СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 130 [K001984]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017
144
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Назовите отклонения от нормы, видимые на представленной ЭКГ, и
сформулируйте ЭКГ-заключение.
3. Какой синдром является ведущим в клинической картине данного заболевания?
4. Среди каких сходных состояний требуется провести дифференциальную
диагностику?
5. С введения каких препаратов следует начинать купирование данного неотложного
состояния?
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 75 лет на приеме у врача-терапевта участкового предъявляет жалобы на
приступы головокружения, иногда с кратковременной потерей сознания, участившиеся в
течение последнего месяца. Кроме этого, имеется одышка при незначительной физической
нагрузке и отёки на ногах, которые появились также около месяца назад и в последующем
усиливались.
Анамнез: больным себя считает около 10 лет, когда впервые появились сжимающая
боль в области сердца и одышка при ходьбе до 200 м, боль эффективно купируется
Нитроглицерином. Год назад впервые возник приступ потери сознания в течение нескольких
минут, сопровождавшийся непроизвольным мочеиспусканием. В последний месяц
аналогичные приступы участились, появилось повышение АД.
Объективно: сознание ясное. Выраженный цианоз губ, граница относительной
сердечной тупости сердца смещена влево на 2 см. Тоны сердца глухие, ритмичные.
Временами выслушивается громкий (пушечный) I тон. ЧСС - 34 удара в минуту. АД - 180/100
мм рт .ст. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. Печень выступает из-под рёберной дуги на
5 см, край её плотный, чувствительный при пальпации. Симметричные отёки на ногах до
верхней трети голеней.
Представлена ЭКГ (скорость 25 мм/с):
II
|
