Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

СЗ_Лечебное дело (ч.1) – 2017
10 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10 [K000935]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Д. 50 лет обратился в поликлинику с жалобами на частые головные боли, 
периодическую жажду, cухость во рту, учащѐнное мочеиспускание днѐм и до 6 раз 
последние несколько дней, тяжесть в поясничной области, особенно последние
несколько дней после переохлаждения и повышенную утомляемость около недели. 
Однократно поднималась температура до 37.8 0С. Из анамнеза – СД 2 типа 3 года, 
получает метформин 2000 мг /с, глюкоза крови больше 6 ммоль/л натощак не повышается. 
Гипертоническая болезнь около 5 лет. Принимает валсартан 40 – 80 мг/сутки в 
зависимости от уровня АД. Максимальное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. при 
рабочем 135/80 мм рт. ст. Ведѐт малоподвижный образ жизни, работает посменно 
менеджером. Головные боли чаще возникают после ночной смены. У матери 
гипертоническая болезнь, у отца ИМ. Курит по 5-6 сигарет с течение 10 лет. 
При осмотре – повышенного питания. ИМТ – 29 кг/м
2
,объем талии (ОТ) 100 см. 
Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Перкуторно над лѐгкими звук лѐгочный. 
Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 17 в минуту. В сердце тоны 
ослаблены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, ЧСС – 78 уд. в мин. АД –
135/85мм.рт.ст. (S=D) Язык влажный чистый, живот пальпаторно безболезненный, слегка
увеличен в объѐме за счѐт подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени не увеличены. 
Селезѐнка не увеличена. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. 
Периферическая пульсация на артериях стоп сохранена, не снижена.
В общем анализе крови: эритроциты – 4.4 *10
12
/л, гемоглобин – 142 г/л, цветовой 
показатель – 0.85, лейкоциты 11*10
9
/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 72%, 
лимфоциты 16%, моноциты 4%. СОЭ - 25 мм/ч. 
В общем анализе мочи: удельный вес – 1018, белок – следы, лейкоциты – 20-30 в 
поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.
В биохимическом анализе крови: глюкоза крови 5.2 ммоль/л, НвA1c 5.6%, АЛТ 25 
МЕ/л, АСТ 15 МЕ/л, креатинин 75 мкмоль/л.Рентгенография легких – без патологии.
ЭКГ – синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка, ЧСС – 84 
уд/мин.
УЗИ брюшной полости – печень не увеличена, эхогенность не изменена, желчный 
пузырь не увеличен, стенка 2 мм, конкрементов нет, поджелудочная железа 
неравномерно уплотнена, не увеличена. Почки не увеличены, деформация ЧЛС с обеих 
сторон, кисти конкрементов нет.

жүктеу/скачать 0.74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: