Кардиотонические средства
жүктеу/скачать 4.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение интоксикации сердечными гликозидами
- Противопоказания к назначению сердечных гликозидов
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II
| Таблица 3.7. Фармакокинетика сердечных гликозидов, приме-
няемых при хронической сердечной недостаточности Примечание: * - при внутривенном введении; ** - при перо- ральном применении. систолия. В токсической фазе возможно появление политопных желудочковых экстрасистол на фоне тахикардии, изменение вольтажа ST. Лечение интоксикации сердечными гликозидами • Отмена препарата. • Для коррекции гипокалигистии вводится поляризующая смесь: 5% раствор глюкозы (200 мл), инсулин - 4 ЕД, калия- магния аспарагинат (панангин) - 10 мл внутривенно капельно. • Для связывания ионов Са 2+ используются комплексоны: эти- лендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) вводится внутривенно капельно 2-4 г в 500 мл 5% раствора глюкозы. • Для восстановления активности Na + /К + -АТФ-азы применяется донатор SH-групп - унитиол (по 5 мл 5% раствора внутривенно). • В случае отсутствия эффекта от применения вышеперечис- ленных препаратов назначают дигинбид, представляющий со- бой Fab-фраг- менты антител для связывания СГ. Содержимое флакона (40 мг), способное нейтрализовать 0,6 мг дигоксина, растворяют в 4 мл воды для инъекций и вводят внутривенно ка- пельно в течение 30 мин. Противопоказания к назначению сердечных гликозидов • Брадикардия менее 55 уд./мин. • Атриовентрикулярная блокада. • Нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокар- да. • Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром). • Легочно-сердечная недостаточность III ст. • Почечная недостаточность (возможно применение дигитокси- на). • Мерцательная аритмия с редким ритмом желудочков. Блокаторы рецепторов ангиотензина II • Лосартан (Козаар). • Валсартан (Диован). • Кандесартан (Атаканд). В последние годы были получены убедительные данные, что при ХСН некоторые блокаторы рецепторов ангиотензина II (БАР): лосартан, валсартан и кандесартан - практически сравни- мы по эффективности с иАПФ. Тем не менее блокаторы рецеп- торов к ангиотензину II не следует использовать при лечении ХСН у больных, которые ранее не получали иАПФ. Подробнее эти препараты рассматриваются в лекции «Клиническая фарма- кология антигипертензивных средств». Блокаторы рецепторов ангиотензина II можно назначать как в качестве альтернативы иАПФ, так и в комбинации с иАПФ, хотя предпочтение всегда должно отдаваться комбинации иАПФ с β- ад- реноблокатором. Только при непереносимости β- адреноблокатора стоит переходить на сочетание иАПФ с БАР II. Тройная комбинация иАПФ + БАР II + β-адреноблокатор хотя и может в большей степени блокировать нейрогормоны и процес- сы ремоделирования миокарда и сосудов, но может приводить к чрезмерному снижению АД и вторичной реактивации нейро- гормональных систем, ответственных за прогрессирование ХСН. Поэтому в качестве третьего компонента, дополняющего иАПФ и БАБ, лучше использовать антагонисты альдостерона. Рекомендуемые дозы препаратов представлены в табл. 3.8. жүктеу/скачать 4.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|