Клинической гомеопатии

бой симптомов и не наблюдает пассивно за развитием болезни, бессильный что-либо сделать, в отличие от его коллеги-аллопата, он видит необходимое указание на лекарство там, где врач-аллопат ничего не видит, и значимость его деятельности особенно заметна тогда, когда правильно подобранное лекарство полностью излечивает больного. Таким образом врач-гомеопат вознаграждается за свой нелегкий труд. И мы видим, что хорошо зная патогенезы лекарственных веществ, он может, отвечая на пожелание, выраженное проф. Безансоном на XXII Конгрессе врачей, "противопоставить каждой стадии заболевания надлежащее лечение".

Если внимательно проанализировать аллопатическую клинику, то в глаза сразу бросается узость ее границ и необходимость множества исследований, требующихся для постановки диагноза. Сенсорные расстройства вообще не принимаются во внимание, они - удел психиатров, хотя несколько известных психических синдромов, по их мнению, являются следствием серьезных интоксикаций1.

Большинство функциональных нарушений имеют эндокринный или вегетативный характер, но ни одно из этих нарушений в аллопатической медицине не связывают с нарушением внутреннего равновесия у больного, которое, наоборот, тщательно изучается в гомеопатии. Однако эти сенсорные расстройства и функциональные нарушения представляют собой обширное поле для исследований, следовательно, можно утверждать, что параллельно "аллопатической клинике" необходимо описывать и преподавать "гомеопатическую клинику".

В действительности не существует двух способов исследования больного, и, если мы вынуждены объединить для пользы больного два способа наблюдения, мы никак не можем их противопоставлять. Мы обязательно должны их объединить, чтобы приблизиться к цели, которую ставит себе каждый истинный врач, - точное знание больного, обратившегося к нему за помощью. Тогда мы имеем возможность научить наших студентов методике точного и полного исследования больного, позволяющего им сразу же определять заболевание, конституциональный тип человека, предрасположенного к этому заболеванию, и необходимое для излечения лекарство.

Внимательно посмотрите на эту схему, и вы увидите место, занимаемое гомеопатической и аллопатической медициной.

1 Проф. Лершитте и д-р ван Дейни, Институт Пастера, Конференция по вопросу ранней деменции/ГБюллетень Французского гомеопатического центра". -1936 г.

78

ИСТИННАЯ КЛИНИКА

Гомеопатическая

клиника Болезненные состояния

Дисфункции

вегетативные и

эндокринные

Патологические

изменения

органа

Аллопатическая клиника Болезни

Ничто не может ускользнуть от внимания опытного врача-гомеопата, каждый, даже самый незначительный на первый взгляд симптом должен укладываться в единую клиническую и терапевтическую схему. Вот тогда и становится очевидной вся полнота деятельности врача-гомеопата, объем которой, кажется, уменьшается по мере того, как у больного нарастают патологические изменения в органах, системах и внешние проявления которых кажутся более тяжелыми формами болезни, но об их истинной причине и природе врачи-аллопаты обычно и не подозревают.

Распространено мнение, что гомеопатическая клиника имеет только терапевтическое значение, т. к. она действительно может найти необходимое лекарство, полезность которого никто не оспаривает, но она ничем не может помочь в определении этиологии имеющихся нарушений.

Это глубокое заблуждение, низводящее гомеопатию до уровня лишь симптоматической терапии, существует уже более века. Группа имеющихся симптомов должна соответствовать совокупности характерных признаков лекарственного вещества, установленных опытным путем. Любой симптом должен быть в патогенезе лекарства. Согласен, но, когда мы изучаем лекарственное вещество, мы изучаем не только его патогенез, но и отношения его с другими лекарственными средствами. Эти связи могут быть как симпатического характера (дополняющие действия друг друга лекарства), так и антипатического характера (антидоты). Совершенно ясно, что родственные лекарственные средст-

БОЛЬНОЙ 79

ва объединяются в группы, образующие настоящие "семейства", и основным критерием для объединения являются токсинные категории -миазмы Psora, Tuberculin, Syphilis, Sycosis и Carcinosin. Гомеопат всегда видит тесную связь между выбором необходимого лекарства и ми-азмом, которому тот соответствует. Поэтому он одновременно подбирает подобное лекарство и определяет глубокую этиологию.

С другой стороны, не касаясь других нетрадиционных методов, которые могут быть оспорены, мы обрели в иридодиагностике метод точного наблюдения, обычно позволяющий по состоянию радужной оболочки глаза определить состояние внутренних органов. Но для успешного лечения необходимо не только установить, какие нарушения имеются у больного в настоящий момент, но и что им предшествовало, т. к. любая внутренняя болезнь не появляется неожиданно, а развивается постепенно. Поэтому мы должны проследить развитие заболевания во времени и пространстве вплоть до явной или гипотетической первопричины. И зная, как в реальности развивалось заболевание, мы можем подобрать оптимальный курс лечения, назначив в определенном порядке гомеопатические лекарства и потенцированный токсин.

Таким образом, за редким исключением для проведения эффективного лечения, направленного на полное излечение больного человека, врач-гомеопат должен обязательно установить точный клинический диагноз. Он должен не только хорошо знать патогенез лекарственных средств, используемых в гомеопатии, и уметь правильно выбрать потенцию, но он обязательно должен также обладать особым клиническим чутьем, заставляющим его искать не только внешние проявления болезни, но и ее глубоко запрятанную в прошлом истинную причину.

Здесь подразумеваются не какие-то сверхспособности врача, а глубокое, вдумчивое изучение больного, основанное на хорошем знании принципов гомеопатической медицины. Только тогда практическая деятельность врача-гомеопата дает поразительные результаты. И я настаиваю, что именно глубина диагноза является необходимым условием для достижения таких^э^зультатов.

80 ИСТИННАЯ КЛИНИКА

НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Больной человек - это комплекс, все элементы которого врач должен хорошо знать. Знания о больном врач-гомеопат получает благодаря клиническому обследованию, но главным образом, и я настаиваю на этом, благодаря наблюдению согласно методикам, принятым в гомеопатии.

Клиническое обследование - это одно. Гомеопатическое наблюдение - это совсем другое. Вы должны обязательно понимать разницу между ними. Она очень хорошо объясняется в книге проф. Кордье из Лиона "Краткий курс пропедевтики и врачебной методологии", которая, как я считаю, должна быть в библиотеке у каждого гомеопата.

Во введении мы читаем: "Обязанность врача - поставить точный диагноз, из которого вытекает прогноз, лечение и профилактика.

• знание нормального состояния организма и какими физиологическими процессами вызваны патологические симптомы;

• совершенная методика опроса и поиска симптомов;

• умение классифицировать симптомы для постановки диагноза. Это работа умственная, но не механическая: чтобы ее осущест* вить, требуются знания, опыт, здравый смысл и логика, а также разумное использование данных лабораторных исследований".

Постановка точного диагноза - единственная цель аллопатической врачебной методики. Здесь знание диагноза необходимо для назначения правильного лечения.

Гомеопат также "изучает" своего пациента, но больше всего он его "наблюдает". Это наблюдение дает ему два вида знаний, чрезвычайно полезных для назначения лечения:

1. Совокупность объективных симптомов, позволяющих практически выявить не только причину имеющихся на данный момент болезненных проявлений, но и генез наблюдаемых болезненных состояний, и в конечном итоге эти данные позволяют уточнить природу хронической интоксикации.

2. Множество субъективных, функциональных и объективных симптомов, посредством которых больной организм сообщает о нарушении внутренней гармонии, о своих функциональных и патологических расстройствах. Эти симптомы, не представляющие никакой ценности для установления клинического диагноза, тем не менее позволяют врачу-

гомеопату с наибольшей точностью подобрать лечение, соответствующее индивидуальным особенностям пациента.

Как мы видим, ничто не пускается на самотек или на произвол. Гомеопат подбирает лечение, основываясь на точных фактах, и его заключение контролируется лечебным средством, прежде чем оно "проверится" результатом. В гомеопатии диагноз устанавливается не только на основании имеющихся на момент назначения патологических состояний, но учитывается также генез этих нарушений и их природа. Врач-гомеопат прекрасно осознает, что, чтобы полностью восстановить здоровье своего пациента, недостаточно устранить его сегодняшние болезненные проявления, необходимо предотвратить их появление в будущем, а для этого нужно устранить причину болезни соответствующим лечением.

В предыдущей своей книге я подробно описывал, как в сознании опытного гомеопата определение природы рассматриваемого болезненного состояния - я не говорю причины - осуществляется параллельно с определением необходимого лекарственного средства.

В этой работе, чтобы избежать ненужных повторений, я расскажу только как нужно наблюдать больного.

Есть один пункт, о котором всегда следует помнить. В то время как врач-аллопат, обследуя своего больного, собирает только клинические симптомы, позволяющие ему установить клинический диагноз, врач-гомеопат "наблюдает" за своим пациентом, преследуя параллельно две цели:

Хотя не нужно забывать, что гомеопатическое лечение точно определено наблюдаемыми у пациента патологическими состояниями и что совокупность имеющихся впечатлений и ощущений, так же как и установленных объективных симптомов, подобна патогенезу назначенного для лечения лекарственного средства, и эта взаимосвязь в какой-то степени автоматически подводит нас к необходимому лекарству уже в процессе обследования.

Наблюдать больного совсем не сложно. Необходимо лишь не только смотреть на больного, но и "видеть" его, не только слушать, но и "понимать" его слова, не только спрашивать, но и систематизировать его ответы.

Чтобы у вас сложилось четкое представление о деятельности врача-гомеопата, я более подробно расскажу, как нужно проводить гомеопатическое наблюдение. Вы увидите, что врачу-гомеопату достаточно ма-

6- 1872

82

ИСТИННАЯ КЛИНИКА

лейшего симптома, жеста, манеры поведения, размышления, впечатления. Вы поймете тогда, какую огромную работу проводит наблюдатель, как он напрягает все свои умственные способности, чтобы ничего не упустить и не забыть из того, что поможет ему установить точный диагноз, одновременно клинический и терапевтический.

Не будем погружаться в теорию, займемся практикой. Вы находитесь в своем кабинете, открывается дверь, входит пациент. Сможете ли вы с первого взгляда, - нет, не установить диагноз, это было бы смешно, - но сделать для себя хоть какие-то полезные выводы?

Разумеется, да!

Вот перед вами ребенок, который не может усидеть на месте. Едва войдя в кабинет, он сразу же взбирается на кресло, затем соскакивает и бежит к камину, снова возвращается к вашему столу и передвигает на нем то один предмет, то другой. Через минуту он уже сидит верхом на спинке вашего дивана. При этой суматошной беготне, которую не в силах прекратить даже его мать, вы сразу вспомните о Chamomilla.

А вот уже другой ребенок нерешительно входит в ваш кабинет. Очень робкий, он медленно приближается к вам, тихонько подталкиваемый своими родителями. Вы едва успеваете задать ему несколько вопросов, как он разражается слезами, но плачет он тихо, скорбно глядя на вас. Как только вы пытаетесь приблизиться к нему, он убегает от вас и прячется за мать, обхватывая ее своими маленькими ручонками. Этому ребенку нужна Silicea.

А теперь посмотрите на этого двухлетнего малыша большого и толстого, кажущегося на удивление здоровым. Едва войдя в кабинет, он начинает кричать или, скорее, даже вопить. Он будет вопить и отбиваться от вас и во время осмотра, но, как только вы закончите осмотр и отойдете к своему столу, чтобы выписать рецепт, он сразу успокоится и в ответ на выговор матери на его непозволительное поведение, он спокойно ответит, что вы очень милый доктор. Это Antimonium crudum.

Но не думайте, что мы выпишем эти препараты, основываясь только на этих простых наблюдениях. Когда врач-гомеопат проводит наблюдение, он отмечает все симптомы. Характерные симптомы примечательны тем, что ориентируют врача на определенные лекарственные средства, аналогично тому, как в аллопатической медицине существуют "сигнальные симптомы", ориентирующие врача на определенный диагноз.

БОЛЬНОЙ 83

Разумеется, врач-гомеопат не назначит Chamomilla., Silicea или Antimonium crudum только на основании тех симптомов, которые я только что описал, но он подумает о Chamomilla, Silicea, Antimonium crudum и, руководствуясь логикой, станет искать у этих детей другие характерные для этих препаратов симптомы, которые он должен хорошо знать, т. к. изучал гомеопатическую Materia Medica.

Возьмем теперь взрослых.

Вот в кабинет входит, громко стуча каблуками, важный господин. Не спрашивая разрешения, он кладет свою трость и шляпу на ваш стол и резким голосом, энергично жестикулируя, объясняет, какие у него проблемы. Он очень удивляется, когда вы предлагаете ему раздеться для осмотра - разве он уже не объяснил все подробно?

Во время осмотра он часто покашливает, как будто не может избавиться от застрявшей в глотке слизи, или постоянно насвистывает. Не думайте, что он плохо воспитан, но подумайте о Lycopodium.

А вот другой господин, который входит к вам весь багровый -красное лицо, красные уши, ему жарко, он жалуется на духоту в вашем кабинете. Если он завсегдатай врачебных кабинетов, то просит выключить обогреватель. Если вы долго будете осматривать такого пациента, то ему станет дурно. Этому нужен Sulphur.

Входит взволнованная и озабоченная дама. Она быстро начинает излагать свою историю, а точнее истории. Врач не в состоянии ее остановить, т. к. она просто не слушает его, перепрыгивая с одного предмета на другой, - трещит, как пулемет! У нее все перемешалось, и та беспорядочность, с которой она излагает свои жалобы, события, с ней происходящие, и решения, которые она должна принять, - все это могло бы вызвать у врача улыбку, если бы ему не нужно было на основании этих жалоб ставить клинический и терапевтический диагноз. Но это уже не составит труда, так как такое поведение характерно для Lachesis.

А вот другая пациентка, которая медленно садится в кресло, скрещивает ноги и наклоняется вперед, чтобы было удобнее вас слушать, подперев подбородок рукой и опираясь локтем о колено. Она печальна, говорит мало - врач буквально вынужден "вытягивать" из нее слова. Ей все безразлично - она пришла потому, что ее заставил прийти кто-то из членов семьи. Она ранее уже консультировалась у других врачей, которые ставили ей астению, неврастению, говорили об эндокринных расстройствах и т. д. Подумайте о Sepia, и, более подробно порасспросив ее, вы наверняка найдете другие характерные для этого препарата симптомы.

84

ИСТИННАЯ КЛИНИКА

Не нужно быть великим типологом, чтобы еще до раздевания определить карбоническую конституцию по тщательному последовательному изложению своей истории болезни, по приверженности к точности и ясности при описании своих страданий, а фосфорную конституцию - по стремлению скрыть свою болезнь. Если верить этому пациенту, то он просто переутомился, много работая. Он склонен мечтать о возвышенном, а убожество его тела глубоко оскорбляет его эстетическую натуру. Вопросы, которые врач задает, расспрашивая такого человека о его моче или стуле, шокируют его и надоедают. Он не хочет выглядеть больным, еще больше он не хочет выглядеть некрасивым, опустившимся, жалким, а остальное его не волнует, и очень тяжело бывает узнать о его прошлых болезнях, о которых он старается позабыть.

Другой тип конституции - флюорический - с готовностью рассказывает врачу о своих пороках, изъянах, дурных привычках и наклонностях, с которыми он, по его словам, не может справиться. Он рассказывает врачу о своей болезни беспорядочно и сумбурно, постоянно возвращаясь назад, заостряя внимание на мелких деталях и забывая о важных фактах.

Пока пациент раздевается для осмотра, понаблюдайте за его манерой поведения, жестами.

1 Стыдливость фосфорического типа, очень осложняющая осмотр, представляет поразительный контраст с полным отсутствием таковой у флюо-рического типа. Я приведу вам случай, который страшно меня шокировал в начале моей врачебной карьеры. Я скрупулезно расспрашивал 44-летнюю паци-

Я вкратце ознакомил вас лишь с некоторыми типами больных, характерные особенности поведения которых бросаются в глаза уже на первых минутах приема. Надменность Дианы, которая часто соответствует Platinum. Этому же препарату соответствует спесь позера-педераста, приходящего на прием со своим другом, больше похожим на девушку, чем на парня, или поведение волосатой и усатой лесбиянки, которая требует, чтобы вы осматривали ее подружку с минимумом раздевания, отвечает за нее на вопросы и всегда боится нескромности ваших вопросов.

Старая кокетка с трясущимся подбородком, показная любезность которой скрывает плохое настроение и вспыльчивый дурной характер, -при более тщательном обследовании вы найдете и другие характерные для Gelsemium симптомы.

Светская дама, изображающая потаскушку или "даму полусвета", этакую утонченную натуру, чей приход сразу же превращает ваш кабинет в курительную комнату. Она будет жаловаться вам на то, что у нее нет детей, а супружеские отношения не приносят ей никаких приятных ощущений, и вы сразу же подумаете о Caladium.

Если ваша пациентка любит крепкий портвейн и муж упрекает ее в приступах бешеной злобы, то следует подумать о Lycopodium.

А если пациентка приходит к вам в последний момент, чтобы узнать, как избежать операции по поводу удаления желчного пузыря, которую ей уже неоднократно и все более настойчиво предлагают, а при разговоре вздыхает и зевает, то это говорит о необходимости назначения Ignatia.

Если приходит на прием тип недоверчивый и подозрительный, готовый устроить врачу настоящий экзамен, постоянно спрашивая "Вы действительно так полагаете?", "Вы уверены?", и который, преследуемый своим собственным воображением, только тогда начинает вам доверять, когда вы объясните ему его сегодняшние проблемы, напомнив о гнойных выделениях из уретры в далекой юности, - здесь наверняка показана Thuja,

Я приведу вам еще несколько симптомов, которые могут показаться вам забавными, но они помогут подобрать вам нужное лекарство: пациент, который разговаривая с врачом, болтает ногами, - Zincum; постукивает постоянно рукой по подлокотнику кресла - Kali bromatum;

ентку, принадлежавшую к высшему свету, о ее месячных, и на вопрос "Какого они цвета?" она задирает свою юбку, вытаскивает прокладку и показывает ее мне.!

неустанно вытирает руками стекло, покрывающее ваш стол, - Syphili-пйт;постоянно посвистывает - Lycopodium; постоянно потирает свой нос - Cina.

За всю свою многолетнюю врачебную практику вы не встретите даже двух одинаковых больных: каждый человек имеет свои индивидуальные отличительные черты и нет одинаково протекающих заболеваний - каждое заболевание имеет свои индивидуальные симптомы, отличающие его от подобных. Но только врач-гомеопат способен выявить эти индивидуальные признаки и оценить степень их значимости одновременно с трех позиций - типологической, клинической и терапевтической.

НУЖНО "СЛЫШАТЬ" СВОЕГО БОЛЬНОГО

Во всех работах по гомеопатии, начиная с "Органона врачебного искусства" С. Ганемана, авторы настаивают на необходимости отображения в анамнезе всех, даже самых незначительных болезненных проявлений, появляющихся на протяжении всей жизни, а также имеющихся у родителей. В подтверждение приводится высказывание Декарта, которым освящается любой метод, систематическое использование которого является ошибкой.

Беннингхаузен в отрывке своего известного труда о Гиппократе , чтобы дать пример того, как врач должен опрашивать больного, описывает следующий случай, предполагая, что речь идет о зубной боли.

"Будем действовать в соответствии со старым богословским принципом versus memorialis, который звучит так: "Quis, quid, ubi, quibis, cur, quomodo, quando".

Теперь более подробно:

"Quis" - Кто вы? Имя, возраст;

"Quid" - О чем идет речь? На что вы жалуетесь?

"Ubi" - Где у вас болит?

"Quibis" - Какие еще есть симптомы?

В случае, о котором мы говорим, речь идет о молодой девушке, которая пришла на прием с зубной болью. Кроме того, она не могла переваривать жирную пищу, часто беспричинно тосковала, могла легко заплакать, дрожала, особенно в теплой комнате, и т. д.

"Сиг" - Почему она находится в этом состоянии? Потому, что она простудилась.

1 Беннингхаузен. "Афоризмы Гиппократа".

И Беннингхаузен восхищенно констатирует: "Лекарство установлено - это Pulsatilla" и утверждает: "Если больная будет принимать этот препарат, то она выздоровеет".

Что касается меня,' то я думаю, что, если бы девушка обратилась к дантисту, он также бы облегчил ее боль: у нее гнилой зуб, который нужно лечить или удалять.

"Вот путь, который надежно ведет к правильному выбору лекарства, - пишет Беннингхаузен - если только врач будет руководствоваться достаточным знанием терапии. Врач-практик, имеет ли он дело с физической болью или психическим страданием, не будет больше теряться в догадках и плутать в лабиринтах гипотез, где редкие светящиеся точки - это только обманчивые блуждающие огоньки".

Фраза изящная, но с научной точки зрения она не имеет никакого значения, т. к. клинический диагноз не установлен. И я привел вам этот пример вовсе не для того, чтобы поупражняться в критике наших великих Учителей. Для Ганемана и его последователей поиск подобного лекарства - это главное, и в своих работах они стараются выявить все возможные общие позиции, существующие между больным человеком и лекарственным средством. Они стараются путем самых тщательных исследований собрать все, даже самые незначительные симптомы, входящие в патогенез того или иного лекарственного средства, чтобы подобрать действительно simillium, который "покроет", по их выражению, все симптомы, имеющиеся у больного.