Лекция № Повреждения. План лекции
жүктеу/скачать 2.65 Mb. Pdf көрінісі
|
| Чума (pestis).
Первая достоверно известная эпидемия – VI век до н.э. в Египте и на востоке Римской империи, унесла >> 100 млн, в средние века «черная смерть» забрала >> 43 млн в Европе и 35 млн – в Китае, в России – 14, 17, 19 вв. Возбудитель: pasteurellas. Iersiniapestis, так называемая, чумная палочка: из группы возбудителей геморрагической септицемии; факультативный анаэроб; во внешней среде относительно не устойчива особенно к солнечным лучам; выделена в конце 19 в. во время последней эпидемии в Китае (болело >> 10 млн человек); в природе эпидемии чумы, в виде геморрагической септицемии у грызунов, сусликов, тарбаганов, крыс, тушканчиков и др.; резервуар – грызуны; переносчики – блохи, т.е. антропозооноз. Пути заражения: трансмиссивный-- с кровью от больных животных при укусе блохи; воздушно-капельный - от больного человека. Клинико-морфологические формы: В зависимости от пути заражения: трансмиссивный – бубонная, кожно-бубонная; воздушно-капельный - первично-легочная, первично-септическая. Общая характеристика: при любой форме – общая симптоматика: резкая интоксикация; поражение ЦНС: угнетение сознания, или бред, двигательное беспокойство, «бежит как очумелый»; повышение температуры; озноб; резкая слабость; тахикардия; снижение АД, до коллапса. Заболевание протекает как геморрагическая септицемия. Это связано с особенностями возбудителя: Возбудитель чумы по своим антигенным свойствам близок к тканям человека: медленное нарастание титра антител, угнетение гуморального иммунитета, Лекция по патоморфологии «Инфекционные заболевания» Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 183 возбудитель может жить и размножаться в лимфоцитах и макрофагах, что приводит к угнетению фагоцитоза; Возбудитель чумы вырабатывает гиалуронидазу -гистолитическое действие на ткани; Возбудитель чумы вырабатывает фибринолизин -снижение свертываемости крови. Этими свойствами возбудителя определяется характер и динамика воспаления: серозно-геморрагическое (фибринолиз); геморрагически-некротическое (гистиолизис); гнойное (реакция на некроз). Характеристика отдельных форм. Бубонная форма. Место укуса не видно. Инфекция – по лимфатическим сосудам. Поражаются регионарные лимфоузлы, чаще паховые, блохи кусают за ноги. Возникает регионарный лимфаденит: серозно-геморрагический, геморрагически- некротический, гнойный, изъязвление Лимфатичекие узлы: увеличены, в виде неподвижных пакетов, темно-красного цвета, с желтыми очагами, некроза и гнойного воспаления - первичные чумные бубоны первого порядка Кроме того, поражается окружающая соединительная ткань, клетчатка и кожа. Участок бубон + пораженные ткани имеет резкую болезненность. Больной занимает вынужденное положение. Далее - процесс распространяется на другие лимфоузлы, параилеакальные, первичные бубоны второго порядка, парааортальные, первичные бубоны третьего порядка, по мере увеличения порядка интенсивность воспаления уменьшается, включаются защитные механизмы Затем может быть: гематогенная генерализация инфекции; геморрагически-некротическое поражение кожи, сыпь с изъязвлениями; геморрагически-некротическое поражение внутренних органов - очаги некроза + дистрофия; вторичная чумная пневмония: очаговая, геморрагическая, клинически - кашель с мокротой, воздушно-капельный путь передачи и развитие первично-легочная форма чумы; вторичные бубоны в лимфоузлах; вторичная чумная септицемия; септическая гиперплазия селезенки; смерть. Кожно-бубонная форма. Лекция по патоморфологии «Инфекционные заболевания» Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 184 Отличается от бубонной, наличием первичного аффекта в месте укуса чумная фликтена - пузырек с серозно-геморрагическим экссудатом или чумной карбункул - геморрагически-некротическое воспаление, гнойное с изъязвлением. Летальность. При бубонной и кожно-бубонной формах до 80%. Может быть выздоровление, нужна антибиотикотерапия, язвы при этом рубцуются. Первично-легочная форма чумы. При заражении воздушно-капельным путем первичная долевая или двусторонняя, тотальная плевропневмония (шум трения плевры), поражение регионарных лимфоузлов (бифуркационных, паратрахеальных, парабронхиальных), клетчатки средостения. Воспаление: серозно-геморрагическое, геморрагически-некротическое, гнойное. Летальность: в течение 2-3 дней до 100%. Отличие вторичной чумной пневмонии – очаговый характер воспаления. Первично-септическая форма. При прямом попадании возбудителя в кровеносные, а не лимфатические сосуды. Все проявления геморрагической септицемии: менингоэнцефалиты; пневмония; лимфадениты. При этом отсутствуют входные ворота. Летальность – 1-2 дня = 100%. При антибиотикотерапии – 5-10%. жүктеу/скачать 2.65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|