Кардиотонические средства

рая может быть ранней (так называемое торможение эффекта) и 
поздней. Ранняя рефрактерность развивается в первые часы или 
дни после начала активного назначения диуретиков и зависит от 
гиперактивации нейрогормонов. Она тем сильнее, чем активнее 
происходит дегидратация. Преодолевается адекватным, но не 
чрезмерным диурезом, при обязательном одновременном назна-
чении иАПФ и/или спиронолактона. 
Поздняя рефрактерность возникает спустя недели и месяцы по-
стоянной диуретической терапии и обусловлена гипертрофией 
апикальных клеток почечных канальцев. Для борьбы с ней тре-
буется периодическая (раз в 3-4 неделю) смена активных диуре-
тиков и их комбинация с иАПФ. 
Нередко рефрактерные отеки возникают на фоне тяжело проте-
кающего основного заболевания, такого как злокачественный 
миокар- дит Абрамова-Фидлера, дилатационная кардиомиопа-
тия, постинфарктная аневризма левого желудочка. 
Основные принципы лечения и профилактики рефрактер-
ных отеков 
• Назначать диуретики можно только на фоне приема иАПФ и 
спиронолактона. 
• Ограничение потребления соли (но не жидкости!). 
• Базисными препаратами являются петлевые диуретики, кото-
рые вводятся в больших дозах, иногда два раза в день (или даже 
постоянно внутривенно капельно), для обеспечения достаточно-
го диуретического эффекта. 
• После введения дозы диуретика, оказавшейся неэффективной, 
последующая доза должна быть в два раза выше и вводиться 
только внутривенно. 
• Для повышения натрийуретического эффекта петлевых диуре-
тиков одновременно возможно добавление тиазидных диурети-
ков, а для профилактики потери калия рекомендуется назначе-
ние калийсберегающих диуретиков. 
• Для улучшения почечного кровотока и увеличения фильтра-
ции (при АДс >100 мм рт. ст.) целесообразно применение инги-
битора фосфодиэстеразы эуфиллина (10 мл 2,4% раствора внут-

ривенно капельно) с последующим введением фуросемида сразу 
после ка- 
пельницы. Возможно также использование сердечных гликози-
дов. При более низком АД предпочтительнее назначение дофа-
ми- на (2-5 мкг/мин). При выраженной гипотензии в крайнем 
случае (на период критической гипотензии) допускается допол-
нительное применение глюкокортикоидов. 
• Одновременное использование диуретиков и препаратов аль-
бумина или плазмы крови (как при гипопротеинемии, так и при 
нормальном уровне белка). 
• Эффективным способом преодоления резистентного к меди-
каментозному лечению отечного синдрома является изолиро-
ванная ультрафильтрация. Однако она противопоказана при 
стенозах клапанных отверстий, низком сердечном выбросе и 
гипотензии. По жизненным показаниям могут применяться ме-
ханические способы удаления жидкости (плевральная, перикар-
диальная пункции, парацентез). 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: