IV класс — блокаторы кальциевых каналов

вводят внутривенно в дозе 5—10мг за 2—3 мин (при необходи-
мости повторяют через 30 мин), затем продолжают капельное 
введение (5 мкг/кг/мин) или назначают препарат внутрь (40—
160 мг каждые 6 ч).
Из других препаратов, используемых при тахиаритмиях, 
следует отметить следующие: аденозин — применяется исклю-
чительно для купирования пароксизмзльной наджелудочковой 
тахикардии; сердечный гликозид дигоксин — только при фиб-
рилляции и трепетании предсердий; магния сульфат — вспомо-
гательное средство при желудочковой тахикардии и фибрилля-
ции; калия хлорид, «панангин» («аспаркам») — при нарушениях 
ритма на фоне гипокалиемии, при интоксикации сердечными 
гликозидами; плоды боярышника – в комплексной терапии лег-
ких форм мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикар-
дии. 
 
Препараты для лечения брадиаритмий 
Непосредственными причинами брадиаритмий являются: 
а) атриовентрикулярный блок II—III степени (чаще всего); б) 
синоатриальный блок; в) блок пучка Гиса, г) предсердная аси-
столия с медленным замещающим желудочковым ритмом (при 
остановке предсердий желудочки, благодаря собственному ав-
томатизму, начинают сокращаться в своем медленном ритме). 
Эта патология обычно бывает следствием инфаркта миокарда, 
миокардитов, миокардиодистрофий, интоксикации сердечными 
гликозидами, холиномиметиками, солями калия. Крайнее выра-
жение брадиаритмий — приступы временной обратимой асисто-
лии с остановками кровообращения и утратой сознания дли-
тельностью до 5 с и более (приступы Морганьи—Адамса— 
Стокса). Тяжелая и упорная брадисистолия требует срочных мер 
лечения и применения искусственного водителя ритма. 
При наличии блокад в разных отделах проводящей систе-
мы с явлениями брадисистолии улучшить автоматизм и про-
водимость можно за счет снятия тормозных влияний вагуса 

атропином (0,1% раствор по 0,5—1 мл в вену с интервалом в 2-
6 ч). 
Второй путь более эффективен и состоит в активной сти-
муляции функций проводимости и автоматизма через бета-
адренорецепторы сердца. Наиболее сильная активация достига-
ется с помощью изадрина (изопротеренола) (сублингвально по 
5— 10 мг каждые 4—6 ч). Внутрь можно назначить орцилрена-
лин (алупент) по 10—20 мг с теми же интервалами. В наиболее 
тяжелых случаях брадисистолии показано капельное внутривен-
ное вливание раствора изадрина (изопротеренола). Одновре-
менно проводят терапию, направленную на устранение воспали-
тельного, дистрофического процессов, гипоксии миокарда. 
При нарушениях ритма лечение проводится под постоян-
ным (мониторным) контролем за ритмом сердца (ЭКГ), уровнем 
артериального давления и другими доступными в неотложной 
кардиологической практике показателями. Настойчивая и осто-
рожная терапия продолжается до купирования аритмии или по-
явления побочных реакций. Последние говорят о неэффектив-
ности данного ПАС и необходимости перехода на другой пре-
парат или комбинацию или на электроимпульсное лечение. По-
сле ликвидации аритмии проводят поддерживающую терапию 
пероральным или иным способом, которую в зависимости от 
тенденции к рецидиву продолжают от нескольких дней до меся-
цев. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: