Жамбас дисплазиясы
жүктеу/скачать 61.98 Kb.
|
| Белгілері және диагностикасы. Аурудың клиникалық көрінісі тек морфологиялық және функционалды өзгерістерді түзету қиын болған кезде ғана белгілі болады.
Туа біткен дисплазияны ерте диагностикалау айтарлықтай қиындықтар тудырады. Алайда науқасты клиникалық және рентгенологиялық тексеру әлі де көптеген жағдайларда дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді. Жамбастың туа біткен дислокациясын ертерек анықтау үшін перзентханада барлық балаларды мақсатты түрде тексеру қажет. Жамбастың туа біткен дислокациясының ең сенімді белгісі - бұл «тайып кету» симптомы немесе феморальды бастың «орналасуы және орналасуы». Бұл оның артында жатқан балада анықталады, аяғы бүгіліп, ұрлануы 90 ° бұрышпен. Егер бас ацетабулумнан тыс жерде болса, жамбас ұрланған кезде, ацетабулумның артқы шетіне секіргенде, ол буынға орнатылады. Зерттеушінің қолы осы сәтте өзіне тән импульсті сезінеді, ал кейбір жағдайларда төмендеу тән дыбыс шығарумен қатар жүреді. Жамбасты тарту бастың орналасуын тудырады, сонымен қатар итерудің ұқсас сезімімен бірге жүреді. Айта кету керек, «сырғу» симптомы міндетті түрде аяқтың алғашқы сұйылтуында анықталмайды және жиі қайталанған зерттеулер нәтижесінде жоғалады. Жамбастың туа біткен дислокациясын диагностикалау үшін «тайып кету» симптомының жалғыз анықтамасы жеткілікті. Бұл симптомды баланың бірінші туған күнінен бастап анықтауға болады және кейбір жағдайларда 6 айға дейін сақталады. «Жылжу» симптомы белгіленген дислокация жағдайларының шамамен жартысында анықталады. Дислокацияның екінші белгісі - екі жақты патологиясымен жамбас немесе жамбас ұрлауды шектеу симптомы. Сондай-ақ, баланың артқы жағында оның жамбас иілуімен және ұрлануымен анықталады. Бұл симптом әсіресе екі жақтың ұрлау дәрежесін салыстыру мүмкіндігі болған кезде біржақты дислокациямен өте маңызды. Туа біткен дислокациямен бұл симптом жиі кездеседі - ауру балалардың 80-90% -ында. Туа біткен дислокацияның бір мезгілдік симптомы жамбас буындарында босаңсу болуы мүмкін, бұл глютеальды предвиямен жиі кездеседі. Бала туылғаннан кейінгі қысқа мерзімде иілу жоғалып кетуі мүмкін, бұл жамбас ұрлауды шектеуге мүмкіндік береді. Диагноздың маңызды ерекшелігі - тері қатпарларының асимметриясы: біржақты дислокация кезінде олардың саны көп, және олар зақымдалған жағында тереңірек болады. Қатпарлардың асимметриясы сау балаларда болуы мүмкін, бірақ бұл шамамен 70% жағдайда жамбастың туа біткен дислокациясы бар науқастарда кездеседі.Үзіліссіз, бірақ алаңдаушылық белгілері - бұл дислокация жағында аяғының аздап қысқаруы және сыртқы айналуы. Осылайша, қазірдің өзінде нәрестелерде жамбас буыны патологиясының бірқатар белгілері анықталуы мүмкін. Алайда, белгілердің сәйкес келмеуі мен олардың шамалы ауырлығын ескере отырып, диагнозды клиникалық деректер негізінде ғана жасау мүмкін емес. Диагнозда үлкен көмек - рентгенография. Рентгенографияны екі жамбас бір пленкада көрінетіндей етіп жасау керек. Рентгенографияны зерттегенде олар сүйек түзілімдерінің құрылымына да, олардың өзара байланыстарына да назар аударады. Жаңа туылған нәрестелерде бас көрінбейді. Бастың оссификациясы ядросы әдетте ұлдарда 6 айдан, ал қыздарда туылғаннан кейін 4 айдан кейін пайда болады. Дислокацияның жағында оссификацияның өзегі аз айқындалады. Екі жақты зақымданған кезде бұл симптом маңыздылығын жоғалтады, алайда оссификацияланған ядролардың кешіктірілген пайда болуы тән. Жамбастың туа біткен дислокациясының ерте рентгендік диагностикасы үшін жамбас буынының дамуын дәл анықтауға мүмкіндік беретін түрлі схемалар ұсынылды Әдетте, ацетабулумның төменгі бөлігін құрайтын Y-тәрізді шеміршек арқылы оң және сол жақ жарықпен сызылған А көлденең сызығы феморальды бастың сүйек өзегінің ортаңғы немесе жоғарғы бөлігін кесіп өтеді. Ұршықтың буын ортасынан қашықтығы - бүйір позициясы - ацетабулумның жоғарғы бүйірлік протузасы арқылы өтетін тік В көмегімен анықталады. Әдетте аналық басы осы сызықтан медиальды орналасқан. Егер C көлденең сызық мойын негізінен тартылса, онда ол «цикл» немесе «жастық шеті» немесе «Кахлер үтірі» төменгі бөлігін кесіп өтеді. Шантон-D сызығын зерттеу керек.Әдетте, бұл жамбас сүйегінің көлденең тармағының төменгі контурын аналық мойынның контурымен байланыстыратын тұрақты доғалық сызық. Шантонның сынған сызығы жамбастың ығысуын білдіреді. Ең маңызды радиологиялық белгі - бұл ацетабулярлық «төбе» көлбеу бұрышын анықтайтын ацетабулярлық индекс. Иілу бұрышы екі жолмен анықталады - Y тәрізді шеміршек арқылы тартылған көлденең сызық және ацетабулумның сүйек бөлігінің сыртқы жиегі бойымен сызық. Әдетте, «шатырдың» көлбеу бұрышы 25 ° аспайды. Бір жастан кейін балаларда туа біткен жамбас дислокациясы диагнозы, бала жүре бастағанда, әдетте қиындық тудырмайды. Бір жақты дислокация, аяқтың қысқаруы, аяқтың қысылуы байқалады, ал екі жақты орналасу кезінде үйрек, жамбас ұрлауының шектелуі, үлкен троянтердің жоғары орналасуы, ішек аймағында пальпация кезінде бастың болмауы, сонымен қатар Trendelenburg оң симптомы клиникалық диагнозды дерлік жасайды. жарамсыз. Жоғарыда аталған радиологиялық белгілер анағұрлым айқын, оларға бастың деформациясы және аналық мойынның кеңеюі қосылады. жүктеу/скачать 61.98 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|