Кафедра философии, биомедицинской этики и гуманитарных наук
ТЕМА 12: ЭТИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЬНЫМ СПИДОМ. ЭТИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
жүктеу/скачать 3.74 Mb.
|
| ТЕМА 12: ЭТИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЬНЫМ СПИДОМ. ЭТИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
• Продолжительность занятия – 3 акад.часа (135 мин) Цель – формирование способности и готовности анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом ответственность дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную (ПК 4) • Уровень подготовленности по теме В результате изучения темы студент должен уметь - использовать морально-этические нормы, правила и принципы биомедицинской этики и профессионального поведения в своей практической деятельности - использовать в практической деятельности основные этические документы международных и отечественных профессиональных медицинских ассоциаций и организаций; - использовать методы и приемы философского анализа этических проблем - руководствоваться принципами гуманизма и общечеловеческими ценностями при реализации своей профессиональной деятельности - вести дискуссии в условиях плюрализма мнений, применяя различные этические способы разрешения конфликтов Студент должен знать - морально-этические нормы биомедицинской этики - основные этические документы международных и отечественных профессиональных медицинских ассоциаций и организаций - знать основные этические термины и понятия - основные этические теории - модели биоэтики У студента должны быть выработаны навыки - нравственной культуры, изложения самостоятельной точки зрения, анализа и логического мышления, морально-этической аргументации, ведения дискуссий - владения принципами и правилами биомедицинской этики - владеть аргументацией для решения проблемных этико-правовых вопросов социальной работы, защиты интересов клиента • Хронокарта занятия: семинар – 135 мин. 1. Опрос по предложенным вопросам 30 мин 2. Выступление студентов с презентациями 25 мин 3. Обсуждение, дискуссия по темам рефератов 30 мин. 4. Работа с терминологическим словарем 10 мин. 5. Объяснение преподавателя основных проблем данной темы 15 мин. 6. Решение ситуационных задач 15 мин. 7. Заключительное тестирование по теме занятия 10 мин. • Вопросы семинара: 1. СПИД с точки зрения этики: информированное согласие и анализ на ВИЧ. 2. ВИЧ/СПИД и социальная несправедливость. Отношения между доктором и пациентом. 3. Конфиденциальность в лечении больных ВИЧ/СПИДом. 4. История психиатрии. Этические проблемы в психиатрии: диагностика, классификация, стигмация. 5. Недобровольное/принудительное лечение психиатрических больных. Защита конфиденциальности психически больных. 6. Особенности проведения медицинских экспериментов на душевнобольных пациентах. • Темы рефератов: 1. СПИД: морально-этические проблемы. 2. Этические проблемы и права человека в психиатрии. 3. Виды злоупотреблений в психиатрии. • Темы докладов и презентаций: 1. Моральные аспекты экспериментов психотропного характера и опасность манипулирования людьми. 2. Морально-правовые проблемы научно-технического прогресса в психиатрии. 3. Этические проблемы оказания медицинской помощи наркозависимым. • Объекты изучения: Основные понятия (термины для словаря): спидофобия, стигмация, дискриминация, принцип «открытых дверей», принцип «никакого стеснения», антипатернализм, анозогнозия, «принцип наименее ограничительной альтернативы», антипсихиатрия, категорический императив психиатрии, суррогатное согласие в психиатрии, «механизированная терапия» в психиатрии, «феномен карательной психиатрии» Основные проблемы: ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.ВИЧ относится к группе ретровирусов, т.е. вирусов, репродуктивным генетическим материалом которых является не ДНК, как у большинства клеток, а РНК. СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита выделен в самостоятельную нозологическую единицу, хотя на деле СПИД - одна из стадий ВИЧ-инфекции. Возбудитель болезни установлен в 1982-84 гг. американцем Робертом Гало и французом Люком Монтанье. Этические проблемы связаны с уникальностью СПИДа как инфекционного заболевания и включают в себя: 1. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ. У больного, который имеет СПИД-индикаторные болезни кровь на обследование необходимо брать при условии имеющегося добровольного информированного согласия. Лечение также должно осуществлять при наличии этого согласия. Таков этический принцип, высказанный в конвенции Совета Европе о правах человека и биомедицине (1997). Однако этот принцип нарушается, в частности в РФ, «Федеральным законом о предупреждении и распространении в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (1995), где в п.9 указывается об обязательном обследовании работников отдельных профессий в соответствии с утвержденным Правительством перечнем. 2. ВОПРОСЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ. Необходима просветительская работа по профилактике ВИЧ-инфекции на уровне всего государства. Требуется многосторонняя пропаганда – систематическое всеохватное освещение разных сторон проблемы ВИЧ-инфекции, особенно предотвращения заражения в СМИ, учебных заведениях, на производстве, через рекламу и т.д. В России не проводится надлежащая работа по предупреждению ВИЧ-инфицирования, в частности, нет широкого просвещения населения, не проводится надлежащее лечение многих ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.. 3. ПОЛИТИЗАЦИЯ БОЛЕЗНИ. Проблема ВИЧ/СПИДа тесно связана с проблемами социального порядка, например, социальным неравенством. В развивающихся странах, в частности в Восточной Африке (Кения, Уганда) болезнь проникла во все слои общества, во все семьи. Причины тому нищета, бесправное положение женщины. Права человека и здоровье в том, что касается ВИЧ/СПИД, неразрывно связаны, и здесь эпидемиология и превентивная медицина должны идти рука об руку с этикой, правом и социологией, чтобы оказать хоть какое-то влияние на масштабную человеческую трагедию. 4. СТИГМАЦИЯ: больной СПИДом в глазах окружающих становится «прокаженным» и «отверженным». Для работников здравоохранения вызов, порожденный уникальным характером СПИДа, в значительной мере касается их роли в рассеивании мифов и стигм, возникших вокруг этой болезни. К тому же стигмация часто является следствием нарушения работниками здравоохранения правила конфиденциальности. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ ВРАЧОМ И ПАЦИЕНТОМ. Многие доктора могут еще находиться под влиянием необоснованных стереотипов, распространенных в обществе. Врачи и работники здравоохранения. Сталкивающиеся с новыми случаями СПИДа, должны развить в себе глубокое чувство приверженности по отношению к своим пациентам и бороться за доверие тех групп, из которых приходят большинство новых случаев. Они не могут этого сделать если находятся под влиянием пагубных стереотипов. Доктор, даже если он остро ощущает угрозу своему здоровью, должен осознавать, что его пациент это его потенциальный союзник в борьбе против опаснейшей болезни. И хотя все большее влияние приобретают вопросы передачи права решения пациенту (в соответствии с принципом уважения автономии личности пациента), доктор может и должен выполнять в этой ситуации роль наставника и доверенного лица и помогать пациенту находить внутренние ресурсы для борьбы с кризисами, включая угрозу потери близких отношений. (Коллегиальная модель + патерналистская). 6. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ: Больной СПИДом также как и любой другой пациент имеет право на конфиденциальность. Однако есть серьезные проблемы, когда речь идет о третьей стороне – сексуальном партнере, например. В случае если существует реальная угроза заражения, а пациент отказывается от сообщения партнеру, врачу предписывается, нарушить конфиденциальность, предварительно уведомив об этом пациента (А.Кэмпбэлл). Действует принцип двойного эффекта: вред от разглашения будет меньше, чем от неразглашения. Ситуация может быть проинтерпретирована и таким образом, что врач заботится о своем пациенте до такой степени, что пытается защитить его от причинения вреда его партнеру. И все-таки раскрытие информации врачом это крайняя мера. «Терапевтическое сотрудничество» врача и пациента предполагает, чтобы пациент сам сказал партнеру. Еще одним основанием для моральности раскрытия информации может служить «недобросовестность» пациента в отношении близких, его «моральная разболтанность». Доктора не могут быть этически обязанными соучаствовать в аморальных и опасных поступках (А.Кэмпбэлл) 7. РЕАКЦИЯ МЕДИКОВ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ. Положение ВМА о профессиональных обязанностях врачей при работе с пациентами, больными СПИДом, гласит: «Пациенты, больные СПИДом, имеют право на квалифицированную медицинскую помощь с сочувствием и уважением человеческого достоинства. Согласно этическим нормам, врач не может отказать пациенту в лечении в рамках своей компетенции только из-за сероположительности пациента. Медицинская этика не допускает дискриминации пациентов исключительно исходя из их сероположительности. Человек, зараженный СПИДом, нуждается в профессиональном лечении. Врач, не способный обеспечить лечение и уход, требуемые этими больными, должен указать пациенту на врачей и учреждения, обладающие такой возможностью. До тех пор, пока ссылка не сделана, врач должен обслуживать пациента в меру своих возможностей. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Психиатрическая помощь включает в себя обследование психического здоровья граждан по основаниям и в порядке, установленным настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход и медико-социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами. (статья 1 ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»(1992)). Психиатрия: психо – душа, ятрос – врач. История психиатрии (патернализм и антипатернализм): Первая революция в психиатрии: 17 век (движение за отказ от сжигания ведьм). Вторая революция в психиатрии: конец 18 века (1793) (Филипп Пинель, Джон Конолли): «пациенты – это больные дети», а также: 1) врач – это отец 2) больные – свободны 3) однако: для буйных пациентов возможна смирительная рубашка и временная изоляция. Третья революция в психиатрии: 50-е годы ХХ века – кризис в психиатрии. ВОЗ высказалась за расширение лечения больных без изоляции их от общества. И 60-70 гг. ХХ века развернулась политика деинституализации в лечении психических больных – то есть политика отказа от принудительного лечения их в психических лечебницах. Основание: в лечебницах не лечат и реабилитируют, а осуществляют опеку и призрение (попечительство, забота о слабых). К/ф «Кто-то пролетел над гнездом кукушки» (спектакль «Затмение» в театре Ленком), к/ф «Фрэнсис». АНТИПСИХИАТРИЯ. В 50-е годы ХХ века в Европе и США распространяется движение «антипсихиатров»: психически больных нет, а есть лишь маргиналы общества, те кого общество считает по тем или иным причинам изгоями. Лозунги: «Психиатрия – не наука, а психиатры – полицейские в белых халатах». Следствием подобного движения стало множество бездомных, регоспитализация одних и тех же пациентов, сокращение государственных психических больниц. В итоге произошел частичный возврат к патерналистской доктрине. Но положительным эффектом движения антипсихиатров явились изменения в правовой базе и оказании медицинской помощи психически больным людям во всем мире в 70-80-е годы ХХ века. Расширение и уважение прав душевнобольных. ИСТОРИЯ ПСИХИАТРИИ В РОССИИ. С ЧЕМ СВЯЗАНЫ НЕГАТИВНЫЕ МОМЕНТЫ В ИСТОРИИ 20 ВЕКА? Врачи-психиатры в СССР – участники травли инакомыслящих. 1992 - принят Федеральный Закон о «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании». 1994 - принят «Кодекс профессиональной этики психиатров». ОТНОШЕНИЕ ВРАЧА-ПСИХИАТРА К ПАЦИЕНТУ основывается на «Гавайской декларации» ВМА (1977, 1983), которая определила этические принципы в работе психиатра: «ко всем больным надо относиться гуманно и с уважение к достоинству человеческой личности». Это означает: запрет на стигмацию психически больных, запрет на социальное отчуждение, запрет ограничение их прав, запрет на унижение человеческого достоинства, ДИСКРИМИНАЦИЯ по отношению к психически больным пациентам может являться: 1) социальной (например, финансирование государством больниц по остаточному принципу) 2) моральной (унижение достоинства психически больных, что недопустимо с моральной точки зрения, но часто бывает в обществе - ярлык «псих!») СПЕЦИФИКА ЭТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ В ПСИХИАТРИИ связана со спецификой в оказании психиатрической помощи: 1). Долгое время существовала возможность недобровольности ее оказания, но с 1954 г в Европе психиатрическая помощь должна оказываться как и всякая другая – на добровольной основе. Согласие компетентного пациента на лечение должно быть выражено в письменной форме. (За некомпетентного пациента (лица до 15 лет, недееспособные) согласие дает его заместитель). При получении информированного согласия важны такие моменты как добровольность, осознанность, информированность (объяснение почему должно быть осуществлено лечение должно быть дано в мягкой форме, не допуская оскорбления, насилия и т.п., должна использоваться нейтральная лексика). 2) Нарушение конфиденциальности врачом или медицинским персоналом. В психиатрии конфеденциальность (врачебная тайна) должна соблюдаться наистрожайше, причем всем медицинским персоналом, поскольку возможна стигматизация. ИМЕЕТ ЛИ ПАЦИЕТ ПРАВО ОТКАЗА ОТ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ? Да. Но вопрос пока еще носит спорный характер из-за феномена анозогнозии. Анозогнозия – это утрата пациентом способности говорить и судить о своей болезни НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ В РФ: Статья 29 «Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке» Федерального Закона «О порядке оказания психиатрической помощи…»(1992) гласит: Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ НЕДОБРОВОЛЬНЫМ И ПРИНУДИТЕЛЬНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ Недобровольное – без согласия пациента по медицинским показаниям; Принудительное – по решению суда, для социальноопасных, совершивших преступление больных. ПРИНЦИП «НЕ НАВРЕДИ» В ЛЕЧЕНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ОБРЕТАЕТ ВИД «ПРИНЦИПА НАИМЕНЕЕ ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЙ АЛЬТЕРНАТИВЫ», что означает, что при выборе вида психиатрической помощи больному следует предлагать тот, что сопряжен с наименьшим числом ограничений и стеснений. КАТЕГОРИЧЕСКИЙ ИМПЕРАТИВ ПСИХИАТРИИ: Никто не может быть изолирован на срок более нескольких дней, а лучше чтоб этот срок был сокращен до нескольких часов и минут». КАКОВ ВОЗМОЖНЫЙ «ВРЕД» В ПСИХИАТРИИ? 1) принуждение (кормление, лечение) 2) социальное ограничение и запреты (запрет на работу) 3) отчуждение (дискриминация, стигмация) 4) собственно моральный вред (нарушение правила конфиденциальности медицинским персоналом, правила правдивости, принципа невмешательства в личную жизнь) 5) вред, при лечении (при инвазивном лечении: пункции, вливания) 6) вред при применении нейролептиков ПРИНЦИП «НАИМЕНЬШЕГО ЗЛА» в психиатрической помощи означает, что когда вреда избежать нельзя, то он должен быть сведен к минимальному. Причем в тяжелых случаях это может быть два и несколько видов вреда, например, и изоляция и недобровольное введение лекарств. СУРРОГАТНОЕ СОГЛАСИЕ В ПСИХИАТРИИ это когда некомпетентный пациент дает согласие на лечение косвенно, постфактум, когда выходит из острого состояния психоза. Или же это согласие за пациента дают его близкие. Главным критерием в данном случае выступает совесть заместителя, руководствующаяся золотым правилом нравственности: поступай так, как хотел бы чтоб поступали по отношению к тебе. «МЕХАНИЗИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ» В ПСИХИАТРИИ это жгучие втирания, плетки, цепи, прижигание железом, нарывные пластыри (Х1Х век). «ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ» В ПСИХИАТРИИ И «ФЕНОМЕН КАРАТЕЛЬНОЙ ПСИХИАТРИИ»: Злоупотребления врача на уровне знания: - на уровне постановки диагноза. Примеры: П.Я.Чаадаев (XIX век), нацизм (XX век), злоупотребления в постановке диагноза в СССР по причинам немедицинского, политического характера (Жанна Агузарова, Сергей Параджанов, Владимир Буковский, правозащитники). Закон о психиатрической помощи (1992) Статья 10 Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами: (1) Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья. (2) Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о здравоохранении. (3) Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств и не должны использоваться для наказания лица, страдающего психическим расстройством, или в интересах других лиц). Злоупотребления врача на уровне профессионального поведения: - всегда следует представляться психиатром (обман недопустим) - нельзя заключать имущественные сделки с больным (противоречит этическому Кодексу психиатра) «ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ НЕЗАВИСИМОСТЬ» ПСИХИАТРА означает независимость от давления пациента, или какой-либо третьей стороны. В России гарантирована статьей 21 Закона о психиатрической помощи (1992): (1) При оказании психиатрической помощи врач - психиатр независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом. (2) Врач-психиатр, мнение которого не совпадает с решением врачебной комиссии, вправе дать свое заключение, которое приобщается к медицинской документации. ДОПУСТИМЫ ЛИ МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НАД ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМИ ЛЮДЬМИ? По международным нормам медицинские исследования над психически больными людьми разрешены, и терапевтические, и с научной целью, при условии письменного информированного согласия пациента или его заместителя (родственников или учреждения, определенного законом). Все шероховатости в данном вопросе должен решать этический комитет. В России если пациент помещен в стационар недобровольно или принудительно, то нельзя. • Литература: 1. Введение в биомедицинскую этику / Ю.М. Хрусталев. М., 2010. 2. Введение в биоэтику. Учебное пособие / Под редакцией Юдина Б.Г., Тищенко П.Д. М., 2008. 3. Шамов И.А. Биоэтика : учеб. пособие. М., 2009. 4. ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»(1992). http://base.garant.ru/10136860/ 5. Кодекс профессиональной этики психиатра (1994) http://www.schiza.org/viewtopic.php?f=22&t=1806 • Контрольные вопросы по теме занятия: 1. В чем заключается социально - нравственное содержание психиатрии? 2. Раскройте особенности деонтологических требований при оказании психиатрической помощи. 3. В чём заключаются специфика и сложность моделей отношений врача – психиатра с пациентом? 4. Какие революции можно выделить в истории психиатрии? 5. В чем разница между недобровольным и принудительным лечением? 6. Что такое суррогатное согласие в психиатрии? • Вопросы к зачету: Этические проблемы психиатрии • Примеры ситуационных задач: 1. Пациент С. женат, он отец двух детей-школьников. Он лечится в вашей клинике от редкой формы пневмонии, которая часто связана с СПИДом. Результаты анализа крови показывают однозначно, что он ВИЧ-позитивен. Пациент С. говорит, что хочет самостоятельно принять решение о том, сообщать ли вообще и когда сообщать жене об инфекции. Вы сказали ему, что такая информация может спасти жизнь его жене и убережет ее от инфекции. Помимо этого, ей важно самой пройти тест на ВИЧ. В случае позитивного результата у нее будет возможность принимать специальные препараты, которые замедлят развитие болезни и, следовательно, продлят ее жизнь. Шесть недель спустя, пациент С. приходит к вам в клинику для проверочного исследования. Отвечая на ваш вопрос, он сообщает, что еще не сообщил своей жене о болезни. Он не хочет, чтобы она знала о его гомосексуальных контактах, так как боится, что это повредит их отношениям и семья разрушится. Но, чтобы ее обезопасить, он занимается с ней только «безопасным сексом». Как лечащий врач вы должны решить вопрос о том, нужно ли информировать жену пациента о ВИЧ-статусе ее мужа и о том, что ей, в случае необходимости, также необходимо начать лечение. Каковы ваши действия? Ответ: Необходимо и этично сообщить жене. Это случай исключения из правила конфиденциальности. Врач заботится о пациенте, пытаясь защитить его от причинения вреда его партнеру. При разглашении врачебной тайны должны быть соблюдены следующие условия: партнер под угрозой заражения ВИЧ и у него нет иных реальных способов узнать об этом; пациент отказывается сообщать о ВИЧ своему партнеру; пациент отказался от посредничества врача в сообщении партнеру о ВИЧ; и врач поставил пациента в известность о своем намерении рассказать партнеру пациента про ВИЧ. В России пациенту необходимо напомнить о правовой ответственности за виновное заражение ВИЧ-инфекцией партнера. Статья 122-я УК РФ («Заражение ВИЧ-инфекцией») предусматривает наказание за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией виде лишения свободы на срок до 8. лет. 2. Больной поступил в офтальмологическое отделение с признаками воспаления левого глаза неясной этиологии. При детальном опросе больного о наличии хронических заболеваний, в том числе сифилиса и ВИЧ, были получены отрицательные ответы. При обязательном обследовании пациента получены следующие результаты: положительная реакция Вассермана (4 креста) и ИФА на ВИЧ. Больному было сообщено о его заболеваниях и предложено лечение в специализированном стационаре, от которого больной самостоятельно уклонился. Учитывая неадекватность больного к своему состоянию, о его заболеваниях было сообщено семье. Каким правилом биомедицинской этики руководствовались врачи во взаимоотношениях с ВИЧ положительным пациентом? Ответ: Принципом (правилом) правдивости 3. Главный врач ПНД №9 Первомайского района г. Москва, гражданка Н. стала москвичкой, воспользовавшись фиктивным браком с психически больным. ( «Независимый психиатрический журнал»1999.Т.1) Вопрос: - имеет ли место нарушение этических норм со стороны главного врача? Ответ: Да, имеет. Главный врач нарушила параграф 4-й Кодекса профессиональной этики психиатра (1994). В нем говорится: «психиатр не вправе при оказании пациенту психиатрической помощи заключать с ним имущественные сделки, использовать его труд в личных целях, вступать в интимную связь, пользуясь своим положением врача или психологической несостоятельностью пациента». • Примеры заданий в тестовой форме: Выберите все правильные ответы: 1. Спидофобия: 1) имела место в начальном периоде выявления ВИЧ-инфекции + 2) наблюдается в настоящее время + 3) не отмечалась в прошлом 4) отсутствует в настоящее время 2. При работе с больными, инфицированными ВИЧ, необходимо 1) соблюдение прав личности 2) соблюдение конфиденциальности 3) информированное согласие 4) соблюдение всего указанного выше + 3. Лица, страдающие психическими заболеваниями 5) их права могут ограничиваться по моральным принципам 6) их права могут ограничиваться в соответствии с законами РФ 7) обладают всеми правами, что и здоровые лица + 4. В чем заключается особенность оказания психиатрической помощи: 1) некомпетентность многих пациентов + 2) не адекватное поведение некоторых пациентов + 3) возможность недобровольного обследования и лечения + 4) высокая квалификация врача 5. Считаете ли вы необходимым диспансерное наблюдение всех граждан с психическими расстройствами: 1) да 2) нет 3) только больных с тяжелыми расстройствами + 4) только больных с легкими расстройствами 6. Первым в психиатрии снял цепи с душевнобольных: 1) Конолли 2) Корсаков 3) Пинель + 4) Сербский Пример КИМ для промежуточного контроля по разделу «Специфические проблемы биоэтики: этические и юридические проблемы медицинской генетики, проведения биомедицинского исследования, трансплантологии, СПИДа и психиатрической помощи». Выберите все правильные ответы: 1.Геном человека – это 8) собственность фирм и институтов, расшифровавших его 9) общечеловеческое достояние + 10) собственность тех людей, чей материал был использован для исследования 11) собственность отдельных государств, участников проекта 2. Клонирование человека – это явление, которое может: 1) обеспечить бессмертие для человека 2) привести к созданию людей с опасными для общества качествами 3) фундаментально изменить представления людей о ценностях жизни + 4) оказать благоприятное воздействие на институт общественной морали 3. Клонирование человека – это явление, которое: 1) допустимое с точки зрения этики 2) нуждающееся в регулировании законом 3) возможное только теоретически 4) неприемлемое с точки зрения этики + 4. В России клонирование человека: 1) запрещено 2) на клонирование наложен мораторий + 3) разрешено 4) вопрос изучается 5. Клонирование человека в мировом масштабе: 1) наложен временный мораторий + 2) запрещено во всех странах на все времена 3) разрешено в отдельных странах 4) вопрос изучается 6. Генетический скрининг зародыша и плода с соответствующим вмешательством по устранению дефектов в генетическом материале: 1) несет в себе черты евгеники 2) не несет в себе черты евгеники 3) несет в себе черты негативной евгеники + 4) несет в себе черты позитивной евгеники 7. Генетический скрининг и позитивная евгеника – это: 1) допустимо в практике 2) недопустимо, поскольку может привести к тяжелым моральным конфликтам и нарушению прав личности + 3) зло для человека 4) благо для человека 8. Генетическая паспортизация – это: 1) внесение в паспорт человека различных фенотипических признаков 2) расшифровка всего генома конкретного человека 3) расшифровка небольшой части генома конкретного человека + 4) внесение в паспорт человека различных генетических данных 9. При проведении медицинского эксперимента с участием больного необходимо: 1) эксперимент может быть проведен без согласия больного 2) получение добровольного информированного согласия от больного + 3) получение добровольного информированного согласия от его родственников 10. Информированное согласие при проведении медицинского эксперимента необходимо для: 1) государства 2) общественности 3) устранения опасности для здоровья больного + 4) профессиональной защиты врача 11. При проведении лечения и научного исследования с привлечением больного: 1) интересы общества и науки выше интересов больного 2) интересы больного должны быть поставлены выше интересов общества + 3) необходимо индивидуальное решение в каждом отдельном случае 12. Трансплантация органов несет в себе этические проблемы: 1) моральную проблему очередности из-за дефицита органов 2) моральные проблемы платности пересадок 3) моральные проблемы «регионального эгоизма» 4) все указанные выше проблемы + 13. Изъятие органов и тканей от мертвого донора осуществляется в Российской Федерации: 1) беспрепятственно в интересах науки и общества 2) согласно принципу “презумпция несогласия” 3) согласно принципу “презумпция согласия” + 4) в соответствии с морально-религиозными ценностями 14.При работе с больными, инфицированными ВИЧ, необходимо 8) соблюдение прав личности 9) соблюдение конфиденциальности 10) информированное согласие 11) соблюдение всего указанного выше + 15. Лица, страдающие психическими заболеваниями 1) их права могут ограничиваться по моральным принципам 2) их права могут ограничиваться в соответствии с законами РФ 3) обладают всеми правами, что и здоровые лица + • Материально-техническое оснащение 34. Персональный компьютер 35. Экран 36. Проектор БИОЭТИКА МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ жүктеу/скачать 3.74 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|