, при персистирующей вилочковой железе;

- профилактика и терапия гипотермии, гипертермии и судорожного синдрома у детей; интенсивная терапия злокачественной гипертермии;

- интенсивная терапия и реанимация при утоплении;

- реанимация при клинической смерти: закрытый и открытый массаж сердца; внутрисосудистое и внутрисердечное введение медикаментов; разные способы восстановления вентиляции легких;

- мероприятия по церебропротекции;

- критерии прекращения реанимации и ее границы, прогноз, диагноз "смерти мозга"; условия, определяющие допустимость взятия органов для трансплантации;

- интенсивная терапия в восстановительном периоде после оживления;

- показания к специальным методам интенсивной терапии:

гипербарооксигенации, применению ксенопечени, гемо - и лимфосорбции, плазмоферезу, вспомогательному и искусственному кровообращению , ультрагемофильтрации;

- выполнение следующих манипуляций:

- раздельная интубация бронхов двупросветными трубками различной конструкции;

- торакотомия и открытый массаж сердца;

- .управляемая гипотония и искусственная гипотермия (общая и краниоцеребральная);

- блокады нервных стволов и сплетений;

- эпидуральная и спинномозговая анестезия на высоком уровне;

• 
  различные варианты регионарной анестезии и аналгезии с использованием наркотических аналгетиков;
  

Он может работать ординатором отделения анестезиологии и реанимации многопрофильных, специализированных, городских больниц, УРБ, родильных домов.

Перечень практических навыков по специальности

анестезиология-реаниматология

Общие умения
Оценить на основании клинических, биохимических и функциональных методов исследования состояния больных, требующих оперативного вмешательства.
Провести предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания.
Выбрать и провести наиболее безопасную для больного анестезию с использованием современных наркозно-дыхательных и диагностических аппаратов во время оперативного вмешательства.
Разработать и провести комплекс необходимых лечебно-профилактических мероприятий в послеоперационном периоде.
Оценить состояние и выделить ведущие синдромы у больных, находящихся в тяжелом состоянии.
Проводить терапию синдромов острой дыхательной недостаточности, малого сердечного выброса, коагулопатий, дисгидрий, экзо- и эндотоксикоза, белково-энергетической недостаточности.
Оформить медицинскую документацию.
Оценить состояние больного перед операцией, провести премедикацию.
Организовать рабочее место в операционной с учетом мер профилактики взрывов и воспламенений, правил работы с баллонами со сжатыми газами, подготовки к работе и эксплуатации аппаратуры для наркоза, искусственной вентиляции легких, мониторного наблюдения за больным, необходимых инструментов, медикаментов.
Эксплуатировать аппараты для анестезии и наблюдения за больным, искусственной вентиляции легких; распознать основные неисправности.
Провести вводный наркоз внутривенными и ингаляционными препаратами, применять миорелаксанты.
Осуществлять принудительную вентиляцию легких маской наркозного аппарата, интубацию трахеи на фоне введения миорелаксантов, искусственную вентиляцию легких вручную и с помощью респираторов.
Провести поддержание адекватной анестезии ингаляционными и внутривенными препаратами.
Провести анестезию при экстренных абдоминальных операциях (по поводу перитонита, кишечной непроходимости, ЖКК, внутренных кровотечений, при остром холецистите и панкреатите и др.), экстренных урологических операциях.
Провести анестезию в акушерско-гинекологической практике при нормальном и оперативном родоразрешении, при родовспомогательных процедурах, при экстрагенитальной патологии, при экстренных операциях и процедурах.
Осуществить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию во время анестезии с учетом особенностей состояния больного.
Осуществлять наблюдение за больными и проводить необходимое лечение в периоде выхода больного из анестезии и ближайшем послеоперационном периоде до полного восстановления жизненно важных функций.
Провести местное обезболивание: аппликационную, инфильтрационную, футлярную и эпидуральную анестезию (на поясничном уровне).
Установить показания и проводить катетеризацию периферических и центральных (подключичной и внутренней яремной) вен, осуществить контроль производимых инфузий.
Провести премедикацию, анестезию, посленаркозный период у детей, обеспечивая при этом расчетные дозировки (по возрасту и массе тела) медикаментов, поддержание проходимости дыхательных путей и интубацию (выбор интубационной трубки, ее диаметр в зависимости от возраста, особенности техники инкубации), используя аппаратуру для детей.
Провести неотложные мероприятия при синдромах острой сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, печеночной, почечной недостаточности, при критических состояниях эндокринного генеза.
Распознать на основании клинических и лабораторных данных нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, проводить коррекцию их нарушений.
Диагностировать и лечить гиповолемические состояния.
Диагностировать и лечить нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови.
Провести неотложные мероприятия при различных формах шока.
Провести неотложные мероприятия при осложненных формах инфаркта миокарда, нарушениях ритма сердечной деятельности, гипертоническом кризе.
Провести форсированный диурез.
Определить показания к перитонеальному диализу, гемосорбции, плазмоферезу, другим методам детоксикации.
Провести коррегирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное и зондовое энтеральное питание.
Провести по показаниям: ингаляционный, внутривенный, комбинированный наркоз масочным и эндотрахеальным способом, с раздельной и эндотрахальной инубацией, при искусственной вентиляции легких и самостоятельном дыхании, комбинированную электроанальгезию и чрескожную электронейростимуляцию, внутривенную анестезию инфузионным (капельным) способом с использованием аппаратов для длительных дозированных инфузий.
Провести по показаниям проводниковую анестезию: блокаду нервов и нервных сплетений верхней и нижней конечности, эпидуральную (на различных уровнях обычную и продленную с катетером), спинальную, эпидуральную анальгезию введением морфина для обезболивания в послеоперационном периоде при болевых синдромах.
Провести по показаниям ИВЛ инжекционным методом.
Провести по показаниям интубацию трахеи под местной анестезией ротовым и носовым путем.
Диагностика и лечение возникших во время операции нарушений газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, аллергических и анафилактических реакций, хирургической кровопотери.
Диагностика и лечение осложнений в послеоперационном периоде, нарушений жизненно важных функций, проведение обезболивания.
Применение различных видов искусственной вентиляции легких, продленной интубации и трахеостомии, адаптации к респиратору, седативной терапии, отключение от респиратора, ухода за больным с трахеостомой, контроля состояния газообмена, стерилизация и обеззараживания аппаратуры и инструментария для ИВЛ.
Выполнение лечебной бронхоскопии и промывания бронхов при аспирационном синдроме, бронхиальной обструкции.
Проведение интенсивной терапии при септических состояниях, перитоните, диарее, истощающей рвоте с применением антибактериальных препаратов, зондового и парентерального питания.
Проведение интенсивной терапии при политравме, шоке, травме груди, радиационной электротравме, ожоговой, черепно-мозговой травме.
Проведение интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда, нарушения ритма сердца с использованием электроимпульсной и электростимуляционной терапии.
Проведение интенсивной терапии тяжелой акушерской патологии эклампсических состояний, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояний, акушерских кровотечений.
Проведение интенсивной терапии экзогенных отравлений этанолом, препаратами бытовой химии, медикаментами, токсическими продуктами промышленности с использованием по показаниям гемосорбции.
Проведение интенсивной терапии при диабетическом кетоацидозе, феохромоцитомном кризе, недостаточности надпочечников, тиреотоксическом кризе.
Проведение интенсивной терапии при гипертермическом и судорожном синдроме у детей.
Проведение интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления.
Проведение реанимации при клинической смерти с применением закрытого и открытого массажа сердца, внутрисердечного и внутрисосудистого введения медикаментов, разных способов вентиляции легких.
Проведение мероприятий церебропротекции, специальных методов интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления-гипербарооксигенации, экстракорпоральной детоксикации, вспомогательного кровообращения.
ИВЛ: простейшими методами ("рот-в-рот", "рот-в-нос"), вручную маску или интубационную трубку с помощью аппарата для наркоза, портативного респиратора, инжекционным методом, с помощью ларингеальной маски.
Прямой и непрямой массаж сердца.
Интубация трахеи методом прямой ларингоскопии, в слепую через рот и носовые ходы под наркозом и местной анестезией.
Общая анестезия в зависимости от состояния больного и оперативного вмешательства.
Местная аппликационная, инфильтрационная, футлярная, проводниковая, эпидуральная, спинальная анестезия.
Катетеризация эпидурального пространства.
Использование аппаратуры для наркоза, ИВЛ, мониторирования жизненно важных функций с соблюдением правил ухода за ней, техники безопасности.
Использование в соответствии с правилами баллонов со сжатыми газами, проверка закиси азота на чистоту.
Опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика) и другие методы.
Венепункция, венесекция, катетеризация периферических и центральных вен у взрослых и детей, длительная инфузионная терапия, использование аппаратуры для дозированных инфузий.
Артериопункция и артериосекция.
Взятие крови для анализа крови и КЩС.
Определение группы крови и Rh-принадлежности крови (индивидуальной совместимости).
Экспресс-диагностика нарушений свертывания крови.
Пункция и дренирование плевральной полости.
Внутрисердечное введение медикаментов.
Пункция трахеи.
Трахеостомия, коникотомия.
Бронхоскопия, очищение дыхательных путей от патологического содержимого.
Вибрационный массаж грудной клетки.
Запись и расшифровка ЭКГ и ЭЭГ.
Электростимуляция и электродефибрилляция.
Измерение ЦВД.
Катетеризация мочевого пузыря, измерение диуреза.
Энтеральное зондовое и парентеральное питание.
Расчеты дефицита воды, электролитов. нарушений белкового и углеводного обмена, КЩС, гемоглобина и гематокрита и коррекция этих нарушений.

жүктеу/скачать 0.98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: