Лекция № Повреждения. План лекции

Лекция по патоморфологии «Инфекционные заболевания» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
175 
Дифтерия зева. 

На миндалинах фибринозное воспаление по типу дифтеритического (иногда 
дифтероидного), некроз слизистого слоя, подслизистого и пропитывание 
некротических масс фибрином,(такой вид фибринозного воспаления вследствие того,
что слизистая представлена многослойным плоским эпителием, плотно связанна с 
подлежащей соединительной тканью и фибринозная пленка долго не отторгается, что 
создает условия для всасывания экзотоксина). 

Макроскопически видим на фоне гиперемии зева беловатые (беловато-желтые) 
пленки фибринозного экссудата. При отторжении пленок - глубокий дефект тканей, 
язвы. Некроз тканей создает предпосылки для всасывания экзотоксина в кровь. Все 
осложнения при этой форме дифтерии обусловлены интоксикацией. Наблюдается 
отек шеи, верхней части грудной клетки, увеличение регионарных л/узлов. 

Наиболее чувствительны к экзотоксину: миокард, надпочечники, периферические 
нервы. 
В миокарде - наблюдается дифтеритический миокардит, с преобладанием 
альтеративного компонента, вплоть до некроза миокардиоцитов с послед. -
паренхиматозный альтеративный миокардит. Если преобладает экссудативный 
компонент экссудативный, негнойный, серозный межуточный миокардит. На 1 и 
начале 2 неделях з-я миокардит может приводить к смерти от острой сердечной 
недостаточности- ранний паралич сердца при дифтерии. Миокардит приводит к 
развитию кардиосклероза и развитию хронической сердечной недостаточности. 

В нервной системе изменения локализуются в периферических нервах и 
вегетативных ганглиях, в них развиваются альтеративные паренхиматозные невриты. 
Чаще поражаются периферические нервы, проходящие вблизи зева на шеи. Это - 
языкоглоточный, блуждающий, симпатический и диафрагмальный нервы, 3 шейный 
симпатический ганглий, нодозный ганглий блуждающего нерва. В нервах 
наблюдается альтеративное воспаление, гибнет оболочка нервов, а затем и 
поражается осевой цилиндр, наблюдаются расстройства кровообращения, 
дистрофические изменения, что приводит к развитию параличей нервов(1,5-2 м от 
начала заболевания). 

Поражение отдельных нервов: 
 При поражении языкоглоточного нерва наблюдается поперхивание, аспирация 
пищевым комком, с развитием аспирационной пневмонии, с развитием 
абсцессов. 
 При повреждении блуждающего и симпатического нервов- нарушается ритм 
сердечных сокращений- развивается поздний паралич сердца. 
 Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы, нарушению 
дыхания.

В мозговом слое надпочечников наблюдаются кровоизлияния, дистрофия и некроз 
клеток, в корковом слое - фокусы некрозов, исчезновение липидов, что приводит к 
падению АД коллапсу. 

В почках -картина некротического нефроза. 

Лекция по патоморфологии «Инфекционные заболевания» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
176 
Дифтерия гортани. 

Характеризуется 
развитием 
крупозного 
воспаления, 
которое 
отличается 
поверхностным некрозом слизистой, гортани, трахеи, бронхов, пленка снимается 
легко (или выкашливается)-картина истинного крупа.

Пленки фибрина легко снимаются, т.к. слизистая верх.

Дыхательных путей выстлана призматическим и цилиндрическим эпителием, рыхло 
связанным с подлежащей соединительной тканью. 
Осложнения этой формы дифтерии: 

Чаще всего асфиксии, (при дифтерии гортани)-которая обусловлена: 
 сужением просвета гортани, из-за воспаления, отека;
 спазм голосовой щели; 
 пленка может отторгаться и механически закрывать дыхательные пути. 

При этой форме дифтерии нет условий для всасывания экзотоксина, интоксикация 
будет минимальной. 

Однако эта форма может сопровождаться распространением инфекции по 
продолжению-с гортани на трахею, бронхи - нисходящий круп, с последующим 
вовлечением легкого в процесс воспаления и развитием фибринозной очаговой 
пневмонии. 

Как осложнения после лечения асфиксии, вследствие интубации может быть 
флегмона шеи. 

жүктеу/скачать 2.65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: