Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
12 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12 [K000937]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 28 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость, 
утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, ухудшение памяти, боли в 
ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. 
Из анамнеза известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярно 
препаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом. 
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, обильные, по 5-7 дней через 21 
день. 2 беременности, 2 срочных физиологических родов в 23 и 27 лет. 
При осмотре: состояние пациентки удовлетворительное. Рост – 162 см, масса тела – 
65кг. ИМТ – 24,08 кг/м
2
. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, 
уплотнены, концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 
18 в мин. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации выслушивается 
систолический шум на верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., 
АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. 
Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области 
отрицательный. Физиологические отправления в норме.
В анализах: общий анализ крови — эритроциты 3,6 *10
12
/л, анизоцитоз, 
микроцитоз, Нв-94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*10
9
/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 
3%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. 
Биохимический анализ крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, 
непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 
мкг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в левых 
грудных V5,V6 отведениях.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какой препарат из группы железосодержащих лекарственных средств Вы бы 
рекомендовали пациентке? Обоснуйте свой выбор.
5. Через 2 месяца регулярной терапии препаратом из группы железосодержащих 
отмечается положительная динамика: уменьшились слабость и утомляемость,
улучшилась память, сердцебиения не беспокоят, исчезли нарушение вкуса; в общем 
анализе крови-эритроциты 4,2 *10
12
/л, средний диаметр эритроцитов 7,5 мкм, Нв-
122 г/л, ЦП- 0,84 лейкоциты 6,7*10
9
/л, эозинофилы- 0%, палочкоядерные - 2%, 
сегментоядерные- 59%, лимфоциты -28%, моноциты- 9% , СОЭ-13 мм/час.
Биохимический анализ крови: железо сыворотки - 14,7 мкмоль/л, ферритин - 9,8 
мкг/л. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
13 

жүктеу/скачать 0.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: