«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- №8. Жауаптары
|
Клиникалық жағдай №8 28 жастағы науқас баспамен ауырған соң 3 аптадан кейін келесi шағымдармен келді: бел аймағының екі жақты сыздап ауырсынуы, бас ауруы, несепке аз көлеммен баруы, iсiну, ентiгу. Об-тi: науқас қуқыл тартқан, бетiнде айқын бiлiнетiн iсiну бар. Өкпесiндегі везикулалық тыныс төменгi бөлiктерiнде әлсiздеу естiледi. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 200/100 мм сын. бағ., ЖЖС 100 мин. Қағу симптомы екi жағында да оң. Қанның жалпы анализiнде: Нв 105 г/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Науқастың тәулiктiк диурезі 1л, тығыздығы 1029, белогі 1,5 г/л. Несебi бұлыңғыр, “ет шайындысы” түстес, эрит. к/а жалпы жапқан, лейк. 7-8 к/а, гиалиндi цилиндрлерi 7-8 к/а. Протеинограммада глобулиндер фракциясының жоғарылауы анықталды. ЭКГ: миокардтың диффузды зақымдану белгiлерi. 1. Диагнозын қойыңыз: 1. Созылмалы гломерулонефрит, өршу фазасы 2. Жедел гломерулонефрит, диффузды (клиникалық) варианты 3. Созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы 4. Жедел пиелонефрит 5. Тубулоинтерстицийлiк нефрит 2. Диагнозын анықтау үшiн қажеттi қосымша тексерулер: 1. Бүйрек УДЗ 2. Кокрофт-Голт сынамасы 3. Несептi бактериологиялық тексеру 4. ЭхоКГ 5. Бүйрек биопсиясы 3. Осы ауруға тән морфологиялық өзгерiстер: 1. Эндотелий, мезангий клеткаларының пролиферациясы. Клеткалар iшiнде полиморфты ядролық лейкоциттер 2. Экстракапиллярлық жарты айшықтар. Несептік кеңiстiгiнiң бiтелуi, капиллярлардың қысылуы, сығылуы 3. Фокальдi-сегменттік гиалиноз 4. Подоциттердiң кiшi аяқтарының жойылуы 5. Мезангий клеткаларының пролиферациясы, мезангиумнiң кеңеюi (“трамвай жолдары” симптомы) 4. Диагнозын жазбаша берiңiз. 5. Ем тактикасы: 1. Пенициллин + преднизолон + гепарин + курантил 2. Преднизолон +циклофосфан + курантил + гепарин 3. Метипредпен немесе циклофосфанмен “пульстiк” ем 25 4. Пенициллин + норбактин + ношпа + курантил 5. Метотрексат + делагил + сирепар №8. Жауаптары: 1. 2. 2. 1, 2, 5. 3. 1. 4. Нег. ауруы: БЖЗ (ОПП). Жедел гломерулонефрит, классикалық триадалық жайылма варианты. Асқ.: ЖШФК I . 5. 1. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|