При этом обычно используются детоксикационные растворы, большие дозы витаминов, психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы); средства, улучшающие мозговой обмен (ноотропы), симптоматические средства (сосудистые, сердечные, противовоспалительные, антибактериальные и т.д.).
Значительно реже применяются методы хирургической детоксикации (гемосорбция, плазмоферез); терапия антагонистами алкоголя (тетурам, эспераль, колме); опиоидов (налоксон, налтрексон). Заместительная терапия (метадон, бупринорфин) в Республике Казахстан до настоящего времени запрещена.
Из психотерапевтических методов лечения наиболее широко используется условно-рефлекторная терапия алкогольной зависимости (УРТ) и стресс-шоковая терапия (кодирование) по методике А.Р.Довженко с различными модификациями.
Рефлексотерапевтические и физиотерапевтические методы лечения используются значительно реже, как правило, в комплексе с другими медикаментозными методами лечения.
Гомеопатическое лечение и фитотерапия применяются как самостоятельные методы лечения алкогольной и наркотической зависимости крайне редко.
Следует отметить, что терапевтическая активность наркологической сети направлена на удовлетворение поверхностного, наиболее распространенного запроса населения на избавление от интоксикации и физической зависимости от психоактивного вещества. Либо на удовлетворение основного запроса общества – принудительную изоляцию зависимых лиц с асоциальным поведением (основной профиль СЛПУ). Развитие мотивации зависимых лиц на постоянную трезвость, а затем и на реализацию позитивных жизненных сценариев существующими короткими (до 1 месяца) или продолжительными (принудительное лечение сроком от 0,5 года и выше) терапевтическими курсами не предусматривается, или же не выполняется в силу низкой квалификации специалистов.
Общая эффективность такого подхода в терапии зависимостей равна 4-7% ремиссии в течение года. С учетом сведений о частоте спонтанных ремиссий (3-5% в течении года) истинная эффективность коротких курсов медикаментозной коррекции зависимости от психоактивных веществ – основного содержания деятельности существующей в РК системы наркологической помощи населению – равна 1-2% ремиссий в течении года. Что, крайне недостаточно и требует немедленного пересмотра всей системы оказания наркологической помощи населению Республики.
9.5.3. Общие выводы по данной главе следующие:
-
несмотря на очевидный (почти десятикратный) рост распространения зависимости от психоактивных веществ, отмечающийся в последние годы среди населения Республики Казахстан, система наркологической помощи не только не развивалась, но существенно деградировала, а в ряде регионов утратила свое самостоятельное значение;
-
документы, регламентирующие деятельность наркологической службы Республики ориентированы лишь на медицинскую составляющую медико-социального реабилитационного комплекса, а предписанное ими штатное расписание государственных наркологических учреждений пресекает саму возможность развития и реализации программ полноценной социальной реабилитации в данном секторе;
-
негосударственный сектор наркологических учреждений представлен на сегодняшний день скудно. По своему кадровому составу и реабилитационному потенциалу он примерно повторяет характеристики наркологических учреждений Министерства здравоохранения Республики Казахстан;
-
методы краткосрочных курсов медикаментозной коррекции патологических состояний, используемые как основные в деятельности существующей сети наркологических учреждений Республики, эффективны в диапазоне от 4 до 7% ремиссий в течении года (истинная эффективность 1-2% ремиссий в течении года);
-
крайне незначительная часть (около 10%) зависимых от ПАВ, обращается за помощью в официально действующую сеть наркологических учреждений Республики. Не в последнюю очередь по причине ее исключительно низкой эффективности;
-
основной изъян республиканской наркологической службы – тотальный дефицит квалифицированных специалистов, способных реализовать современные высокоэффективные программы медико-социальной реабилитации зависимых от ПАВ:
-
психотерапевтов
-
консультирующих психологов
-
социальных работников
-
социальных педагогов
-
специалистов по ЛФК
-
специалистов по трудотерапии
-
волонтеров-консультантов.
Глава Х
от психоактивных веществ. Первые шаги.
10.1. Определение и сущность медико-социальной реабилитации
10.1.1. Медико-социальная реабилитация наркозависимых – это комплексная, взаимосвязанная система медицинских и социальных мероприятий, направленных на:
-
избавление от физической и психической зависимости от психоактивного вещества;
-
восстановление биологических и социальных адаптационных навыков;
-
развитие устойчивости к повторному вовлечению в орбиту наркотизма.
В данном определении предельно четко обозначены основные задачи реабилитационного процесса. Из спецификации вышеназванных задач выводится степень компетенции и ответственности медицинской (выполнение первой задачи) и социальной (выполнение второй и третьей задач) сфер в реализации полноценных реабилитационных программ зависимых от ПАВ.
Приведенное определение с полной ясностью указывает на причины низкой эффективности официально действующей сети наркологических учреждений Республики: вторая и третья задачи, обеспечивающие устойчивый и надежный результат (высокое качество ремиссии у наркозависимых) не выполняются по причинам, изложенным нами в предыдущей главе.
Весьма важным аспектом данного определения медико-социальной реабилитации зависимых от ПАВ является его нацеленность на формирование феномена устойчивости к повторному вовлечению в орбиту наркотизма (антинаркотической устойчивости).
Таким образом, открывается перспективы разработки и реализации сквозных стратегий борьбы с наркотической зависимостью с опорой на масштабное развитие данного феномена в обществе (а не только у зависимых лиц), соответствующего повышения эффективности всего профилактического комплекса.
10.1.2. Соответственно, основные задачи реализации комплексных программ медико-социальной реабилитации предусматривают прохождение III-х этапов:
-
этап медицинской реабилитации (длительностью до 2-х месяцев);
-
этап социальной реабилитации в условиях терапевтического сообщества (длительностью до 6-ти месяцев);
-
этап социальной реабилитации в условиях терапевтической коммуны (длительность до 1,5 лет).
Помимо уже названных медикаментозных методов коррекции от физической и психической зависимости, комплексные реабилитационные программы предусматривают интенсивное использование следующих развивающих практик:
-
психотерапия (индивидуальная и групповая);
-
психологическое консультирование;
-
социально-психологические тренинги;
-
социальное обучение;
-
лечебная физкультура, спорт;
-
трудотерапия;
-
общеоздоровительные практики;
-
волонтерское консультирование;
-
специальные информационно-познавательные программы;
-
участие в групповых мероприятиях терапевтического сообщества;
-
терапия средой;
-
терапия занятостью.
Достарыңызбен бөлісу: |