«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| №8. Ответы:
1. 2. 2. 1, 2, 5. 3. 1. 4. Осн. заб: ОПП. Острый гломерулонефрит, классический вариант. Осл.: СНФК I . 5. 1. Клиникалық жағдай №9 31 жастағы ер кiсi, инженер, қабылдау бөлiмiне өздігінен келді, шағымдары: басының ауыруы, белiнiң сыздап ауыруы, тез шаршағыштық. Анамнезiнен: 13 жасында бүйрек ауруымен бір айдан аса стационарда емделген, 10 жыл бойына шағымдары болмаған. 23 жасынан басының ауруы, бас айналуы, АҚ 160-170/90-100 мм сын. бағ. дейiн жоғарылауы мазалаған, ЖДП қабылдауында болып, антигипертензиялық дәрмектермен нәтижесіз емделген. Бала кезiнен баспасы бар, қатты суықтаудан кейiн соңғы 5 күнде жағдайы төмендеген. Қолындағы анализдерден – ШФ 88мл/мин. Об-тi: терi жамылғылары қуқыл, бетi домбыққан, қабақтары iсiнген. Жүректiң шала тұйықтық шегiнің сол шегі сол бұғана орта сызығында, тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстiнде II тонның акцентi, жүрек ұшында систолалық шу. Пульсi 88 минутына, ырғақты, кернеуi жоғары. АҚ 170/110 мм сын. бағ. Қағу симптомы екi жағында да теріс. 1. Болжам диагнозын құрыңыз. Тексеру жоспары. 2. Жетекші синдромдарына сүйеніп, дифференциялық диагнозын жүргізіңіз. 3. Ем тағайындаңыз, мамандармен кеңесіңіз, әрi қарайғы тактикаңыз. 4. ЖДП дәрігерінің тактикасына анализ жүргізіңіз. 27 №9. Жауаптары: 1. Нег. ауруы: Бүйректің созылмалы ауруы 2 сатысы (ШФ жылдамдығы 88мл/мин). Созылмалы гломерулонефрит, гипертензиялық варианты. ҚЖА (6 параметрлері мен ретикулоциттер, гипохромды эритроциттердің пайызы); креатинин, қан электролиттері, глюкозасы, протеинограмма, сары су темірі, ферритин, НЖА, Нечипоренко сынамасы, несеп белоктарының электрофорезі, Кокрофт-Голт сынамасымен креатинин деңгейі, холестерин, ЭКГ, ЭхоКГ, УДДЗ, АҚТМ (СМАД), бүйрек биопсиясы. 2. Жетекші синдромы – АГ, бала кезінен дамығандықтан бүйрек тамырларының патологиясын жоққа шығару керек (УДДЗ – ультрадыбыстық допплерлік зерттеу). 3. Бүйрек биопсиясына келіссе, стационарлық емге жіберіледі. Нефролог кеңесі керек, науқас өмір бойы емделуі керек: антигипертензиялық дәрмектерден ұзақ әсерлілерін (сартандар – телмисартан, эпросартан т.б.; ААФ ингибиторларынан – периндоприл, рамиприл т.б.; кальций антагонистерінен – лаципил, верапамил т.б.); ГКС биопсия нәтижесі мен нефролог кеңесімен тағайындалады. 4. Гломерулонефриті бар науқастар АҚ, сұйықтық балансын есептеп жазып жүретін күнделік арнауы керек; БСА үшінші сатысына дейін терапевт, ЖДП емделетіндіктен ем нәтижелілігінің индикаторларын қолдану қажет: белокты тәуліктік жоғалтуы 1г/тәу. аз болуы; АҚ 140/90 мм сын. бағ. төмен; Нв деңгейі 130г/ артық; жалпы белогі 60г/л, альбумині 35г/л кем болмауы қажеттігін есептеп, осы көрсеткіштерге қол жеткізіп отыру керек. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|