Жұмысынан айырылу жағдайына әлеуметтік төлем тағайындауға
өтініш
Азамат (ша) _____________________________________________________________________________________________________
(өтініш берушінің Т.А.Ә.)
Туған күні ____ ж. «__» ___________________________________________________________________________________________
Жеке сәйкестендiру нөмiрi (ЖСН): __________________________________________________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжаттың түрі: __________________________________________________________________________
Құжаттың сериясы _______________________ Құжаттың нөмірі ___________________ Кім берген ___________________________
Берілген күні ____ ж. «___» __________
Тұрғылықты жері туралы мәлімет: __________________________________________________________________________________
Облыс __________________________________________________________________________________________________________
қала (аудан) _________________________________ауыл __________________________
көше (шағын аудан) __________________________ үй, ___________ пәтер
Банк деректемелері:
Банктің атауы ____________________________________________________________________________________________________
Банк шотының № _________________________________________________________________________________________________
Шот түрі: ағымдағы__________________ карта шоты______________________(қажеттісінің асты сызылсын)
Маған жұмысынан айырылу жағдайына әлеуметтік төлем тағайындауды (қалпына келтіруді, қайта есептеуді) сұраймын
_____________________________ әлеуметтік төлем мөлшерінің өзгеруіне алып келетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жерімнің, (оның ішінде Қазақстан Республикасының шегінен тыс жерлерге кету) сауалнама деректерінің, банк деректемелерінің өзгеруі туралы Зейнетақы төлеу жөніндегі мемлекеттік орталықтың бөлімшесіне 10 жұмыс күні ішінде хабарлауға міндеттенемін.
Әлеуметтік төлемдерді тағайындау үшін ұсынылған құжаттардың түпнұсқалығын растаймын.
Өтінішке қоса берілген құжаттардың тізбесі:
Мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру қорынан төленетін әлеуметтік төлемдерді тағайындауға қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге келісім беремін: иә/жоқ.
Әлеуметтік төлемді тағайындау (бас тарту) туралы шешім қабылдау туралы sms-хабар арқылы, электрондық немесе телефон байланысы арқылы хабарлауға келісім беремін: иә/жоқ.
Өтініш берушінің байланыс деректері:
телефоны ____________ ұялы телефоны ______________ ____________
Өтініш берген күні: 20 ____ ж. «____» ____________________________
Өтініш берушінің қолы _________________________________________
Дәйексіз мәліметтер мен жасанды құжаттарды ұсынғаны үшін жауапкершілік туралы ескертілдім.
Өтініш берушінің Т.А.Ә. және қолы _____________________________
Азамат _______________________________ өтініші № _____________ тіркелді.
Құжаттар қабылданған күн ______________________________________
(қию сызығы)
_______________________________________________ өтініші қоса берілген құжаттармен қабылданды
өтініш тіркелген күн: 20 ___ ж. «___» ________________
__________________________әлеуметтік төлемді тағайындауға қажетті құжаттың (құжаттардың) жоқ екені анықталған жағдайларда, мемлекеттік қызмет көрсету мерзімі қолданыстағы заңнамаға сәйкес ұзартылады
_____________________________________________________________________
құжаттарды қабылдаған адамның Т.А.Ә., лауазымы және қолы
Мемлекеттік әлеуметтік
сақтандыру қорынан төленетін
әлеуметтік төлемдердің мөлшерін тағайындау,
есептеу (айқындау), қайта есептеу,
сондай-ақ оларды жүзеге асыру
қағидаларына
5-қосымша
Ауданның коды ____________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму
министрлігі Еңбек, әлеуметтік қорғау және көші-қон комитетінің
__________________ облысы (қаласы) бойынша департаменті
ЭҮП арқылы әлеуметтік төлемдер тағайындауға
өтініш
Өтініш беруші туралы мәлімет:
ЖСН: ____________________________________________________________________________________________________________
Азамат (ша) _______________________________________________________________________________________________________
(өтініш берушінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса))
Туған күні ____ ж. «__» ______________
Маған _______________________________________________________________________________________тағайындауды сұраймын
(жұмысынан айырылған жағдайда, бала бір жасқа толғанға дейін оның күтіміне байланысты табысынан айырылу жағдайына төленетін әлеуметтік төлемді)
Мемлекеттік органдардың растамалары:
Өтініш берушінің деректері:
Жеке басын куәландыратын құжаттың түрі ____________________________________________________________________________
Құжаттың сериясы _________________________ құжаттың нөмірі __________________________ кім берген ____________________
Берілген күні ____ ж. «___» __________
Тұрғылықты тұратын жерінің мекенжайы: ____________________________________________________________________________
Облыс ___________________________________________________________________________________________________________
қала (аудан) ________________________________ауыл ________________
көше (шағын аудан) __________________________ үй, ___________ пәтер
Банк деректемелері:
Банктің атауы _____________________________________________________________________________________________________
Банк шотының № __________________________________________________________________________________________________
Шот түрі: ағымдағы__________________ карта шоты______________________
ЕДБ деректері:
БСК _____________________________________________________________________________________________________________
ЖСК _____________________________________________________________________________________________________________
БСН _____________________________________________________________________________________________________________
Өтініш берушінің байланыс деректері:
Үй телефоны ____________ ұялы телефоны ______________________________
Өтінің берушінің мәліметтерін ҚР ІІМ растайды _________________ _____
(ҚР ІІМ ЭЦҚ)
Өтінің берушінің банктік деректемелерін ЕДБ растайды __________(ЕДБ ЭЦҚ)
Өтініш берушінің Т.А.Ә. ______________________________________________________________________________________________
«Ұсынылған деректердің дұрыстығын растаймын»
ЭЦҚ ____________
Берілетін төлем мөлшерінің өзгеруіне алып келетін барлық өзгерістер туралы, сондай-ақ тұрғылықты жерімнің (оның ішінде Қазақстан Республикасы шегінен тыс жерлерге кету), сауалнама деректерінің, банк деректемелерінің өзгеруі туралы Орталықтың бөлімшесіне он жұмыс күні ішінде хабарлауға міндеттенемін.
ЭЦҚ _________________________________________________________________
Өтінішке қол қойылған күні және уақыты: ____._________.________ жыл
___ сағат _____минут _____ секунд
Мемлекеттік әлеуметтік сақтандыру
қорынан төленетін әлеуметтік төлемдердің
мөлшерін тағайындау, есептеу (айқындау),
қайта есептеу, сондай-ақ
оларды жүзеге асыру
қағидаларына
6-қосымша
Нысан
Оқу орнының
бұрыштама мөртабаны
берiлген күнi, шығ. №
АНЫҚТАМА
Азамат ____________________________________________________________________________________________________________
(бiлiм алушының Т.А.Ә., туған жылын көрсете отырып)
ол шын мәнінде ____________________________________________________________________________________________________
(оқу орнының толық атауы)
__________________________________________________________________________________________________________________
(бiлiм беру қызметiн жүзеге асыруға құқық беретiн лицензияның №,
берiлген күнi және қолданылу мерзiмi көрсетiлсiн).
________________ сыныбы/курсы, оқу нысаны _________________________________________________________________________
Анықтама ______________________________________________________________________________________ оқу жылына жарамды.
Анықтама Зейнетақы төлеу жөнiндегi мемлекеттiк орталықтың ________________________________ бөлiмшесiне ұсыну үшiн берiлдi.
Оқу орнындағы оқу мерзiмi ______ жыл,
Оқу кезеңi ___ ж. «___» _____-нан (-нен) ___ ж. «___» _______ дейiн
_____________________________________________________________________
Ескертпе: анықтама 1 жылға жарамды.
Білім алушы оқу орнынан шығарылған немесе сырттай
оқу нысанына ауысқан жағдайларда, оқу орнының басшысы әлеуметтік төлемді алушының тұрғылықты жері бойынша Зейнетақы төлеу жөнiндегi мемлекеттiк орталықтың бөлiмшесiн хабардар етедi.
Оқу орнының
мөрi басылатын орын
Оқу орнының басшысы ___________________________ _______________
(Т.А.Ә.) (қолы)
Мемлекеттік әлеуметтік
сақтандыру қорынан төленетін
әлеуметтік төлемдердің мөлшерін тағайындау,
есептеу (айқындау), қайта есептеу,
сондай-ақ оларды жүзеге асыру
қағидаларына
7-қосымша
Нысан
Жүктілікке және босануға, жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға байланысты табысынан айырылған
жағдайларда төленетін әлеуметтік төлемдерге құқық басталған айдың алдындағы соңғы күнтізбелік он екі айдағы табысы
туралы жұмыс орнынан берілетін
анықтама
Төлеушінің атауы ________________________________________________________________________________________________
Әлеуметтік аударымдарды төлеушінің бизнес-сәйкестендіру нөмірі (БСН) және жеке сәйкестендіру нөмірі (ЖСН), сондай-ақ орналасқан жері/тіркелген орны
_______________________________________________________________________________________________________________
Қызметкердің Т.А.Ә. _____________________________________________________________________________________________
Қызметкердің жеке сәйкестендіру нөмірі (ЖСН) ______________________________________________________________________
Кезең (ай және жыл)
|
Жалақы (табыс) сомасы
|
Әлеуметтік аударымдардың сомасы, теңге
|
Ескертпе
|
аударылған
|
төленген
|
1
|
2
|
3
|
4
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жиыны
|
|
|
|
|
Барлығы ____________ айда _____________________________________ теңге
(сомасы жазбаша)
Негіздеме:___________________________________________________________
(анықтама беру үшін негіздеме болған құжаттар)
|
Басшы ____________ _____________________________________
(қолы) (Т.А.Ә.)
Бас бухгалтер ___________ ________________________________
(қолы) (Т.А.Ә.)
Берілген күні: 20__ жылғы «___» ___________________
|
Мемлекеттік әлеуметтік
сақтандыру қорынан төленетін
әлеуметтік төлемдердің мөлшерін тағайындау,
есептеу (айқындау), қайта есептеу,
сондай-ақ оларды жүзеге асыру
қағидаларына
8-қосымша
Нысан
______________________________________________
(түрі көрсетілсін)
әлеуметтік төлемді тағайындауға өтінішті қабылдаудан бас тарту туралы
№ ______ хабарлама
20__ жылғы «___» _______________
Азамат (ша)______________________________________________________________________________________________________
(өтініш берушінің тегі, аты, әкесінің аты (бар болса)
Туған күні: «___» ____________ _____ жыл
Өтініш берген күні 20__ жылғы «___» _______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
(себебін көрсету)
тағайындауға өтінішті қабылдаудан бас тартылды.
Хабарлама жауапты адамның ЭЦҚ-сымен куәландырылды.
_________________________________________________________________________________________________________________
(құжаттарды қабылдаған маманның Т.А.Ә., лауазымы және қолы)
Мөр
орны
Мемлекеттік әлеуметтік
сақтандыру қорынан төленетін
әлеуметтік төлемдердің мөлшерін тағайындау,
есептеу (айқындау), қайта есептеу,
сондай-ақ оларды жүзеге асыру
Достарыңызбен бөлісу: |