«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- №9. Ответы
|
Клинический случай №9 Мужчине 31 год, дежурному врачу приемного покоя обратился самостоятельно, со следующими жалобами: головные боли, ноющие боли в поясничной области, быструю утомляемость. Из анамнеза: в возрасте 13 лет заболел, лечился в нефрологическом отделении больше месяца; после в течение 10 лет жалоб не имел. С 23 лет стали беспокоить головные болиғ головокружение, повышение АД до АҚ 160-170/90-100 мм рт. ст. Обращался к врачу ВОП, назначенные АГП эффекта не дали. С детства страдает частыми обострениями хронического тонзиллита, последние 5 суток состояние ухудшилось после простуды. На руках имеет результаты анализов – креатитин сыворотки 88 мл/мин. Об-но: кожные покровы бледные, лицо пастозное, отеки век. Левая граница относительной тупости сердца по СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичны, над аортой акцент ІІ тона, на верхушке систолический шум. Пульс 88 вмин., напряженный. АД 170/110 мм рт. ст. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. 28 1. Ведущие синдромы, алгоритм синдромального и дифференциального диагноза. 2. Предварительный диагноз. План обследования. 3. План лечения. Консультация специалистов. Тактика ведения. 4. Проанализируйте тактику врача ВОП. №9. Ответы: 1. Ведущий синдром – АГ, развился в детстве, это обязывает назначение ультразвукового допплероисследования сосудов почек. 2. Осн. заб: ХБП, 2 стадия (СКФ 88мл/мин). Хронический гломерулонефрит, гипертензивный вариант. ОАК (6 параметров и ретикулоциты, процент гипохромных эритроцитов); креатинин, электролиты, глюкоза крови, протеинограмма, железо сыворотки крови, ферритин; ОАМ, проба Нечипоренко, электрофорез белков мочи, проба Кокрофта-Голта (определение СКФ по формуле), холестерин, ЭКГ, ЭхоКГ, УДЗИ, СМАД, биопсия почек. 3. Стационарное лечение, где проводится биопсия почек. Консультация нефролога, тактика ведения и лечения пациента расчитывается на всю жизнь: из антигипертензивных препаратов выбирают пролонгированные препараты (сартаны – телмисартан, эпросартан и.др.; их ИАПФ – периндоприл, рамиприл и.др.; из антагонистов кальция – лаципил, верапамил и др.); вопрос назначения ГКС от биопсии почек и консультации нефролога. 4. Врачи ПМСП должны научить пациентов с гломерулонефритами и АГ должны вести дневник регистрации АД и баланса жидкости; ХБП до третьей стадии ведут врачи ПМСП, поэтому у этих пациентов необходимо оценивать эффективность лечения по: суточной потери белка (менее 1,0г/сут.); уровню АД ( поддерживать в пределах 140/90 мм рт. ст.); уровню Нв (д.б. не ниже 130г/л); общий белок ( поддерживать уровень не ниже 60г/л, а альбумин не менее 35г/л). жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|