МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

В ходе практического занятия студенты знакомятся с общей методикой изучения влияния окружающей среды на здоровье населения, изучают методику выбора зон наблюдения, определения индексов здоровья и оценки связи, между факторами окружающей среды и состоянием здоровья.

После проведения контроля уровня теоретических знаний каждый студент получает у преподавателя ситуационную задачу и внимательно ее изучает. В задаче указанны отдельные территории с населением, на которое действуют (опытные зоны), или не действуют (контрольная зона) изучаемые факторы (приведены средние уровни). Для каждой зоны наблюдения (популяции) приведена величина уровней показателей здоровья (заболеваемости, инвалидности, физического развития, смертности, и т. п.). Необходимо выбрать одну из 5 схем изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье людей (приложение 1).

Загрязнения окружающей среды наряду с генетическими и психосоматическими факторами, играет существенную роль в формировании уровня здоровья населения. Экологические факторы биосферы делят на биотические и абиотические. Они могут быть естественного и антропогенного происхождения.

Почва, вода в зависимости от содержания в них тех или иных химических элементов, могут быть источником многочисленных эндемических заболеваний (приложение 2).

Патогенные микроорганизмы, содержащихся в почве, могут вызывать возникновение очаговых заболеваний (сибирка, ботулизм, столбняк, газовая гангрена, клещевой энцефалит, гемолитическая лихорадка, туляремия, лептоспирозы, лихорадка Ку, риккетсиозы и т.п.).

Почва играет чрезвычайно большую роль в распространении гельминтов.

Антропогенное влияние на почву, воздух, воду вызывает хронические интоксикации у населения (приложение 3), и наоборот статистические данные показывают, что в тех регионах, где питьевая вода хлорируется, наблюдается тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, туберкулеза, значительно уменьшается заболеваемость кариесом зубов.

У населения, проживающего в населенных пунктах с жесткой водой, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы лучшее, работоспособность — более высокая, а смертность ниже, чем у проживающих в населенных пунктах с мягкой водой. Недостаточное количество лития в питьевой воде может вызывать склонность к стенокардии, гипертонии, атеросклерозу. Пестициды стали мощным фактором загрязнения почвы, воды, воздуха, пищевых продуктов. Вблизи промышленных центров в почве растет концентрация свинца, мышьяка, ртути, фтора, кадмия и других тяжелых металлов. Все это вызывает необходимость в изучении влияния загрязнения биосферы на здоровье население.

Под понятием окружающей среды в науке принято понимать все, что нас окружает и прямо или косвенно влияет на нашу жизнь и деятельность. К окружающей среде в широком понимании принадлежит вся наша планета и космическое пространство, в узком — лишь биосфера, составной частью которой является человек.

Ту часть биосферы, которая непосредственно контактирует со слизистой оболочкой и кожей, называют внешней средой. Внешняя среда влияет на все виды рецепторов воспринимающих внешний мир человека. Вода и пищевые продукты, контактирующие с эпителием пищеварительного канала, слой воздуха, который окружает человека и прилегает к эпителию кожи и слизевой оболочки органов дыхания, предметы, с которыми непосредственно контактирует кожа человека, энергии разного вида, которые влияют на экстерорецепторы, являются для человека внешней средой.

Влияние окружающей среды на человека связанны с понятием внутренней среды. Внутренняя среда — это живая среда организма, которая граничная от внешней среды эпителием кожи и слизистой оболочки. Внутренняя среда принимает участие в осуществлении обмена веществ, обеспечивает нервные и гуморальные механизмы регуляции и гомеостаз организма.

Существует несколько определений понятия здоровья:

Для количественного описания уровня фактического здоровья индивида предложен целый ряд критериев. К их числу, в первую очередь, относят следующие критерии:

1) функциональное состояние основных органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной, системы крови и т.п.);

2. 
   уровень физического развития и степень его гармоничности;
   

2. 
   уровень резистентности организма к влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды (оценивается по частоте и длительности заболеваний в течение определенного периода).
   

В первом случае (проспективное исследование) сравнивают 2 группы людей - тех, кто поддается влиянию исследуемого фактора, и тех, кто не поддается, следовательно, движение научного поиска направлено от фактора к здоровью.

Во втором случае (ретроспективное исследование) также сравнивают 2 другие группы людей, больных и здоровых. Во время такого сопоставления определяется причина заболевания в большинстве больных, то есть движение научного поиска идет наоборот — от здоровья (болезни) к возможному фактору.

Длительное динамическое наблюдение за определенным контингентом людей имеет название продольного эпидемиологического исследования. Продольные исследования, в свою очередь, делятся на параллельные и непараллельные.

Большое практическое значение для изучения влияния окружающей среды на здоровье имеет использование индекса Л. Е. Полякова и Д. М. Малинского, который рассчитывается по следующей схеме:

1. 
   Расчет отдельных показателей здоровья (P_ij) (заболеваемость, физическое развитие, инвалидность, смертность и т. п.) отдельно для каждой изучаемой популяции.
   
2. 
   Расчет средних показателей здоровья (P_j).
   

где i - номер показателя:

_i. - среднее квадратическое отклонение отдельного показателя (P_ij) во множестве исследуемых популяций.

4. 
   Замена нормируемых до среднего уровня отдельных показателей здоровья (ω_ij) вероятностными оценками (β_ij)·по специальной таблице, в которой (β_ij)заменяется от 0,01 до 0,99 в зависимости от величины ω_ij.
   

4. 
   Расчет индекса здоровья Kj по формуле (2):
   

Именно такой подход и является правомерным в ходе применения схемы 1 или 2.

При выборе схемы 3 или 4, то есть в случае необходимости расчета комплексных показателей окружающей среды, проведения интегральной оценки, может быть выполнено двумя путями: или путем сравнения отдельных параметров среды с соответствующей нормой, или путем непосредственного расчета степени отклонения изучаемого многомерного объекта от эталонного при помощи методики дискриминантного, факторного или кластерного анализов.

Рассмотрим лишь первый, более простой путь, при использовании которого необходимо придерживаться последовательности операций:

или в результате стандартизации по среднеквадратическому отклонению:

Нормирование показателей может быть проведено, например, по функции нормального распределения (приложение 4).

так и по правилам определения средней геометрической величины (Q2)

—

w_i — вес признаков, который определяется экспертными или расчетными методами.

Для количественной оценки аэрогенной нагрузки атмосферных загрязнений необходимо использовать формулу:
К_аз= Σ К_i · K_кд (8);

где К_аз — коэффициент нагрузки атмосферного загрязнения;

К_кд — коэффициент комбинированного действия, который учитывается тогда, когда в воздухе одновременно присутствуют несколько веществ.

К_і — показатель загрязнения, которое определяется по формуле:

где n — число веществ, которые входят в смесь:

И, следовательно, коэффициент нагрузки атмосферного загрязнения (Каз) можно представить в таком виде:

К_аз= Σ К_ji / √n (11);

i

Для количественной оценки загрязнения воды следует использовать формулу:

j — индекс пробы воды

wi — взвешивающий коэффициент, который учитывает класс опасности;

n— и n+ — количество показателей, которые соответственно выходят и не выходят за пределы нормативов;

d— и d+ - безразмерные эквиваленты, которые рассчитываются по формулам 3 или 4.

Следует отметить, что показатель Q, который определен таким образом, имеет четкие границы изменений.

Если в какой-то пробе 01, то вода не отвечает требованиям хотя бы по одному показателю, причем, чем Q>1, тем вода "худшая". Для допустимой степени загрязнения предельное значение Q составляет 1,5; для умеренной степени — 3,3; для высокой степени — 7,4

Кроме того, использование формулы 12 предоставляет возможность получить обобщенную оценку сочетаемого и комбинированного действия на организм как факторов различной природы (атмосферного воздуха, воды, шума, и тому подобное), так и одной среды.

Связь факторов окружающей среды с показателями здоровья населения можно оценить и графическим методом, который предусматривает определение доверительного интервала:

I = + 2m