Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы
жүктеу/скачать 3.45 Mb. Pdf көрінісі
|
| Актуальность проблемы. В структуре онколо-
гических заболеваний поражения органов малого таза занимают одно из лидирующих мест и состав- ляют в совокупности более 25% [1]. Часто онкологи сталкиваются с проблемами верхних мочевых путей, возникающими при опу- холях малого таза, а также при хирургическом и комбинированном лечении пациентов с данной локализацией опухолевой патологии. В связи с повышением агрессивности противоопухолевого лечения, увеличением объема оперативного вмеша- тельства и сочетание его с лучевой терапией коли- чество этих проблем только увеличились. Своевре- менная диагностика и определение тактики лечения обструкции мочеточников у больных злокачествен- ными новообразованиями органов малого таза представляют собой одну из наиболее актуальных и нерешенных проблем в онкологии. Вместе с тем, в доступной литературе достаточно редки сообщения о функциональном, анатомическом и морфологиче- ском изменениях стенки мочеточника и паренхимы почек у данной категории больных на этапах лече- ния, а также в периоде наблюдения. Большинство пациентов с данной патологией погибают не от прогрессирования онкологическо- го процесса, а от хронической почечной недоста- точности [2]. При поражении тазового отдела мочеточника резекция мочеточника с формированием уретеро- цистонеоанастомоза является методом выбора для данной категории больных. Однако в настоящее время нет однозначных стандартных подходов к данному методу лечения у онкологических боль- ных, особенно у пациенток раком шейки матки. При этой локализации рака лучевой метод лечения остается определяющим, а возникшие стриктуры мочеточника после лучевой терапии вследствие фиброза окружающих мягких тканей могут быть протяженными и высокими по отношению к моче- вому пузырю. Поэтому проведение рутинного уретероцисто- неоанастомоза бывает порой невозможной из-за недостаточной длины и отсутствия мобильности мочеточника [3-4]. Возможности хирургической коррекций стрик- тур мочеточника в условиях лучевых повреждений мягких тканей органов таза до настоящего време- ни обсуждаются, как онкологами, так и урологами. Наиболее распространенным методом малоин- вазивной коррекции отведения мочи из верхних мо- чевых путей является их дренирование. Чаще всего выполняется чрескожная пункционная нефростомия или установка мочеточниковых стент-катетеров. Установка нефростомического дренажа подра- зумевает наличие постоянного наружного дрена- жа, что приводит к значительному снижению каче- ства жизни больных. В настоящее время для дренирования верхних мочевых путей активно применяются внутренние мочеточниковые стенты. Нередко, когда женщи- ны, после лучевой терапии органов малого таза с установленными мочеточниковыми стентами, в связи с возникшими стриктурами мочеточников, |