Кардиология

48 жастағы әйел дене салмағының жоғарлауына, басының ауыруына, бетіне түк шығуына шағымданады. Объектиті: екі беті қызарыңқыраған, іші ұлғайған, аяқ қолы жүдеген. АҚҚ - 190/110 мм сын. бағ. Рентгенограммада: омыртқа бағанасы сүйектерінің остеопорозы. Қан мен зәрде гидрокортикотропиннің денгейі аздап жоғарлаған.

Таулы аймақтың 34 жастағы тұрғыны әлсіз тұншығуға шағымданады. Қарау кезінде: қалқанша безі көзге көрінеді, көлемі II сатысына дейін ұлғайған, пальпациялағанда жұмсақ ауырсынусыз. Зерттеген кезде: ТТГ – 2,0 мкМЕ/мл (N 0,4-4,0 мкМЕ/мл), тиреопероксидазаға антидене титрі – 30 мЕД/л (N < 100 мЕД/л).

23 жастағы жасөспірім ессіз жағдайда ауруханаға түсті. Объективті: терісі құрғақ, беті қызарған, тыныс шығарған ауада ацетон иісі, Куссмаул тынысы, АҚҚ -130/90 мм сын. бағ. пульс - 102 рет/мин. Тексерген кезде: гликемия - 28,4 ммоль/л, глюкозурия - 6 %, зәр реакциясы ацетонға – күрт оң.

32 жастағы әйел нейроциркуляторлы дистония, гипертоникалық типі бойынша жүрек аймағындағы аурусынуға, жүрек қағуына, арықтауына шағымданады. Объективті: терісі ылғалды, қол саусақтарының дірілі, АҚҚ - 160/70 мм сын. бағ., пульс – 130 рет/мин. Зерттеу кезінде: ТТГ – 0,01 мЕД/л (N– 0,4-4,0 мЕД/л), босТ₄ – 36 пмоль/л (N– 10-23 пмоль/л).

20 жастағы қызды бір жыл көлемінде жүректің қатты соғуы, ашуланшақтық, ұйқының бұзылуы, арықтау, қолдың дірілдеуі мазалайды. Қарап тексергенде: бойы - 162 см, салмағы – 54 кг. Терісі ылғалды. Экзофтальм, көз жылтыраған, қол саусақтарының әлсіз дірілі байқалады. Кохер симптомы оң. Қалқанша безі 2 деңгейге дейін ұлғайған, жұмсақ. АҚ – 130/60 мм с. б., пульс – 118 рет/мин, жүрек тондары күшейген, жүрек ұшында және Боткина–Эрба нүктесінде систолалық шуыл естіледі.

1 типті қант диабеті бар бозбала ЖРВИ-мен ауырды және ол төменгі бөліктік пневмониямен асқынды.

47 жастағы әйел, тәбетінің жоғарылауы, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге шағымданады .Кондитер болып жұмыс істейді.Семіруге тұқымқуалаушылық бейімділігі бар. Обьективті: бойы 160 см, салмағы 90 кг, теріүсті май қабатының біркелкі орналасқан. АҚҚ-130/85 мм с.б. Аш қарынға гликемия-5,6 ммоль/л.

Қантты диабетпен ауыратын 19 жасар жасөспірім ессіз күйде жеткізілді. Қарап тексергенде: жүдеу, тері жабындысы ылғал. Бұлшықет тонусы жоғарылаған. Қарашықтары кеңейген, жарыққа жауапсыз. Тілі ылғал. ТЖ-мин 24. ЖСЖ-мин 105.

Қабылдау бөліміне 35 жасар ер адам, вирусты инфекциядан кейін іш аймағында ауыру сезімі, жүрек айнуы, жалпы әлсіздікпен жеткізілді. Об - ті: терісі құрғақ, бозарған. Дем шығарғанда ацетон иісі байқалады. Жүрек тоны бәсеңдеген, АҚҚ-105/70 мм с.б.. ЖСЖ-мин 100. Іші қатты, эпигастрий аймағының ауыруы. Зерттеу барысында гликемия - 20 ммоль/л, кетонурия ++.

А. атты 43 жасар науқас салмағының артуын, терісінің құрғауын, бетінің аздап ісінуін, ішінің қатуын айтты. Объективті: бойы – 168 см, салмағы - 92 кг, өкшесі мен шынтағының айқын гиперкератозы. Беті ісінген, көзі сығырайған. ЖСЖ – 46 рет минутына, АҚ – 90/60 мм с.б. Сіздің болжам диагнозыңыз?

Симптоматикалық гипергликемия берілген аурулардың қайсысында болмауы БАРЫНША мүмкін?

35 жастағы әйел басының ауыруына, қан қысымының жоғарылауына, етеккірінің бұзылысына шағымданады. Қарап тексергенде бойы 158 см, салмағы 70 кг, бетінде және денесінің жоғарғы бөлігінде май көп жиналған. Бас қаңқасының рентгенографиясында: түрік ершесі өлшемдерінің ұлғаюы.

48 жастағы әйелді түнгі тер басу, депрессия, ыстықтау, ұйқысының бұзылуы, зәр тоқтамау мазалайды. Денсиметрияда остеопороз анықталды.

Атеросклероз даму қаупі жоғарылығы мен ерекшеленетін метаболикалық синдромның му негізіне төмендегі жағдайлардың барлығы тән, мынадан басқасы:

Қысқа әсерлі инсулиндерге жатады:

2 типті қант диабетінің компенсациясының белгілеріне жатуы Барынша мүмкін:

Дене салмағы артық 50 жастағы әйелде ашқарындағы гликемия деңгейі 2 рет 6,9 және 7,2 дейін жоғарылағаны байқалған.

Бір жыл бұрын 18 жастағы ер жігітте қант диабетінің 1 типі анықталып, инсулинтерапиясы тағайындалған. 8 айдан кейін инсулинге қажеттілік күрт төмендеп, инсулин тоқтатылды. Жағдайы қанағаттанарлық. Ашқарынға гликемия 4,2 - 5,0 ммоль/л, тамақтан соң – 7,2 ммоль/л жоғары емес.

Инсулинтерапияның асқынуларына жатуы БАРЫНША мүмкін?

1 типті қант диабетімен ер адамда қысқа кезеңді қозулы кенеттен дамыған команың мынау болуы БАРЫНША мүмкін?

4 жыл бойы қант диабетімен ауыратын 16 жастағы қыз бала инсулинтерапиясын алады. Дене шынықтыру сабағы кезінде есінен танып, қысқа мерзімдік тырысулар болды. Терісі ылғалды.

27 жастағы ер адам ессіз жағдайда қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Іштің алдыңғы бетінде егу іздері бар. Қарап тексергенде: жүдеу, тері жабындысы ылғалды. Бұлшықеттер тонусы жоғарылаған. Қарашықтары кеңейген, жарыққа тітіркенбейді. Тілі ылғалды, алқызыл түсті. Тыныс шығарғанда ерекше иіс жоқ. Тынысы бір қалыпты - 24 рет мин. Пульс 105 рет мин. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, тығыз. Қанда: лейкоциттер – 8,6 мың, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Зәр анализінде: меншікті салмағы – 1029, лейкоциттер – 10-12 к/а, белок жоқ.

17 жасар жасөспірімде 1 дәрежелі эндемиялық зоб анықталды. Эутиреозды жағдай. Пациентті жүргізудің қандай тәсілі БАРЫНША тиімді?

25 жастағы әйел, құлаққа берілетін мойын аймағындағы ауыру сезімі мен жұтынудың қиындауына шағымданады. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ ауырғанымен байланыстырады. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, Т – 37,8ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі 2 - дәрежеге ұлғайған, тығыз, сипағанда ауырмайды, айтарлықтай қозғалмалы емес. Пульсі - 96 рет мин., АҚ -120/80 мм с.б.б. Қанда: Нв - 134 г/л, лейкоциттер - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 нмоль/л.

32 - жастағы әйел аздаған әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексергенде; қалқанша безі ассимметриялы ұлғайған, сипағанда беті тегіс, шекарасы айқын, қозғалмалы түйін анықталады.

33 жастағы әйел әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінде: қалқанша безінің субтотальді резекциясы, тәулігіне 50 мкг L-тироксинді қабылдайды. Объективті: беті ісіңкі, жүрек үндері тұйықталған. АҚ - 100/70 мм с.б.б. ЭХОКГ-да перикард қуысында сұйықтық анықталды.

38 жастағы әйелғ дене салмағының артуы, терлеудің азаюы және бетінің ісінуіне шағымданады. Ұзақ уақыттан бері созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, салмағы - 89 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасының шекаралары айқын емес. ЖЖЖ - 56 рет мин. АҚ - 100/60 мм с.б.б. Қанда: эритроциттер - 3,2 млн., лейкоциттер - 7,5 мың., Нв - 82 г/л, ЭТЖ - 14 мм/сағ, қандағы глюкоза - 3,3 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л.

35 - жастағы әйел, стресстен кейін тершеңдік, мазасыздық, дене салмағының азаюына шағымданады. Объективті: бойы – 170 см, салмағы – 55 кг. Терінің айқын гипергидрозы, қолдарын созғанда саусақтары қалтырайды. Жүрек шекаралары солға ығысқан, үндері күшейген, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі, ЖЖЖ - 150 рет мин, АҚ - 140/70 мм с.б.б. Қалқанша безі ұлғайған, 2 дәрежелі. ЖҚА өзгеріссіз. Негізгі зат алмасу 20% жоғарылаған. Ашқарынға гликемия - 6,3 ммоль/л. Холестерин - 7,0 ммоль/л.

43 - жастғы әйел терісінің құрғауы, іш қату, ұйқышылдыққа шағымданады. Анамнезінде созылмалы гайморит. Бойы - 168 см, салмағы - 92 кг. Стриялар жоқ, айқын гиперкератоз. Беті ісіңкі, көз шарасы шекаралары айқын емес. Беті ісіңкі, ЖЖЖ - 60 рет мин. АҚ - 80/60 мм с.б.б. Қанда: Нв - 75 г/л, қандағы глюкоза - 3,5 ммоль/л, сарысу белоктарымен байланысқан йод - 300 ммоль/л.

47 - жастағы әйел, 5 күн бұрын жасалған струмэктомиядан кейін пайда болған қалтырау, қорқыныш сезімі, тершеңдік, дене қызуының жоғарылауы, полиурияға шағымданады. Науқас қозған, жылдам, түсініксіз сөйлейді. Терісі ылғалды, гиперемияланған. Қолдың үлкен сілтемелі дірілі байқалады. Дене температурасы 37,2ºС. ТЖ - 30 рет мин. Жүрек үндері анық, тахикардия. ЖЖЖ - 100 рет мин., АҚ - 90/60 мм с.б.б. ЭКГ-да: синустық тахикардия, алдыңғы-перде аймағында реполяризация процестерінің бұзылысы.

22 - жастағы әйел, жүрек қағуының жиілеуі, эмоциональді лабильділік, агрессивтілік, 2 айда 8 кг жүдеуге шағымданып қаралды. Әйел астеникалық типті, терінің гипергидрозы, «телеграф бағанасы» симптомы. ЖЖЖ - 120 рет мин. Қалқанша безі біртекті ұлғайған, аздаған экзофтальм.

Қандай дертте науқастардың беті «ай тәріздес» және гиперемия айқын гипертрихозбен сипатталады?

17 - жастағы қыз бала, дене салмағының жоғарлауы, бір жыл бойы менструальді циклдің бұзылуына шағымданады. Сан, құрсақ, сүт бездері тері жабындыларында жалпақ қызыл- қоңыр стриялар. АҚ - 140/90 мм с.б.б. Глюкозаға толеранттылық сынамасы: ашқарынға – 4,5 ммоль/л; глюкозалық жүктемеден 2 сағаттан кейін – 8,6 ммоль/л. КТ: екі бүйрек үсті безінің гиперплазиясы. Сағат 8-де қандағы кортизолдың деңгейі -1060 нг/л (қалыпты 260 -720 нг/л), 14 сағ. - 1250 нг/л.

Біріншілік гипотиреозда қандай зертқаналық көрсеткіш БАРЫНША мәліметті?

Пациентте шөлдеу, полиурия және сусыздану белгілері. Гликемия барлық сағаттарда қалыптыдан жоғарыламайды, гиперазотемия жоқ. Зәр реакциясы ацетон мен глюкозаға теріс. Тәуліктік зәрдің меншікті салмағы 1000,0-1004,0-1007,0.

36 - жастағы әйел, салмағының жоғарылауына шағымданады. Дене салмағының индексі 32 кг/м². Ашқарындағы гликемия - 5,0 ммоль/л.

Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы жоғары минералокортикоидты белсенділікке БАРЫНША ие?

16 - жастағы қыз, семіздіктен зардап шегеді. Салмағы – 116 кг, бойы – 172 см.

Семіздіктің емінде төменде көрсетілген препараттардың барлығын қолданады, мынадан БАСҚАСЫ: