Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА № 14 1. Гигантоклеточный височный артериит (болезнь Хортона). Сопут- ствующие диагнозы — ИБС: кардиосклероз. Экстрасистолия. Артериаль- ная гипертензия степень 2, риск 4. ХСН ФК I (Н 1). Эмфизема, пневмоск- лероз. ДН 1. Первичный полиостеоартроз, узелковая форма. 2. Развитие болезни после 50 лет, появление сильных нетипичных головных болей; болезненность при пальпации височных артерий; повы- шение СОЭ до 55 мм/ч; приглушенность тонов сердца, нарушение ритма, повышение АД, пневмосклеротические хрипы в нижних отделах легких, узелки Гебердена. 3. ОАК, ОАМ, БАК (СРБ); биопсия височной артерии; УЗИ брахио- цефальных сосудов. 4. Болезнь следует дифференцировать с РА, плечелопаточным пе- риартритом, воспалительными миопатиями, злокачественными новообра- зованиями, инфекциями, гипотиреозом, болезнью Паркинсона, атероскле- ротическим поражением сосудов. 24 5. В ОАК — выраженное повышение СОЭ, в БАК — концентрация СРБ. 6. При установлении диагноза и исключении других заболеваний — немедленное назначение ГКС (40–60 мг/сут преднизолона до нормализа- ции клинико-лабораторных данных с постепенным снижением дозы вплоть до полной отмены.) Длительность терапии и дозы подбираются индивидуально. З АДАЧА № 15 1. Ревматическая полимиалгия. 2. Возраст не менее 50 лет, боли в плечевом, тазовом поясе, в шее; двусторонняя локализация; увеличение СОЭ более 35 мм/ч. 3. ОАК, ОАМ, БАК (ЩФ, КФК, Са 2+ , Р + , РФ, общий белок, протеи- нограмма). 4. Заболевание надо дифференцировать с ревматоидным и псориа- тическим артритами, с парапротеинемическими гемобластозами (миелом- ная болезнь), полимиозитом, системными васкулитами, гиперпаратирео- зом, острыми инфекциями. 5. Прогноз благоприятный: выздоровление. Быстрый и яркий эф- фект от ГКС. 6. Единственным эффективным средством лечения являются ГКС. Начальная доза преднизолона — 15 мг/сут. При стабилизации клинико- лабораторных данных — постепенное снижение дозы до полной отмены. жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|