Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Лекция по патоморфологии «Болезни пищеварительной системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
125 

Н.р. оказывает прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка 
через уреазу, и как цитотоксический и вакуолизирующий антиген.

Это действие также опосредуется через воспаление.

Кроме того, он включает кислотно-пептический фактор (уреаза вызывает локальное 
ощелачивание слизистой оболочки и активацию гастрин-продуцирующих клеток, 
выброс гастрина ведет к повышению кислотности желудочного сока, что является 
ведущим фактором агрессии).

Усиление кислотно-пептического воздействия происходит при вагусной стимуляции, 
курении.

Кроме этого может происходить снижение факторов защиты, к которым относятся 
слизистый барьер и бикарбонаты, а также тесные межклеточные контакты.

Состояние защитного барьера во многом зависит от хорошего кровоснабжения, 
поэтому курение, повреждая сосуды, может нарушать кровоснабжение слизистой 
оболочки и снижать слизисто-бикарбонатный барьер.

Н.р повреждая слизистую оболочку,ведет к снижению продукции слизи. Снижение 
защитного барьера могут вызывать лекарственные пр-ты. 

В патогенезе язв 12-перстной кишки и антрального отдела желудка решающую роль 
играет повышение факторов агрессии. 

В патогенезе язв тела желудка решающую роль играет снижение факторов защиты. 
Морфология. 

Хронические язвы желудка и 12-п кишки чаще одиночные, реже множественные.

В 12-п кишке чаще локализуются в луковице.

Дуоденальная локализация язвы встречается в 3-4раза чаще, чем желудочная.

В желудке чаще локализуется по малой кривизне в пилорическом отделе на границе 
сфундальным, реже в других участках.

Форма язвы чаще круглая или овальная с ровными краями и дном, кардиальный край 
нависающий, а пилорический край - пологий.

Размеры язвы чаще несколько миллиметров до 1-1,5см, очень редко до З см в 
диаметре. Редко могут быть гигантские язвы свыше З см до 6-8см. Язвы свыше З см в 
диаметре подозрительны на раковые.

Края язвы валообразно приподняты, складки слизистой оболочки конвергируют к 
дефекту из-за уменьшения объема соединительной ткани при ее созревании. 
Микроскопическив дне дефекта обнаруживают 4 зоны, ширина которых варьирует в 
зависимости от степени обострения и хроничности язвы: 
1. Слой экссудата из лейкоцитов, фибрина, эритроцитов, является показателем 
обострения - воспалительный инфильтрат. 
2. Слой фибриноидного некроза, представлен гомогенными бесструктурными ярко-
розового цвета массами, также свидетельствует об обострении. 
3. Слой грануляционной ткани с наличием большого количества сосудов, молодых 
фибробластов. 
4. Слой рубца, характеризующийся большим количеством пучков коллагеновых 
волокон, иногда с гиалинозом, зрелыми фибробластами, фиброцитами. 

Лекция по патоморфологии «Болезни пищеварительной системы» 
Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 
126 
Осложнения: 
1. Кровотечение в результате разъедания соляной кислотой стенок сосудов в дне язвы. 
Кровопотеря может быть массивной и вести к развитию острого общего малокровия, 
что является одной из причин смерти. 
2. Перфорация стенки желудка с развитием перитонита. 
3. Пенетрация (проникновение) язвы в другие органы, когда дном язвы может быть 
малый сальник, головка поджелудочной железы, печень. 
4. Рубцевание язвы может вести к стенозу привратника, деформации луковицы 12-пр 
кишки с нарушением проходимости их. 

жүктеу/скачать 2.65 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: