Лекция № Повреждения. План лекции

Лекция по патоморфологии «Компенсаторно-приспособительные процессы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
40 
Рабочая гипертрофия. 

Возникает при усиленной работе органа.

В физиологических условиях -гипертрофия мускулатуры и мышцы сердца - у 
спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом. 

В условиях патологии рабочая гипертрофия развивается в сердце, ЖКТ, 
мочевыводящих путях и др. (печени, почках). 
Гипертрофия сердца. 
Причины: 
1. Интракардиальные.
2. Экстракардиальные. 
К интракардиальным причинам чаще всего относятся пороки сердца. 
Порок сердца - это стойкие, необратимые нарушения анатомической структуры 
сердца, которые сопровождаются нарушением его функции. 
Пороки сердца бывают:

врожденные - это структурные изменения, связанные с нарушением этапов 
внутриутробного морфогенеза (дефект межпредсердной перегородки или 
межжелудочковой, полное отсутствие ее - трехкамерное сердце) 

приобретенные - возникают в результате заболеваний сердца. 
Чаще всего поражается клапанный аппарат сердца, где происходит разрастание 
соединительной ткани и, вследствие этого, склеротическая деформация клапана. 
Возникают 2 вида пороков: 
1. Недостаточность клапана - когда створки клапана утолщены, укорочены, и поэтому 
не в состоянии плотно смыкаться в период их закрытия. 
2. Стеноз (или сужение) развивается в результате сращения створок между собой. 
Экстракардиальные причины связаны с патологией, ведущей к повышению 
артериального давления в большом и малом кругах кровообращения.
Гипертрофия правого желудочка. 
Причины: 
1. Интракардиальные.
2. Экстракардиальные. 
Интракардиальные: 

стеноз устья легочного ствола; 

недостаточность клапанов легочной артерии; 

недостаточность трикуспидального клапана; 

стеноз митрального отверстия. 

Лекция по патоморфологии «Компенсаторно-приспособительные процессы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
41 
Патогенез: 

Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгнанию крови из 
левого предсердия в желудочек.

Давление в полости предсердия повышается, удлиняется его систола, что ведет к 
гипертрофии левого предсердия и временной компенсации.

Рост давления сопровождается ретроградным повышением давления в легочных 
сосудах - легочной гипертензией.

В условиях значительного повышения давления в легочной артерии увеличивается 
нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия.

Происходит гипертрофия правого сердца. 
Экстракардиальные. 
Заболевания, сопровождающиеся редукцией сосудов МКК, и, как следствие, 
повышением давления в нем. 

хроническая диффузная эмфизема легких; 

пневмосклероз; 

хр. обструктивный бронхит; 

пневмокониозы; 

tbcлегкихи др. 
Гипертрофия левого желудочка. 
Причины: 
1. Интракардиальные.
2. Экстракардиальные. 
Интракардиальные: 

стеноз устья аорты; 

недостаточность аортального клапана; 

недостаточность митрального клапана. 
Экстракардиальные: 
Заболевания, сопровождающиеся повышением давления в БКК: 

гипертоническая болезнь; 

симптоматическая гипертензия (б-ни почек, ЩЖ, гипофиза и т.д.) 

атеросклероз; 

общее ожирение. 
Существуют 2 механизма развития рабочей гипертрофии сердца: 
Перегрузка объемом - при недостаточности клапанов, сопровождающейся 
регургитацией крови.Например, при недостаточности клапана аорты. 

В диастолу часть крови возвращается из аорты в левый желудочек.

В это время из предсердия в желудочек поступает обычная порция крови ( ≈50 мл), 
т.о. кол-во крови в желудочке увеличивается.

По закону Старлинга, чем сильнее растягивается волокно, тем сильнее сокращается, а 
также рефлекторно.

Лекция по патоморфологии «Компенсаторно-приспособительные процессы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
42 

Усиленное, длительное рефлекторное сокращение ведет к гипертрофии левого 
желудочка.
Перегрузка давлением. 

Возникает при экстракардиальных причинах или при стенозах отверстий клапанов.

Например, при стенозе устья аорты. 

При уменьшении просвета на 50% и более нарастает давление в ЛЖ при сохраненном 
давлении в аорте.
Морфология: 
Макро: 
Норма 
Гипертрофия 
Масса сердца 
250-320 г 
до 800 - 1000 г 
Толщина стенки ЛЖ 0, 8 - 1, 0 см 
1, 5 - 3, 0 см 
Толщина стенки ПЖ 0, 3 - 0, 4 см 
до 1, 0 см 
Сердце массой 800 - 1000 г называют "бычьим" (corbovis).
Утолщается МЖП, сосочковые, трабекулярные мышцы. 
В зависимости от изменения полости желудочков выделяют 2 вида гипертрофии: 
1. Концентрическая - утолщение стенки желудочков, уменьшение полости. Развивается 
при механизме перегрузки давлением. 
2. Эксцентрическая - утолщение стенки желудочка, расширение полости. Развивается 
при механизме перегрузки объемом. 
Микроскопически: кардиомиоциты увеличены в объеме, утолщены, ядра большие, 
гиперхромные. 
Ультраструктурно - увеличение массы саркоплазмы кардиомиоцитов, размер ядер, 
количество и величина миофибрилл и митохондрий увеличивается. Одновременно с этим 
происходит увеличение структур стромы, количества сосудов, аргирофильных волокон. 
Причина 
Интракардиальные 
(недостаточность) 
Экстракардиальные + 
стеноз 
Механизм развития 
перегрузка объемом 
перегрузка давлением 
Вид гипертрофии 
эксцентрическая 
концентрическая 
Исход: 
1. Если причина вовремя устранена и действует не длительно, мышцы приобретают 
прежние размеры. 
2. Если причина неустранима, то со временем, по мере нарастания массы сердца, 
возникает относительная недостаточность кровообращения и хроническая ишемия, 
что ведет к дистрофиям, затем к необратимым изменениям - гибели клеток, с 
разрастанием на их месте соединительной ткани →кардиосклероз с развитием 
декомпенсации и нарушением гемодинамики. 

Лекция по патоморфологии «Компенсаторно-приспособительные процессы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
43 
Гипертрофия стенки желудка или кишечника - возникают выше места сужения их 
просвета.

Гладкомышечный слой их стенки гипертрофируются, просвет выше сужения 
расширяется. 

Причины: рубцовый стеноз на месте язвы, опухоли кишки. 
Гипертрофия стенки мочевого пузыря - встречается при аденоматозной гиперплазии 
предстательной железы, которая сужает мочеиспускательный канал, или при других 
осложнениях, связанных с опорожнением мочевого пузыря.

жүктеу/скачать 2.65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: