Международные стандарты по профилактике употребления наркотиков Выражение признательности

Краткосрочная интервенция состоит из индивидуальных консультаций, которые могут включать последующие занятия или дополнительную информацию, которую можно взять домой. Интервенции могут осуществляться разными обученными медицинскими и социальными работниками для лиц, которые могут быть подвержены риску в связи со злоупотреблением психоактивными веществами, но которые необязательно обращаются за лечением. На занятиях сначала определяют, есть ли проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, и обеспечивают немедленные базовые консультации и/или направление на дополнительное лечение. Сессии структурированы и обычно длятся 5-15 минут.

Краткосрочная интервенция, как правило, осуществляется в системе первичной медико-санитарной помощи или в отделениях скорой помощи, но было также установлено, что оно дает положительные результаты в рамках школьных программ и на работе, а также при проведении через интернет или компьютеры.

Сессии краткосрочной интервенции также могут использовать мотивационное интервьюирование, являющееся видом психосоциального вмешательства, когда обсуждается проблема употребления психоактивных веществ и человеку оказывается поддержка при принятии решений и определении целей в отношении его злоупотребления психоактивными веществами. В этом случае, краткосрочная интервенция, как правило, проводится в виде до 4 одночасовых сессий.

Десять «качественных» и 13 «приемлемых» обзоров, а также 1 «приемлемое» рандомизированное контролируемое обследование содержали выводы в отношении данной интервенции²². По данным этих исследований, краткосрочные интервенции и мотивационное интервьюирование могут значительно снизить случаи злоупотребления психоактивными веществами и в долгосрочной перспективе. Эти данные достаточно надежны, а воздействие на степень употребления алкоголя и наркотиков сразу после вмешательства сильное (SMD = 0,79), при этом оно сохраняется в течение значительного времени, через год после вмешательства (SMD = 0,15).

Краткосрочная интервенция и мотивационное интервьюирование приносят пользу и подросткам, и взрослым, но в отношении женщин данные о долгосрочном воздействии на употребление алкоголя спорные, что позволяет предположить, что они имеют большее воздействие на мужчин. Даже один сеанс краткосрочной интервенции или мотивационного интервьюирования может дать значительные и долгосрочные результаты. Увеличение продолжительности консультирования, по-видимому, не добавляет дополнительных выгод. Было установлено, что краткосрочная интервенция является экономически эффективной и может быть применено и в других странах. Помимо данных из США, Европы и Австралии / Новой Зеландии и испытаний в Африке, общий пакет краткосрочной интервенции ASSIST, разработанный ВОЗ, был протестирован также в Латинской Америке и Азии.

• 
  На индивидуальных сессиях выявляется наличие проблем со злоупотреблением психоактивными веществами и обеспечивается немедленное базовое консультирование и/или направление к специалисту.
  
• 
  привлечение обученного профессионала
  

Подавляющее большинство случаев употребления психоактивных веществ происходит среди работающих взрослых. Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, подвергают работников рискам для здоровья, в частности, рискам на рабочем месте, и вызывают трудности в отношениях с коллегами, друзьями и семьей. Молодые люди относятся к группе особо высокого риска, поскольку производственная нагрузка значительно увеличивает риск наркозависимости среди молодежи, употребляющей наркотики. Работодатели также несут значительные затраты в связи со злоупотреблением психоактивными веществами. Работники с проблемами, вызванными употреблением психоактивных веществ, чаще отсутствуют на работе и имеют низкую производительность, чаще являются причиной несчастных случаев и более высоких медицинских затрат, и обуславливают текучесть кадров. Кроме того, работодатели обязаны обеспечивать и поддерживать безопасность и санитарно-гигиенические нормы на рабочем месте в соответствии с действующим законодательством и нормами²³. Программы профилактики на рабочем месте, как правило, включают несколько компонентов, в т.ч. элементы и политику в области профилактики, а также консультирование и направление на лечение.

Один «качественный» и один «приемлемый» обзоры содержали выводы в отношении данной интервенции. По данным этих исследований, программы профилактики на рабочем месте могут предотвратить употребление табака и алкоголя. Сроки, в которые эти результаты становятся устойчивыми, не ясны. Хотя интересный опыт был наработан и в Латинской Америке, Азии и Африке, данные свидетельства приводятся по США, Австралии и Европе.

• 
  участие всех заинтересованных сторон (работодателей, руководства, сотрудников) в разработке программ
  
• 
  обеспечение конфиденциальности для сотрудников
  
• 
  программы включают и базируются на политике в области злоупотребления психоактивными веществами на рабочем месте, разработанной для всех заинтересованных сторон и не предусматривают наказания
  
• 
  включает краткосрочную интервенцию (в т.ч. с помощью интернета), а также консультации, направление на лечение и реинтеграцию нуждающихся работников
  
• 
  содержат четкий коммуникационный компонент
  
• 
  включаются в другие программы здоровья (например, по профилактике сердечнососудистых заболеваний)
  
• 
  включают курсы управления стрессом
  
• 
  обучение руководителей, работников и медицинских работников выполнению своей роли в программе
  
• 
  включают тестирование на алкоголь и наркотики только в рамках комплексной программы с характеристиками, описанными в вышеуказанных подпунктах
  

• 
  ILO (2012), SOLVE training package: Integrating health promotion into workplace OSH policies, Programme on Safety and Health at Work and the Environment (SAFEWORK), International Labour Organisation, Geneva, Switzerland (МОТ (2012), Учебный комплекс SOLVE: интеграция пропаганды здорового образа жизни в политику по охране и технике безопасности, Программа по охране труда и технике безопасности на рабочем месте (SAFEWORK), Международная организация труда, Женева, Швейцария).
  
• 
  UNODC in cooperation with ILO (forthcoming), Guidelines on workplace prevention programmes. (УНП ООН совместно с МОТ (готовится к печати), Руководство по программам профилактики на рабочем месте)
  
• 
  CICAD (2009), CICAD Hemispheric Guidelines In Workplace Prevention (CICAD

  руководящие принципы для стран Западного полу-

  шария по осуществлению в школах профилак-

  тических программ37, которые предназначены для

  
  
  
  (2009) Руководство по осуществлению профилактики в школах для стран Западного полушария).
  

Употребление табака и алкоголя, зависимость и соответствующие расстройства распространены гораздо чаще, чем расстройства, связанные с употреблением наркотиков, и глобальное бремя этой болезни гораздо выше. Их употребление, начиная с ранней юности, когда мозг еще развивается, значительно увеличивает вероятность развития расстройств и зависимости в более позднем возрасте. Кроме того, молодежь, употребляющая наркотики, также часто злоупотребляет алкоголем и/или сочетает его с другими психоактивными веществами. Именно поэтому усилия по предотвращению и сокращению употребления табака и алкоголя среди молодежи, в т.ч. злоупотребления ими, не только имеют решающее значение для любой политики здравоохранения, но и имеет прямое отношение к общей стратегии по профилактике наркомании.

Шесть «качественных» и 6 «приемлемых» обзоров содержали выводы в отношении политики в области употребления алкоголя²⁴, а 5 «качественных» и 4 «приемлемых» обзора содержали выводы в отношении политики в области табакокурения²⁵. По данным этих исследований, повышение цен на алкоголь и табак приводит к снижению их потребления среди населения в целом. Что касается алкоголя, воздействие повышения цен, по-видимому, касается как малопьющих, так и сильно пьющих людей, при этом повышение цены на 10% вызывает снижение потребления алкоголя на 7,7%. Что касается табака, то повышение цены на 10% приводит к сокращению числа курильщиков на 3,7%. Было доказано, что повышение цен также приводит к снижению пьянства среди учащихся ВУЗов и потреблению табака среди подростков и студентов ВУЗов. Более высокие цены на табачные изделия, по-видимому, влияют и на малоимущие группы населения. Наконец, повышение цен на алкоголь связано с сокращением случаев насилия.

Повышение возраста, с которого официально разрешается употребление алкоголя, влияет на сокращение его употребления, тогда как в отношении табака имеющиеся данные носят смешанный характер. Комплексные интервенции, направленные на соблюдение правил продавцами этих продуктов, могут повлиять на употребление табачной продукции молодежью, особенно девушек, и тех, кто прошел начальные этапы табакокурения (остальные обычно получают доступ к табачным изделиям через своих друзей). Сроки, в которые эти результаты становятся устойчивыми, не ясны.

Неопределенные выводы были получены в отношении повышения ответственности баров при употреблении алкоголя.

Усиление рекламы алкоголя увеличивает вероятность того, что подростки начнут пить, и может повысить уровень потребления среди уже употребляющих спиртное. Таким же образом реклама табачных изделий связана с тем, что люди начинают курить. Долгосрочный запрет на рекламу табачных изделий предотвращает их потребление.

Хотя большинство данных получено по США/Канаде, Европе, Австралии, некоторые данные о табачной политике также получены из Восточной Азии и Южной Африки.

• 
  повышение цен на табачные изделия и алкоголь через систему акцизов; в случае с алкоголем результаты могут быть не такие высокие, как в странах, в которых большая часть производства и потребления этой продукции не фиксируется.
  

• 
  увеличение минимального возраста для продажи табачной и алкогольной продукции.
  
• 
  предотвращение продажи табака и алкоголя молодежи, не достигшей установленного законом возраста, с помощью комплексных программ, в т.ч. активный и постоянный контроль за соблюдением закона и работа с предприятиями розничной торговли, с использованием различных стратегий (личный контакт, СМИ и информационные материалы).
  
• 
  запрет на рекламу табака и ограничение рекламы алкоголя для молодежи.
  

Усилия по созданию партнерств, целевых групп, коалиций, инициативных групп и т.д. на уровне сообществ объединяют различных субъектов сообщества в деле борьбы с употреблением психоактивных веществ. Некоторые общественные партнерства создаются спонтанно. Однако существование масштабных общественных партнерств, как правило, является результатом специальной программы финансовой и технической помощи сообщества для осуществления и поддержания научно-обоснованных профилактических интервенций и политики. Общинные инициативы, как правило, включают несколько компонентов, направленных на разные среды (например, школы, семьи, СМИ, органы власти и т.д.).

Семь «качественных» и 6 «приемлемых» обзоров содержали выводы в отношении данной интервенции. По данным этих исследований, общинные многокомпонентные инициативы могут предупреждать употребление наркотиков, алкоголя и табака. Хотя большинство указанных данных приводятся по США / Канаде, Европе, Австралии, некоторые исследования общинных многокомпонентных инициатив, в частности в отношении табака, проводились в Азии.

• 
  поддержка в реализации политики в области табакокурения и употребления алкоголя
  
• 
  работа в нескольких средах (семья и школа, работа, развлекательные центры и т.д.)
  
• 
  вовлечение ВУЗов для поддержки реализации научно-обоснованных программ и их мониторинг и оценка
  
• 
  предоставление надлежащего обучения и ресурсов общинам
  
• 
  сохранение инициатив в среднесрочной перспективе (например, более чем на год).
  

• 
  CCSA (2010), Community-Based Standards, Canadian Standards for Youth Substance Abuse Prevention, Canadian Centre on Substance Abuse, Ottawa, Canada (общинные стандарты, Канадские стандарты профилактики злоупотребления психоактивными веществами, Канадский центр по проблемам злоупотребления психоактивными веществами, Оттава, Канада).
  

Кампании в СМИ зачастую являются первой и/или единственной интервенцией со стороны лиц, определяющих политику, по вопросам предупреждения употребления наркотиков среди населения; они заметны и могут относительно легко охватить большое количество людей.

• 
  точное определение целевой группы кампании.
  
• 
  серьезная теоретическая основа.
  
• 
  сообщения в СМИ основаны на серьезных официальных исследованиях
  
• 
  сильная связь с другими действующими программами профилактики наркомании в семье, школе и сообществе
  
• 
  достижение достаточного воздействия на целевую группу в течение достаточного периода времени
  
• 
  систематическая оценка, в т.ч. на протяжении всей кампании для корректировки публикаций для достижения максимального эффекта
  
• 
  ориентирование на родителей, поскольку это, по-видимому, оказывает свое влияние и на детей.
  
• 
  нацеленность на изменение культурных норм, касающихся злоупотребления психоактивными веществами и/или информирование о последствиях злоупотребления психоактивными веществами и/или предложение стратегии для борьбы со злоупотреблением психоактивными веществами.
  

• 
  Следует избегать плохо разработанных или плохо обеспеченных ресурсами кампаний в СМИ, поскольку они могут усугубить ситуацию, сделав целевую группу устойчивой или невосприимчивой к другим интервенциям или политикам.
  

К местам развлечений относятся бары, клубы, рестораны, а также открытые или специальные площадки, где проводятся массовые мероприятия. Эти места могут иметь как положительное, так и отрицательное воздействие на здоровье и благополучие граждан, поскольку они обеспечивают место для проведения встреч и поддерживают местную экономику, но в то же время, несут высокий риск для многих рискованных форм поведения, например, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, вождение в состоянии наркотического опьянения и агрессия. Работа в этих условиях является быстро развивающейся областью исследований.

Два «приемлемых» обзора содержали выводы в отношении данной интервенции²⁷. По данным этих исследований, обучение персонала, государственная интервенция и контроль за применением законов могут сократить количество случаев интоксикации. Следует отметить, что данные о влиянии этих интервенций на медико-социальные аспекты (например, ДТП или насилие) не рассматривались, хотя оно, по-видимому, значительно. Сроки, в которые эти результаты становятся устойчивыми, не ясны. Все свидетельства получены из США/Канады, Европы и Австралии.

• 
  обучение персонала и руководства ответственной продаже алкоголя и обслуживанию клиентов, находящихся в состоянии интоксикации
  

• 
  консультации и лечение нуждающихся сотрудников и руководителей
  

• 
  включение сильного коммуникативного компонента для обеспечения информированности и принятия программы населением
  
• 
  активное участие правоохранительных органов, сектора здравоохранения и социального обеспечения
  
• 
  обеспечение соблюдения существующих законов и политики в области злоупотребления психоактивными веществами в местах развлечения и ​​в обществе.
  

• 
  UNODC, ATS prevention guide for policy makers (УНП ООН, Руководство по предупреждению употребления амфетаминовых стимуляторов для лиц, определяющих политику)
  
• 
  CICAD report: insights for a drugged driving policy (Отчет CICAD: информация о политики в области вождения в состоянии наркотического опьянения)
  

Во многих странах и сообществах проведение спортивных и других свободных от наркотиков и других веществ мероприятий является очень популярным способом пропаганды среди подростков просоциального и здорового образа жизни, что предотвращает их участие в рискованных моделях поведения, в т.ч. употребление наркотиков. Тем не менее, имеются данные о том, что спорт сам по себе не всегда связан с более низким уровнем злоупотребления психоактивными веществами, и что он связан с более высоким уровнем курения и пьянства.

В результате обзора литературы были найдены 2 «качественных» и 1 «приемлемый» обзор, показавшие, что исследования, оценивающие влияние организации спортивных или иных мероприятий на злоупотребление психоактивными веществами или опосредованные факторы среди детей, практически отсутствуют. Проводится обзор перспективных исследований в отношении положительного опыта, в т.ч. компонент профилактики злоупотребления психоактивными веществами в тренерской работе. Поэтому лицам, определяющим политику, следует быть крайне осторожным при реализации этого вида интервенции, включая сильный компонент исследования по оценке воздействия.

Некоторые дополнительные данные о том, как спорт может быть использован для профилактики, можно найти в публикации UNODCCP (2002), Спорт - использование спорта для профилактики злоупотребления наркотиками, Управление ООН по контролю над наркотиками и предупреждению преступности, Вена, Австрия и УНП ООН (2003), ПОБЕЖДАЮТ ВСЕ! Помощь тренерам, преподавателям и молодежным лидерам в организации модуля честной игры, Управление ООН по наркотикам и преступности, Вена, Австрия.

Немедицинское использование отпускаемых по рецепту лекарственных средств, чей оборот контролируется в соответствии с Конвенциями, представляет собой растущую проблему во многих странах, как и злоупотребление некоторыми препаратами, которые отпускаются без рецепта. В некоторых странах эта проблема стоит на втором месте после употребления анаши. Хотя в первую очередь это заметно в Северной Америке, имеются данные о значительном медицинском спросе в Европе, Африке, Южной Азии и Латинской Америки. В зависимости от страны и вида вещества, некоторые уязвимые группы населения (молодежь, женщины, пожилые люди, медицинские работники, а также беспризорные дети, гражданские лица и служащие вооруженных сил в постконфликтных ситуациях), по-видимому, особенно подвержены риску зависимости от них. Кроме того, медицинские и социальные последствия немедицинского использования лекарственных средств могут быть такими же серьезными, как при использовании других запрещенных препаратов.

При обзоре научных доказательств приемлемые или качественные обзоры не были найдены. Большая часть доказательств, представленных в предыдущем разделе, относится к интервенциям, направленным на уязвимости и повышение устойчивости, которые не относятся к конкретному психоактивному веществу. В этом контексте, как и следовало ожидать, в настоящее время оценивается ряд первичных исследований по интервенциям на базе семьи и школы, свидетельствующих о положительных результатах и в отношении немедицинского использования лекарственных средств.

Имеются данные о том, что оказание квалифицированной консультативной помощи терапевтам, а также ограничение и контроль за рецептами и введение реестров заставят их пересмотреть свое отношение к выписке рецептов и ограничит доступ к этим лекарственным средствам только для действительно нуждающихся пациентов. Учитывая большое влияние родителей на молодежь, и учитывая, что, по словам многих, лекарства были получены ими от родственников, хорошую перспективу имеет подход, ориентированный на родителей. Этот подход направлен на повышение информированности родителей о необходимости использования отпускаемых по рецепту лекарств только под наблюдением врача, как для себя, так и для своих детей. Также целесообразно рассмотреть практические шаги для безопасной утилизации отпускаемых по рецепту лекарств, у которых истек срок годности или которые больше не используются лицом, которому они были назначены. Наконец, возможно, медицинским работникам необходимо проходить регулярное обучение, посвященное принципам предотвращения, распознавания и контроля за немедицинским использованием лекарственных средств и связанных с ними последствий.

Некоторые дополнительные сведения о возможных интервенциях и политике предотвращения немедицинского использования лекарственных средств можно найти в публикациях УНП ООН (2011) The non-medical use of prescription drugs, policy direction issues, United Nations Office on Drugs and Crime, Vienna, Austria и CICAD (2012), Guide to preventing prescription drug abuse, Inter-American Drug Abuse Control Commission, Washington D.C., USA (Руководство по профилактике злоупотребления лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту, Межамериканская комиссия по борьбе со злоупотреблением наркотиками, Вашингтон, округ Колумбия, США).