Лекция № Повреждения. План лекции
жүктеу/скачать 2.65 Mb. Pdf көрінісі
|
| Пиелонефрит.
Пиелонефрит - это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. Различают острый и хронический пиелонефрит. Этиология и патогенез. Инфицирование почек может происходить гематогенным (нисходящим) или уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос инфекции встречается довольно редко. Гематогенный занос может происходить при инфекционном эндокардите или бактериемии из других источников; спектр микроорганизмов широкий, включающий бактерии, грибы и вирусы. Чащепиелонефрит развивается в результате восходящегораспространения инфекции, особенно при наличии рефлюкса с нижних отделов мочевыводящей системы. Наиболее частые возбудители - это грамм-негативные бактерии (Escherichiacoli, Proteus и Enterobacter), являющиеся нормальными обитателями кишечника человека. При возникновении заболевания после катетеризации спектр микроорганизмов может быть достаточно широким: Klebsiella, Рroteus, Enterococcusfaecalis, Pseudomonasaeruginosa и др. Восхождение инфекции происходит при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Рефлюкс из лоханки в канальцы встречается довольно часто, основными факторами, способствующими этому, являются: Короткая уретра у женщин. Стаз мочи любой этиологии. У 50% детей и подростков с пиелонефритом обнаруживается пузырно- мочеточниковый рефлюкс, который является наследственным в результате нарушения вхождения мочеточника в мочевой пузырь. Катетеризация мочевого пузыря. Сахарный диабет Острый пиелонефрит. Морфология. Острый пиелонефрит может быть как двух-, так и односторонним. Почки увеличены в размерах, в коре обнаруживаются зоны нагноения (абсцессы) с желтыми радиальными полосами, входящими в мозговое вещество. При гематогенном пиелонефрите небольшие абсцессы располагаются хаотично, преимущественно в верхнем, а при уриногенном заносе инфекции - в нижнем полюсе почки. Также может наблюдаться воспаление чашечек и лоханок, что сопровождается накоплением гноя в просвете лоханок. При гистологическом исследовании обнаруживаются полиморфноядерные лейкоциты Лекция по патоморфологии «Болезни почек» Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 121 в просвете канальцев, отек и воспаление интерстиция. При заживлении развивается фиброз интерстициума и в воспалительном инфильтрате начинают преобладать лимфоциты и плазмоциты. Осложнения. При остром пиелонефрите могут развиться следующие осложнения: 1. Некроз сосочков почки. В результате воспаления может нарушаться кровоснабжение мозгового слоя, что приводит к инфаркту сосочков. Некротизированные сосочки отторгаются в просвет лоханки. Данное осложнение наиболее часто встречается у диабетиков. 2. Пионефроз. Он развивается при высокой обструкции мочеточников (на границе с почкой). Почки становятся увеличенными, заполненными гнойным экссудатом. 3. Паранефрит. При проникновении инфекции через капсулу почки развивается гнойное воспаление околопочечной клетчатки. 4. Абсцессы почки. 5. Уросепсис. Лечение и прогноз. Лечение антибиотиками является эффективным. Прогноз благоприятный. Большинство больных полностью выздоравливают. При повторных атаках возможно развитие хронического пиелонефрит. Хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит является причиной хронической почечной недостаточность у 15% пациентов. Пиелонефрит часто ведет к сморщиванию почки - “пиелонефротически сморщенная почка”, что может приводить к уремии. Почки при этом уменьшены в размерах, характерно неравномерное поражение их, капсула снимается с трудом, поверхность неровная, бугристая, граница слоев на разрезе стерта, паренхима истончена. Смерть больных наступает от хронической почечной недостаточности. При развитии ренальной гипертензии летальный исход может быть связан с сердечной недостаточностью (инфаркт миокарда), кровоизлияния в мозг. Негнойный межуточный нефрит. Негнойные межуточные нефриты характеризуются появлением в строме серозного экссудата. Причины: Лекция по патоморфологии «Болезни почек» Лекции по патоморфологии (медицина) ДНМУ. Редакция: 10-06-2018. 122 1. Инфекции и интоксикации - дифтерия, скарлатина, грипп. 2. Лекарственные препараты - токсическое действие на эпителий канальцев - чаще анальгетики, наркотики, может приводить куремии, возможно выздоровление при отмене препаратов. 3. Аутоиммунный процесс, когда тубулярная БМ становится АГ, ив ней откладываются АТ. Дистрофия и гибель канальцев, серозное воспаление и впоследствии склероз стромы - развивается тубуло-интерстициальный нефрит и сморщивание почек. жүктеу/скачать 2.65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|