Конкурсна документација предмет набавке: здравствене услуге дом здравља Уб


) ПОДАЦИ О УЧЕСНИКУ У ЗАЈЕДНИЧКОЈ ПОНУДИ



бет5/5
Дата19.06.2016
өлшемі0.57 Mb.
#147110
түріКонкурс
1   2   3   4   5

4) ПОДАЦИ О УЧЕСНИКУ У ЗАЈЕДНИЧКОЈ ПОНУДИ

1)

Назив учесника у заједничкој понуди:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:




2)

Назив учесника у заједничкој понуди:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:




3)

Назив учесника у заједничкој понуди:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:




Напомена: Табелу „Подаци о учеснику у заједничкој понуди“ попуњавају само они понуђачи који подносе понуду заједничку понуду, а уколико има већи број подизвођача од места предвиђених у табели, потребно је да се наведени образац копира у довољном броју примерака, да се попуни и достави за сваког понуђача који је учесник у заједничкој понуди.


5) ОПИС ПРЕДМЕТА НАБАВКЕ
ОБРАЗАЦ ПОНУДЕ ЗА ВРШЕЊЕ ЗДРАВСТВЕНИХ УСЛУГА

Партија 5 – Услуге ПСИХИЈАТРА


р.бр

Опис послова

Количина

Цена по доласку за 5 сати рада


1.

-консултативни, превентивни и куративни прегледи из домена ОРЛ на примарном нивоу
-стручна анализа, мишљења и терапија
-упућивање пацијената у ЗУ секундарног и терцијарног нивоа ради допунске дијагностике и лечења
-по захтеву РФЗО-а писање образаца за набавку потребних помагала
-надзор над постоперативним пацијентима и редовне контроле постоперативних стања и хроничних болесника

1 долазак

недељно







Датум: М.П. Потпис

___________ ________________

МОДЕЛ УГОВОРА

На основу члана 197. Закона о раду (Сл.гласник 24/2005) и Општег акта послодавца Дом здравља Уб закључује се

УГОВОР О ДОПУНСКОМ РАДУ
1. Дома здравља Уб, ул. Добросава Симића 1., МБ 17211692, ПИБ 101349256, који заступа в.д. директора др Биљана Николић, у даљем тексту Послодавац и
2. ______________________________________________________________,ЈМБГ _______________________ из __________________ , у даљем тексту Запослени.
Предмет уговора: Услуге специјалисте консултанта ( пнеумофтизиолог )- јавна набавка мале вреднсоти бр.1/2014, набавка по партијама, партија бр. 1


2.Запослени ће обављати ове послове у месту послодавца -Дом здравља Уб
3.Радно време износи 5 часова дневно и то 4 пута у месецу .
4.Запослени као накнаду за свој рад потражује _________ динара по доласку .

У цену накнаде урачунати су и путни трошкови. Исплата наканаде ће се вршити након уплате средстава оснивача на рачун послодавца.
5. Овај уговор заснива се на годину дана и почиње да важи даном потписивања обе стране.
6.Свака страна може да откаже овај под условом и случајевима утврђеним Законом и општим актом .
7.На све што није предвиђено овим уговором непосредно ће се примењивати одребе Закона о раду и општег акта .
8.Овај уговор сачињен је у 4 примерка од којих свака уговорна страна задржава по два .
Запослени Послодавац

________________ _________________




МОДЕЛ УГОВОРА

На основу члана 197. Закона о раду (Сл.гласник 24/2005) и Општег акта послодавца Дом здравља Уб закључује се


УГОВОР О ДОПУНСКОМ РАДУ
1. Дома здравља Уб, ул. Добросава Симића 1., МБ 17211692, ПИБ 101349256, који заступа в.д. директора др Биљана Николић, у даљем тексту Послодавац и
2. ______________________________________________________________,ЈМБГ _______________________ из __________________ , у даљем тексту Запослени.
Предмет уговора: Услуге специјалисте консултанта ( ортодонт )- јавна набавка мале вреднсоти бр.1/2014, набавка по партијама, партија бр. 2


2.Запослени ће обављати ове послове у месту послодавца -Дом здравља Уб
3.Радно време износи 5 часова дневно и то 4 пута у месецу .
4.Запослени као накнаду за свој рад потражује _________ динара по доласку .

У цену накнаде урачунати су и путни трошкови. Исплата наканаде ће се вршити након уплате средстава оснивача на рачун послодавца.
5. Овај уговор заснива се на годину дана и почиње да важи даном потписивања обе стране.
6.Свака страна може да откаже овај под условом и случајевима утврђеним Законом и општим актом .
7.На све што није предвиђено овим уговором непосредно ће се примењивати одребе Закона о раду и општег акта .
8.Овај уговор сачињен је у 4 примерка од којих свака уговорна страна задржава по два .

Запослени Послодавац

________________ _________________



МОДЕЛ УГОВОРА

На основу члана 197. Закона о раду (Сл.гласник 24/2005) и Општег акта послодавца Дом здравља Уб закључује се


УГОВОР О ДОПУНСКОМ РАДУ
1. Дома здравља Уб, ул. Добросава Симића 1., МБ 17211692, ПИБ 101349256, који заступа в.д. директора др Биљана Николић, у даљем тексту Послодавац и
2. ______________________________________________________________,ЈМБГ _______________________ из __________________ , у даљем тексту Запослени.
Предмет уговора: Услуге специјалисте консултанта ( офталмолог )- јавна набавка мале вреднсоти бр.1/2014, набавка по партијама, партија бр. 3


2.Запослени ће обављати ове послове у месту послодавца -Дом здравља Уб
3.Радно време износи 5 часова дневно и то _______ пута у месецу .
4.Запослени као накнаду за свој рад потражује _________ динара по доласку .

У цену накнаде урачунати су и путни трошкови. Исплата наканаде ће се вршити након уплате средстава оснивача на рачун послодавца.
5. Овај уговор заснива се на годину дана и почиње да важи даном потписивања обе стране.
6.Свака страна може да откаже овај под условом и случајевима утврђеним Законом и општим актом .
7.На све што није предвиђено овим уговором непосредно ће се примењивати одребе Закона о раду и општег акта .
8.Овај уговор сачињен је у 4 примерка од којих свака уговорна страна задржава по два .

Запослени Послодавац

________________ _________________



МОДЕЛ УГОВОРА

На основу члана 197. Закона о раду (Сл.гласник 24/2005) и Општег акта послодавца Дом здравља Уб закључује се


УГОВОР О ДОПУНСКОМ РАДУ
1. Дома здравља Уб, ул. Добросава Симића 1., МБ 17211692, ПИБ 101349256, који заступа в.д. директора др Биљана Николић, у даљем тексту Послодавац и
2. ______________________________________________________________,ЈМБГ _______________________ из __________________ , у даљем тексту Запослени.
Предмет уговора: Услуге специјалисте консултанта ( физијатар )- јавна набавка мале вреднсоти бр.1/2014, набавка по партијама, партија бр. 4


2.Запослени ће обављати ове послове у месту послодавца -Дом здравља Уб
3.Радно време износи 5 часова дневно и то 4 пута у месецу .
4.Запослени као накнаду за свој рад потражује _________ динара по доласку .

У цену накнаде урачунати су и путни трошкови. Исплата наканаде ће се вршити након уплате средстава оснивача на рачун послодавца.
5. Овај уговор заснива се на годину дана и почиње да важи даном потписивања обе стране.
6.Свака страна може да откаже овај под условом и случајевима утврђеним Законом и општим актом .
7.На све што није предвиђено овим уговором непосредно ће се примењивати одребе Закона о раду и општег акта .
8.Овај уговор сачињен је у 4 примерка од којих свака уговорна страна задржава по два .
Запослени Послодавац

________________ _________________



МОДЕЛ УГОВОРА

На основу члана 197. Закона о раду (Сл.гласник 24/2005) и Општег акта послодавца Дом здравља Уб закључује се


УГОВОР О ДОПУНСКОМ РАДУ
1. Дома здравља Уб, ул. Добросава Симића 1., МБ 17211692, ПИБ 101349256, који заступа в.д. директора др Биљана Николић, у даљем тексту Послодавац и
2. ______________________________________________________________,ЈМБГ _______________________ из __________________ , у даљем тексту Запослени.
Предмет уговора: Услуге специјалисте консултанта ( психијатар )- јавна набавка мале вреднсоти бр.1/2014, набавка по партијама, партија бр. 5


2.Запослени ће обављати ове послове у месту послодавца -Дом здравља Уб
3.Радно време износи 5 часова дневно и то 4 пута у месецу .
4.Запослени као накнаду за свој рад потражује _________ динара по доласку .

У цену накнаде урачунати су и путни трошкови. Исплата наканаде ће се вршити након уплате средстава оснивача на рачун послодавца.
5. Овај уговор заснива се на годину дана и почиње да важи даном потписивања обе стране.
6.Свака страна може да откаже овај под условом и случајевима утврђеним Законом и општим актом .
7.На све што није предвиђено овим уговором непосредно ће се примењивати одребе Закона о раду и општег акта .
8.Овај уговор сачињен је у 4 примерка од којих свака уговорна страна задржава по два .
Запослени Послодавац

________________ _________________



МОДЕЛ УГОВОРА

На основу члана 197. Закона о раду (Сл.гласник 24/2005) и Општег акта послодавца Дом здравља Уб закључује се


УГОВОР О ДОПУНСКОМ РАДУ
1. Дома здравља Уб, ул. Добросава Симића 1., МБ 17211692, ПИБ 101349256, који заступа в.д. директора др Биљана Николић, у даљем тексту Послодавац и
2. ______________________________________________________________,ЈМБГ _______________________ из __________________ , у даљем тексту Запослени.
Предмет уговора: Услуге специјалисте консултанта ( оториноларинголог )- јавна набавка мале вреднсоти бр.1/2014, набавка по партијама, партија бр. 6


2.Запослени ће обављати ове послове у месту послодавца -Дом здравља Уб
3.Радно време износи 5 часова дневно и то 4 пута у месецу .
4.Запослени као накнаду за свој рад потражује _________ динара по доласку .

У цену накнаде урачунати су и путни трошкови. Исплата наканаде ће се вршити након уплате средстава оснивача на рачун послодавца.
5. Овај уговор заснива се на годину дана и почиње да важи даном потписивања обе стране.
6.Свака страна може да откаже овај под условом и случајевима утврђеним Законом и општим актом .
7.На све што није предвиђено овим уговором непосредно ће се примењивати одребе Закона о раду и општег акта .
8.Овај уговор сачињен је у 4 примерка од којих свака уговорна страна задржава по два .
Запослени Послодавац

________________ _________________




VIII ОБРАЗАЦ СТРУКТУРЕ ЦЕНЕ СА УПУТСТВОМ КАКО ДА СЕ ПОПУНИ
Упутство за попуњавање обрасца структуре цене:
Понуђач треба да попуни образац структуре цене на следећи начин:

  • . уписати колико износи јединична цена без ПДВ-а,

  • уписати колико износи укупан износ без ПДВ,

  • уписати укупан износ без ПДВ-а

  • уписати колико износи укупан износ са ПДВ-ом

Цена по доласку без ПДВ-а: _____________

Цена по доласку са ПДВ-ом: _____________

Укупан износ без ПДВ-а: ______________

Укупан износ са ПДВ-ом: _______________

НАПОМЕНА:

У цену урачунати:

А-Све трошкове набавке ПРУЖАЊЕ наведених ЗДРАВСТВЕНИХ УСЛУГА Дома здравља Уб.

Б-Трошковe у случају рекламације по квалитету ИЗВРШЕНИХ ЗДРАВСТВЕНИХ УСЛУГА ;
В- Ако понуђена цена укључује увозну царину и друге дажбине, понуђач је дужан да тај део одвојено искаже у динарима.

IX ОБРАЗАЦ ТРОШКОВА ПРИПРЕМЕ ПОНУДЕ

У складу са чланом 88. став 1. Закона, понуђач ____________________ [навести назив понуђача], доставља укупан износ и структуру трошкова припремања понуде, како следи у табели:



ВРСТА ТРОШКА

ИЗНОС ТРОШКА У РСД






















УКУПАН ИЗНОС ТРОШКОВА ПРИПРЕМАЊА ПОНУДЕ



Трошкове припреме и подношења понуде сноси искључиво понуђач и не може тражити од наручиоца накнаду трошкова.

Ако је поступак јавне набавке обустављен из разлога који су на страни наручиоца, наручилац је дужан да понуђачу надокнади трошкове израде узорка или модела, ако су израђени у складу са техничким спецификацијама наручиоца и трошкове прибављања средства обезбеђења, под условом да је понуђач тражио накнаду тих трошкова у својој понуди.

Напомена: достављање овог обрасца није обавезно.

Датум:

М.П.

Потпис понуђача











X ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ

У складу са чланом 26. Закона, ________________________________________________,

(Назив понуђача)

даје:


ИЗЈАВУ

О НЕЗАВИСНОЈ ПОНУДИ

Под пуном материјалном и кривичном одговорношћу потврђујем да сам понуду у поступку јавне набавке ПРУЖАЊЕ ЗДРАВСТВЕНИХ УСЛУГА , бр 19-14 поднео независно, без договора са другим понуђачима или заинтересованим лицима.




Датум:

М.П.

Потпис понуђача












Напомена: у случају постојања основане сумње у истинитост изјаве о независној понуди, наручулац ће одмах обавестити организацију надлежну за заштиту конкуренције. Организација надлежна за заштиту конкуренције, може понуђачу, односно заинтересованом лицу изрећи меру забране учешћа у поступку јавне набавке ако утврди да је понуђач, односно заинтересовано лице повредило конкуренцију у поступку јавне набавке у смислу закона којим се уређује заштита конкуренције. Мера забране учешћа у поступку јавне набавке може трајати до две године. Повреда конкуренције представља негативну референцу, у смислу члана 82. став 1. тачка 2. Закона.

Уколико понуду подноси група понуђача, Изјава мора бити потписана од стране овлашћеног лица сваког понуђача из групе понуђача и оверена печатом.


XI ОБРАЗАЦ ИЗЈАВЕ О ПОШТОВАЊУ ОБАВЕЗА ИЗ ЧЛ. 75. СТ. 2. ЗАКОНА

У вези члана 75. став 2. Закона о јавним набавкама, као заступник понуђача дајем следећу

ИЗЈАВУ
Понуђач......................................................................................[навести назив понуђача] у поступку јавне набавке ПРУЖАЊЕ ЗДРАВСТВЕНИХ УСЛУГА за ДЗ Шабац, јавна набавка број 19 -14, поштовао је обавезе које произлазе из важећих прописа о заштити на раду, запошљавању и условима рада, заштити животне средине и гарантујем да је ималац права интелектуалне својине.
Датум

Понуђач
________________ М.П. __________________



Напомена: Уколико понуду подноси група понуђача, Изјава мора бити потписана од стране овлашћеног лица сваког понуђача из групе понуђача и оверена печатом.






Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет