СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 137 [K001991]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 138 [K001992]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
158
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ 
НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 37 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на головные 
боли. Из анамнеза известно, что головные боли появились два года назад. Появление 
головных болей связывает с перенесением ангины. Тогда же, примерно через неделю после 
ангины, отметил появление мочи цвета «мясных помоев», при этом мочеиспускание было 
безболезненным, болей в поясничной области не было. Моча цвета «мясных помоев» 
регистрировалась в течение 2 дней, затем приобрела обычный желтый цвет. К врачам не 
обращался. Эпизод мочи цвета «мясных помоев» в течение суток повторился спустя год во 
время ОРВИ. Обследование также не проводилось. Семейный анамнез: мать 
- 60 лет, часто болеет ангинами, в течение 2 лет - гипертоническая болезнь. Отец умер в 
возрасте 55 лет от онкологической патологии. 
При осмотре: состояние удовлетворительное. ИМТ - 24,2 кг/м
2
. Кожные покровы 
чистые, обычной окраски. Отёков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны 
сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 70 удара в минуту, АД - 160/100 мм рт. ст. Живот 
мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не 
увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. 
12 
В анализах крови: эритроциты - 4,57*10 /л, гемоглобин - 137 г/л, лейкоциты - 
5,51*10
9
/л, лейкоцитарная формула не изменена; тромбоциты - 254*10
9
/л, СОЭ - 26 мм/час. 
Общий холестерин - 4,9 ммоль/л, ТГ - 1,7 ммоль/л, ХС-ЛПВП - 1,2 ммоль/л, ХС- ЛПНП - 2,8 
ммоль/л; глюкоза натощак - 4,2 ммоль/л, креатинин - 135 мкмоль/л, СКФ (по формуле CKD-
EPI) - 58 мл/мин, мочевина - 9,4 ммоль/л, мочевая кислота - 0,40 ммоль/л, общий билирубин - 
7,4 мкмоль/л (непрямой), АЛТ - 39 МЕ/л, АСТ - 28 МЕ/л, общий белок 
- 70 г/л, альбумины - 36 г/л. 
В анализах мочи: относительная плотность - 1014, цвет желтый, реакция кислая, белок 
- 0,88 г/л, эритроциты - 10-15 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эпителий плоский 
- единичные клетки в поле зрения, бактерии отсутствуют, слизи нет, ураты +. Суточная 
протеинурия - 500 мг. 
УЗИ почек: положение почек обычное, размеры - 11*5,6 см, паренхима - 1,7 см. 
Чашечно-лоханочный комплекс не изменён. Дополнительных образований и конкрементов не 
выявлено.
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы 
рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой 

жүктеу/скачать 1.61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: