Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 141 [K002034]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
163
Больной 44 лет обратился в поликлинику с жалобами на беспокоит слабость, 
утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, жжение в языке, 
чувство онемения в подошвах стоп. Кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком. Лицо 
отёчное, бледное, волосы седые. Язык чистый, малиновый, блестящий, сосочки 
атрофированы. Тоны сердца глухие, слабый систолический шум на верхушке, на лёгочном 
стволе. Пальпируется печень на 2 см ниже правой рёберной дуги, перкуторные размеры - 
15*10*8 см. Пальпируется селезёнка, перкуторные размеры - 13*10 см. Усилены рефлексы, 
снижена чувствительность на стопах и кистях рук. 
12 
Клинический анализ крови: гемоглобин - 63 г/л, эритроциты - 2,6*10 /л, лейкоцитарная 
формула - без особенностей, MCV - 110 фл, тельца Жолли и кольца Кебота, пойкилоцитоз. 
Билирубин - 55 мкмоль/л, непрямой - 45 мкмоль/л. Результаты стернальной пункции: 
эритроидная гиперплазия костного мозга, мегалобластный тип кроветворения, соотношение 
эритроидных и миелоидных элементов - 1:1, снижено количество мегакариоцитов, 
определяются гигантские метамиелоциты. 
Вопросы: 
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 
5. Назовите критерии эффективности лечения заболевания.
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K002037]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017 
164
Больной 55 лет 5 лет назад получал полихимиотерапую и лучевую терапию по поводу 
рака лёгкого. В течение полугода появилась слабость, головокружение, одышка при ходьбе. 
При тщательном обследовании больного, включая КТ органов грудной и брюшной полости, 
данных за прогрессирование основного заболевания и развитие метастазов не получено. 
Клинический анализ крови: гемоглобин - 65 г/л, эритроциты - 2,1 * 10
12
/л, ретикулоциты - 
0,5%, лейкоциты - 1,9* 10
9
/л, тромбоциты - 90* 10
9
/л, СОЭ - 35 мм/ч. Результаты стернальной 
пункции: костный мозг в основном представлен жировой тканью, в которой определяются 
редкие и мелкие островки миелоидной ткани. Лейкоцитарная формула без особенностей. 
Вопросы: 
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного? 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? 
5. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 

жүктеу/скачать 1.61 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: