К классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы

умеренное (до 3 баллов) снижение мышечной силы в нижних конечностях;

умеренное ограничение амплитуды активных движений в тазобедренном (15-20°), коленном (16-20°) или голеностопном (14-18°) суставах;

умеренное повышение мышечного тонуса по спастическому типу;

спастическая походка с использованием дополнительной опоры (трость) при ходьбе.

Умеренный гемипарез, выраженный преимущественно в верхних конечностях, клинико-функциональные показатели:

умеренное ограничение амплитуды активных движений в суставах верхних конечностей: в плечевом (35-40°), локтевом (30-45°) или лучезапястном (30-40°);

умеренное снижение мышечной силы верхних конечностей (3 балла);

ограничение противопоставления большого пальца кисти – дистальная фаланга большого пальца достигает основания IV пальца;

умеренное ограничение сгибания пальцев в кулак – дистальные фаланги пальцев отстоят от ладони на расстоянии 1,0 – 2,0 см;

затруднено схватывание мелких предметов, доступно схватывание и удержание крупных предметов.

Электромиографические показатели:

• 
  умеренное нарушение биоэлектрической активности – амплитуда колебаний биоэлектрической активности снижена более 25%, но менее 70% от нормы при умеренном парезе; увеличена частота колебаний потенциала.
  

умеренное (до170-190) увеличение количества шагов при ходьбе 100 метров (в норме 80-120 шагов);

умеренное (до 2,0-3,0сек) увеличение длительности двойного шага (в норме 1-1,3сек);

умеренное (до 50-60 шагов) уменьшение темпа ходьбы в минуту (в норме 80-100 шагов в минуту);

умеренное (до 0,72-0,75) уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы (в норме 0,94-1,0)

Умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения.

Показатели калорической и вращательной проб:

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 30-50 сек, калорического нистагма 80-90 сек (при незначительных нарушениях);

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50-80 сек, калорического нистагма 90-110 сек (при умеренных нарушениях).

Клинико-функциональная характеристика заболевания:

умеренной частоты головокружение (восемь-одиннадцать раз в год) при изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте (при умеренно выраженном парезе);

спонтанный нистагм 2 степени, умеренные (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе) статокинетические нарушения;

средней частоты, умеренно выраженные церебральные кризы, повторяющиеся преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационарно-зафиксированные;

хроническое прогредиентное прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием II степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с умеренно выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями.

выраженное снижение мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей;

выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей (тазобедренный 7-10°, голеностопный 6-7°, коленный 8-12°);

выраженное повышение мышечного тонуса по спастическому типу, преимущественно приводящих мышц бедер и разгибателей голени;

спастическая походка, передвижение с дополнительной опорой (костыли)

Выраженный гемипарез преимущественно в верхних конечностях, клинико-функциональные показатели:

выраженное ограничение амплитуды активных движений во всех суставах верхних конечностей: в плечевом (13-19°), локтевом (16-20°), лучезапястном (9,0-14,1°), в межфаланговых суставах (9,0-15,0°);

выраженное ограничение противопоставления большого пальца – дистальная фаланга большого пальца достигает основания III пальца;

выраженное ограничение сгибания пальцев в кулак – дистальные фаланги пальцев отстают от ладони на расстоянии 3,5 – 4,5 см;

выраженное снижение мышечной силы во всех отделах верхней конечности (до двух баллов);

выраженное нарушение основной функции кости – невозможно схватывание мелких предметов; возможно схватывание крупных предметов без длительного и прочного их удержания.

Электромиографические показатели:

выраженное нарушение биоэлектрической активности (II тип электромиограммы) - низкочастотные потенциалы типа «фасцикуляций» с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках, частота потенциалов варьируется от 5 до 50 колебаний в секунду, амплитуда зависит от тяжести процесса.

Биомеханические показатели:

выраженное увеличение количества шагов до 200-215 при ходьбе 100метров;

выраженное увеличение длительности двойного шага до 3,1-4 сек;

выраженное уменьшение темпа ходьбы до 32-40 шагов в минуту;

выраженное уменьшение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,56-0,66.

Выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения.

Показатели вращательной, калорической проб:

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II-III степени 85-120 сек, калорического нистагма II-III степени 110-130 сек. С выраженной вегетативной, сенсорной, двигательной реакциями.

Клинико-функциональная характеристика заболевания:

головокружение в покое, частые (4 и более раз в месяц) и тяжелые приступы головокружения;

спонтанный нистагм III степени;

выраженные нарушения статики и координации движений;

передвижение только с помощью вспомогательных средств (костыль и трость, коляска);

частые, выраженные церебральные кризы, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, стационарнозафиксированные;

хроническое прогредиентное быстро прогрессирующее течение сосудистого заболевания головного мозга с развитием III степени хронической недостаточностью мозгового кровообращения с выраженными очаговыми и общемозговыми изменениями

Значительно выраженный нижний парапарез, клинико-функциональные показатели:

минимальный объем активных движений во всех суставах нижних конечностей (5,0-6,0);

значительно выраженное снижение либо отсутствие мышечной силы (до 1 балла) в нижних конечностях;

значительное повышение мышечного тонуса по спастическому типу;

невозможность самостоятельного передвижения.

Значительно выраженный парез либо плегия верхних конечностей, клинико-функциональные показатели:

минимальный объем активных движений во всех суставах (плечевой – в пределах 5,5-10°, локтевой – 4,3 – 7,7°, лучезапястный – 5,5-8,5°, межфаланговые – 3,5-6,5°);

значительное ограничение противопоставление большого пальца – дистальная фаланга последнего достигает основания II пальца;

значительное ограничение сгибания пальцев в кулак – дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5,5-8,5 см;

значительное снижение мышечной силы верхних конечностей (до 1 балла);

значительно нарушена основная функция верхних конечностей - не возможен схват и удержание как крупных, так и мелких предметов; сохранена лишь вспомогательная функция – подержание и прижатие предметов.

Электромиографические показатели:

III тип электромиограммы – частые колебания потенциала в покое, искажение нормальной структуры электромиограммы «залпами» частых осциляций (значительно выраженный парез нижних конечностей);

IV тип электромиограммы – полное биоэлектрическое молчание при всех видах функциональных нагрузок (паралич нижних конечностей).

Значительно выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения.

Значительно выраженная статическая атаксия.

Значительно выраженная динамическая атаксия.

Показатели вращательной пробы:

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 сек, калорического нистагма III степени продолжительностью более 130 сек.

Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленная врожденными аномалиями нервной системы, основывается на оценке характера порока (аномалии), содержимого грыжевого мешка; его локализации, размера структурных нарушений вещества головного или спинного мозга (по результатам КТ, МРТ); клинико-функциональных проявлений (выраженности неврологического дефицита, наличия судорожных пароксизмов их частоты, тяжести, резистентности к противосудорожной терапии). Учитывается клинический прогноз, возможность проведения хирургической коррекции порока, осложнения, наличие ухудшающих прогноз состояний (нарушения физического и психомоторного развития, недоношенность), наличие сопутствующих заболеваний (анемия, рахит, гипотрофия и др.), а также сочетания с пороками развития других органов и систем организма (зрения, слуха, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и других систем), степень нарушений двигательных сенсорных, психических, речевых и языковых функций. Маркером неблагоприятного клинического и реабилитационного прогноза врожденных аномалий нервной системы являются следующие клинико-функциональные характеристики: распространенность процесса, наличие судорог - инфантильных спазмов (синдром Веста), резистентность к противосудорожной терапии; отсутствие прогресса психического, речевого и моторного развития ребенка на первом году жизни. У детей более старшего возраста к указанным клинико-функциональным характеристикам добавляются выраженность и прогрессирование двигательных нарушений (тетра-, пара-, гемипарезы; атаксия и гиперкинезы в сочетании с парезами и сенсорными нарушениями), отсутствие развития двигательных психических, речевых и социальных навыков. Способность к адаптации в соответствующем биологическому возрасту социуме определяется степенью интеллектуального, сенсорного и двигательного дефекта, а также особенностями эмоционально-волевой сферы.