Система наркологической помощи населению Республики Казахстан

Система наркологической помощи населению Республики Казахстан

• 
  наркологическими диспансерами с амбулаторными и стационарными подразделениями;
  
• 
  специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляющими принудительное лечение лиц, страдающих алкоголизмом и наркозависимостью;
  
• 
  наркологическими отделениями в психиатрических больницах и диспансерах;
  
• 
  наркологическими отделениями в городских и районных больницах;
  
• 
  наркологическими кабинетами и фельдшерскими пунктами в лечебных учреждениях, на предприятиях.
  

Общее количество мест (коек) для стационарного лечения пациентов с алкоголизмом и наркозависимостью в государственной наркологической сети в период с 1996 по 2000 г.г. снизилось с 5383 до 3575 (в абсолютных цифрах), или в 1,5 раза, при существенном росте заболеваемости и болезненности по данному нозологическому профилю. Соответственно, снизился показатель обеспеченности населения наркологическими койками с 3,3 до 2,4 на 10 тыс. населения.

По данным на 2001 г. в Республике Казахстан действуют 34 наркологических учреждений негосударственного сектора: 4 стационара с общей мощностью до 120 мест и 30 амбулаторных учреждений.

Есть основания полагать, что данный перечень далеко не полный, так как учет такого рода учреждений должным образом не проводится, а статистическая отчетность не контролируется в связи с недоработанностью нормативной базы, регулирующей деятельность наркологических учреждений негосударственного сектора.
9.2. Регламентация деятельности наркологических учреждений Республики Казахстан

9.2.1. Регламентирование деятельности Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Регуляция деятельности государственных наркологических учреждений осуществляется посредством разработки, принятия и выполнения соответствующих приказов, положений Министерства здравоохранения РК.

В настоящее время действует приказ Министерства здравоохранения РК № 250 от 22 мая 1997 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию наркологической помощи населению Республики Казахстан».

Данным приказом утверждены следующие положения и инструкции, регламентирующие деятельность государственной сети наркологических учреждений:

1. Положение о наркологическом диспансере

2. Положение о наркологической больнице

3. Положение о наркологических отделениях (палатах) для ле­чения больных алкоголизмом

4. Положение о наркологическом отделении для лечения боль­ных алкоголизмом с сопутствующей соматоневрологической патоло­гией

5. Положение об отделениях и палатах для лечения больных наркоманиями и токсикоманиями

6. Положение о дневном стационаре для больных алкоголиз­мом

7. Положение о наркологическом кабинете

8. Положение о подростковом наркологическом кабинете нар­кологического диспансера

9. Положение о наркологическом кабинете анонимного лече­ния

10. Положение о хозрасчетных наркологических отделениях, кабинетах хозрасчетных и бюджетных поликлиник

11. Положение об организационно-методическом консультатив­ном отделе наркологического диспансера

12. Положение о работе специальных медицинских комиссий для проведения наркологических экспертиз

13. Штатные нормативы медицинского, фармацевтического пер­сонала и работников кухонь наркологических диспансеров, отделе­ний и кабинетов, дневных стационаров для больных алкоголизмом

14. Положение о враче участковом психиатре-наркологе

15. Положение о главном внештатном наркологе Республики, области, города

16. Инструкции о производстве судебно-наркологической экспертизы

17. Положение о порядке диспансерного учета больных алкого­лизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблю­дения за лицами, злоупотребляющими алкоголем, замеченных в немедицинском употреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания

18. Инструкция о порядке неотложной госпитализации нарколо­гических больных

19. Инструкция о порядке предоставления лечебных отпусков больным в наркологических стационарах

Следует отметить, что данным приказом предусматривается введение лишь одной должности психолога на 60 коек в наркологических отделениях; и на 5,0 должностей врачей-наркологов в наркологических диспансерах. А также введение должности фельдшера/медицинской сестры социальной помощи в диспансерах, имеющих не менее 200 коек, что крайне недостаточно для обеспечения полноценного процесса реабилитации пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью.

Нормативная база, регулирующая деятельность данных учреждений, ограничена документацией, предусмотренной прохождением процедуры лицензирования (в том случае, если речь идет о деятельности, связанной с проведением медикаментозной коррекции патологических состояний).

Деятельность, связанная с социальной реабилитацией пациентов, страдающих алкоголизмом и наркозависимостью какими-либо нормативными документами не лицензируется и не регулируется.
9.3. Кадровая обеспеченность системы наркологической помощи населению РК

9.3.1. Кадры наркологических учреждений Министерства здравоохранения РК

В период с 1996 г. по 2001 г. количество врачей наркологов (физических лиц), действующих в государственных наркологических учреждениях, возросло с 371 до 409. Показатель обеспеченности населения врачами наркологами, соответственно увеличился с 0,2 до 0,3 на 10 тыс. населения.

Вместе с тем на начало 2001 г. в наркологической службе РК насчитывалось всего 18 психологов, 11 социальных работников. Привлекалось к участию в процессах медико-социальной реабилитации лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией, 13 консультантов-волонтеров. Лишь 10 врачами психиатрами наркологами была пройдена специализация по психотерапии.

Таким образом, спецификация кадрового состава государственных наркологических учреждений до настоящего времени ориентирована в основном на технологии медикаментозной коррекции патологических состояний.

Достоверной информации о кадрах негосударственных наркологических учреждений не имеется (отсутствие должного учета). Однако есть основания полагать, что кадровый состав данных учреждений в основном представлен врачами наркологами, осуществляющими медикаментозную коррекцию патологических состояний, а также лицами без какого-либо специального образования, реализующими фрагменты программ социальной реабилитации зависимых от ПАВ.

В нижеследующих таблицах приводятся сведения о динамике показателей официально учтенной, общей заболеваемости по профилю алкоголизма и наркомании среди населения РК, подростков и детей. По первым двум контингентам имеются полные данные за последние 10 лет. Сведения о детской заболеваемости анализируются лишь с 2000 года.

Следует отметить почти десятикратное возрастание официально учтенной общей заболеваемости по профилю алкогольной и наркотической зависимости среди населения РК, основной пик которого приходится на период с 1996 по 2000 г.г. (т.е. последние 5 лет). А также распространение данной патологии среди доминирующего (молодой и средний возраст) и восходящего поколения (подростковый и детский возраст).

9.5.1. Диагностика алкогольной и наркотической зависимости в основном осуществляется за счет использования:

• 
  клинико-психопатологических методов исследования (изучения особенностей анализа и психического состояния пациентов);
  
• 
  клинико-биохимического исследования крови;
  
• 
  токсикологических методов, определяющих наличие психоактивных веществ в средах организма;
  
• 
  патопсихологических исследовательских методик, определяющих особенности психической деятельности пациентов;
  
• 
  других диагностических методов, используемых для определения сопутствующей патологии внутренних органов, сосудистой системы, инфекций и т.д.
  

F11 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов

F12 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов

F13 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ

F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина

F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин

F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов

F17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака

F18 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей

F19 Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ

.00 неосложненная

.01 с травмой или другим телесным повреждением

.02 с другими медицинскими осложнениями

.03 с делирием

.04 с расстройствами восприятия

.05 с комой

.06 с судорогами

.07 патологическое опьянение
F1х.1 Употребление с вредными последствиями
F 1х.2 Синдром зависимости

.20 в настоящее время воздержание

.21 в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление

.22 в настоящее время под клиническим наблюдением на поддерживающей или заместительной терапии (контролируемая зависимость)

.23 в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами

.24 в настоящее время употребляется психоактивное вещество (активная зависимость)

.25 эпизодическое употребление
F1х.3 Состояние отмены

.30 неосложненное

.31 с судорогами
F1х.4 Состояние отмены с делирием

.40 без судорог

.41 с судорогами
F 1х.5 Психотическое расстройство

.50 шизофреноподобное

.51 преимущественно бредовое

.52 преимущественно галлюцинаторное

.53 преимущественно полиморфное

.54 преимущественно с депрессивными симптомами

.55 преимущественно с маниакальными симптомами

.56 смешанные

.70 реминисценции

.71 расстройство личности или поведения

.72 остаточное аффективное расстройство

.73 деменция

.74 другое стойкое когнитивное нарушение

.75 психотическое расстройство с поздним дебютом
F 1х.8 Другие психические и поведенческие расстройства
F 1х.9 Неуточненное психическое и поведенческое расстройство
9.5.2. Лечение алкогольной и наркотической зависимости

Существующая в Республике Казахстан сеть наркологических учреждений традиционно ориентирована на медикаментозные методы купирования:

• 
  отравлений (передозировки) алкоголем или наркотическими веществами;
  
• 
  состояний абстиненции, развивающегося после прекращения приема психоактивных веществ;
  
• 
  соматических осложнений, связанных с хронической интоксикацией;
  
• 
  психических осложнений, развивающихся на фоне острого или хронического отравления психоактивными веществами;
  
• 
  патологического влечения к ПАВ.