Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ключевые слова
| СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ
Аннотация. Рахит - заболевание детей грудно- го и раннего возраста, обусловленное недостаточ- ностью в организме витамина D и протекающее с нарушениями обмена веществ. В статье представлен современный взгляд на роль витамина D в организме человека, механизмы регуляции фосфорно-кальциевого обмена, резуль- таты собственного исследования, имевшего целью установить корреляционную связь между обеспе- ченностью организма витамином D и клинически- ми проявлениями рахита у детей раннего возраста. Ключевые слова: рахит, витамин D, фосфор- но-кальциевый обмен, дети. Актуальность: Рахит остается актуальной проблемой современной педиатрии. Несмотря на столетия, прошедшие с момента открытия это- го заболевания, его распространенность у детей по-прежнему высока. За этот длительный период тяжелые формы рахита стали редкостью, однако, легкие и среднетяжелые его проявления чрезвы- чайно распространены в детской популяции. Рахит относится к обменным заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-каль- циевого обмена. Однако, наряду с этим, отмеча- ются изменения процессов перекисного окисления липидов, метаболизма белков, микроэлементов, включая железо, медь и др.[1]. В последних иссле- дованиях установлено, что при дефиците витами- на D повышается риск развития онкологических заболеваний [2], сахарного диабета и других ау- тоиммунных заболеваний [3], патологии сердеч- но-сосудистой системы [4, 5, 6]. Как установлено в настоящее время, роль ме- таболитов витамина D не ограничивается только регуляцией фосфорно-кальциевого обмена. Рецепторы к кальцитриолу (VDR) обнаружены во многих органах и тканях: энтероцитах, костях, почках, нейроцитах, поджелудочной железе, мио- цитах поперечно-полосатой и гладкой мускулату- ры, клетках костного мозга, иммунокомпетентных клетках, органах репродукции. Взаимодействие 1,25-(ОН)2D с VDR в этих органах и тканях опре- деляет неклассические эффекты метаболита: ин- толерантность к глюкозе, секрецию инсулина и инсулиночувствительность, образование ренина в почках. 1,25-(ОН)2D является мощным регу- лятором клеточной дифференцировки и проли- ферации, участвует в реализации иммунных ре- акций, подавляя активность провоспалительных цитокинов. 1,25-(ОН)2D модулирует образование нейротрофилов, ингибирует дифференцировку и выживание дендритных клеток, подавляет ак- тивность иммунных клеток, которые участвуют в аутоиммунных реакциях [7].. Воздействуя на β-клетки поджелудочной железы, кальцитриол стимулирует синтез и секрецию инсулина; связы- ваясь с рецепторами на медуллярных клетках над- почечников, регулирует синтез катехоламинов [8]. Имеются данные о нейропротекторном действии витамина D [9, 10], обусловленном способностью 1,25-дигидроксихолекальциферола снижать уро- вень ионизированного кальция в мозге за счет об- разования кальций-связывающих белков, а также путем ингибирования экспрессии кальциевых ка- налов в гиппокампе. Открытие рецепторов к каль- цитриолу на многих клетках иммунной системы, а также способности мононуклеарных фагоцитов к продукции 1,25(ОН)2D3 явилось доказательством участия витамина D в функционировании иммун- ной системы [11]. Способность витамин-D-эндокринной системы к продукции гормонально-активного метаболита – кальцитриола зависит от содержания в организме 25(ОН)D3. Активность α1-гидроксилазы, как лю- бого другого фермента, зависит от исходной кон- центрации его субстрата. В исследовании Henry H. и соавт. [12] было показано, что для достижения половинной от нормы активности α1-гидроксила- зы уровень 25(ОН)D3 в сыворотке крови должен составлять около 100 нмоль/л (40 нг/мл). Уровень 25-гидроксихолекальциферола зависит, в свою очередь, от количества витамина D, поступающего в организм. Однако ведущую роль в развитии заболевания играет недостаток витамина D, возникающий в результате нарушения его образования в коже или поступления в организм с продуктами питания. Недостаточность естественной инсоляции игра- ет чрезвычайно важную роль, так как почти 90% |