Методические разработки по гигиене и экологии для студентов 6 курса медицинского факультета



жүктеу 10.96 Mb.
бет11/56
Дата17.06.2016
өлшемі10.96 Mb.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   56

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

В ходе практического занятия студенты знакомятся с общей методикой изучения влияния окружающей среды на здоровье населения, изучают методику выбора зон наблюдения, определения индексов здоровья и оценки связи, между факторами окружающей среды и состоянием здоровья.

После проведения контроля уровня теоретических знаний каждый студент получает у преподавателя ситуационную задачу и внимательно ее изучает. В задаче указанны отдельные территории с населением, на которое действуют (опытные зоны), или не действуют (контрольная зона) изучаемые факторы (приведены средние уровни). Для каждой зоны наблюдения (популяции) приведена величина уровней показателей здоровья (заболеваемости, инвалидности, физического развития, смертности, и т. п.). Необходимо выбрать одну из 5 схем изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье людей (приложение 1).

Загрязнения окружающей среды наряду с генетическими и психосоматическими факторами, играет существенную роль в формировании уровня здоровья населения. Экологические факторы биосферы делят на биотические и абиотические. Они могут быть естественного и антропогенного происхождения.



Санитарный надзор за оздоровлением окружающей среды должен проводиться дифференцировано и требовать суровой санитарной охраны почвы, воды, воздуха, пищевых продуктов.

Почва, вода в зависимости от содержания в них тех или иных химических элементов, могут быть источником многочисленных эндемических заболеваний (приложение 2).

Патогенные микроорганизмы, содержащихся в почве, могут вызывать возникновение очаговых заболеваний (сибирка, ботулизм, столбняк, газовая гангрена, клещевой энцефалит, гемолитическая лихорадка, туляремия, лептоспирозы, лихорадка Ку, риккетсиозы и т.п.).

Почва играет чрезвычайно большую роль в распространении гельминтов.

Антропогенное влияние на почву, воздух, воду вызывает хронические интоксикации у населения (приложение 3), и наоборот статистические данные показывают, что в тех регионах, где питьевая вода хлорируется, наблюдается тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, туберкулеза, значительно уменьшается заболеваемость кариесом зубов.

У населения, проживающего в населенных пунктах с жесткой водой, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы лучшее, работоспособность — более высокая, а смертность ниже, чем у проживающих в населенных пунктах с мягкой водой. Недостаточное количество лития в питьевой воде может вызывать склонность к стенокардии, гипертонии, атеросклерозу. Пестициды стали мощным фактором загрязнения почвы, воды, воздуха, пищевых продуктов. Вблизи промышленных центров в почве растет концентрация свинца, мышьяка, ртути, фтора, кадмия и других тяжелых металлов. Все это вызывает необходимость в изучении влияния загрязнения биосферы на здоровье население.

Под понятием окружающей среды в науке принято понимать все, что нас окружает и прямо или косвенно влияет на нашу жизнь и деятельность. К окружающей среде в широком понимании принадлежит вся наша планета и космическое пространство, в узком — лишь биосфера, составной частью которой является человек.

Ту часть биосферы, которая непосредственно контактирует со слизистой оболочкой и кожей, называют внешней средой. Внешняя среда влияет на все виды рецепторов воспринимающих внешний мир человека. Вода и пищевые продукты, контактирующие с эпителием пищеварительного канала, слой воздуха, который окружает человека и прилегает к эпителию кожи и слизевой оболочки органов дыхания, предметы, с которыми непосредственно контактирует кожа человека, энергии разного вида, которые влияют на экстерорецепторы, являются для человека внешней средой.

Влияние окружающей среды на человека связанны с понятием внутренней среды. Внутренняя среда — это живая среда организма, которая граничная от внешней среды эпителием кожи и слизистой оболочки. Внутренняя среда принимает участие в осуществлении обмена веществ, обеспечивает нервные и гуморальные механизмы регуляции и гомеостаз организма.

Существует несколько определений понятия здоровья:



Общепатологическое понятие здоровья — это интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума (норма, оптимальная зона, в пределах которой организм не выходит на патологический уровень саморегуляции).

Популяционное здоровье — это условное статистическое понятие, которое достаточно полно характеризуется комплексом демографических показателей, уровнем физического развития и заболеваемости, частотой возникновения преморбидных состояний, инвалидностью определенной группы населения и др.

Индивидуальное теоретическое здоровье — это состояние полного соматического, биологического и социального благополучия, при котором функции всех органов и систем организма человека уравновешены с окружающей средой, отсутствуют любые заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Индивидуальное фактическое здоровье — это состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свою социальную и биологическую функцию.

Для количественного описания уровня фактического здоровья индивида предложен целый ряд критериев. К их числу, в первую очередь, относят следующие критерии:

1) функциональное состояние основных органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной, системы крови и т.п.);


  1. уровень физического развития и степень его гармоничности;

  1. уровень резистентности организма к влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды (оценивается по частоте и длительности заболеваний в течение определенного периода).

Характеризуя методологию изучения системы “окружающая среда — здоровье”, следует остановиться на таких понятиях, как факториальный и результативный признаки, поперечное и продольное исследования.

Факториальный признак — это этиологический фактор, независимая величина, которая является аргументом в данной модели.

Результативный признак — это зависимая величина, которая зависит от факториальных признаков и рассчитывается в конкретной модели.

Поперечное (одномоментное) исследование представляет собой наблюдение за влиянием факторов окружающей среды на здоровье население в определенный конкретный момент без динамического наблюдения за здоровьем.

Поперечное исследование может быть проспекптивным и ретроспективным

В первом случае (проспективное исследование) сравнивают 2 группы людей - тех, кто поддается влиянию исследуемого фактора, и тех, кто не поддается, следовательно, движение научного поиска направлено от фактора к здоровью.

Во втором случае (ретроспективное исследование) также сравнивают 2 другие группы людей, больных и здоровых. Во время такого сопоставления определяется причина заболевания в большинстве больных, то есть движение научного поиска идет наоборот — от здоровья (болезни) к возможному фактору.

Длительное динамическое наблюдение за определенным контингентом людей имеет название продольного эпидемиологического исследования. Продольные исследования, в свою очередь, делятся на параллельные и непараллельные.



Параллельным продольным эпидемиологическим исследованием называют такое исследование, при котором период, который изучается, и период, в течение которого собирается нужная информация, совпадают.

Непараллельным продольным эпидемиологическим исследованием называют такое исследование, при котором исследуемый период времени относится к прошлому. Непараллельные исследования требуют для своего проведения значительно меньшего расхода времени, однако они имеют существенный недостаток — придется ограничиваться теми статистическими данными, которые были когда-то собраны.

Большое практическое значение для изучения влияния окружающей среды на здоровье имеет использование индекса Л. Е. Полякова и Д. М. Малинского, который рассчитывается по следующей схеме:



  1. Расчет отдельных показателей здоровья (Pij) (заболеваемость, физическое развитие, инвалидность, смертность и т. п.) отдельно для каждой изучаемой популяции.

  2. Расчет средних показателей здоровья (Pj).

3 Расчет нормируемых до среднего уровня отдельных показателей здоровья (ωij) отдельно для каждой изучаемой популяции за формулой (1):

(1)

где i - номер показателя:



j - номер популяции;

i. - среднее квадратическое отклонение отдельного показателя (Pij) во множестве исследуемых популяций.



  1. Замена нормируемых до среднего уровня отдельных показателей здоровья (ωij) вероятностными оценками ijпо специальной таблице, в которой ijаменяется от 0,01 до 0,99 в зависимости от величины ωij.




  1. Расчет индекса здоровья Kj по формуле (2):



n

Σij

i=1

Kj = (1 ———) • 100 (2);

n
где n - число отдельных показателей здоровья.

Именно такой подход и является правомерным в ходе применения схемы 1 или 2.

При выборе схемы 3 или 4, то есть в случае необходимости расчета комплексных показателей окружающей среды, проведения интегральной оценки, может быть выполнено двумя путями: или путем сравнения отдельных параметров среды с соответствующей нормой, или путем непосредственного расчета степени отклонения изучаемого многомерного объекта от эталонного при помощи методики дискриминантного, факторного или кластерного анализов.

Рассмотрим лишь первый, более простой путь, при использовании которого необходимо придерживаться последовательности операций:



1. Выбор базиса (предельно допустимая концентрация (ПДК), предельно допустимый уровень (ПДУ), ориентировочно безопасный уровень влияния (ОБУВ) но др.).

2. Получение безразмерного эквивалента (d), который может быть выполнен различными путями, например, в результате разделения значений параметров среды на значение нормы:
d= х/х0 (3);

или в результате стандартизации по среднеквадратическому отклонению:


d=х/β (4);

3. Нормирование в заданном диапазоне, например между 0 и 1. Этот этап является желаемым, но необязательным. Он может выполняться с помощью разных функций превращений — как линейных, так и нелинейных. При этом могут быть использованы значения массивов исходных данных (х), или разные эквиваленты, которые отвечают им (d). Наиболее простым является нормирование линейной функцией с использованием минимальных (х-) и максимальных (х+) значений исходных массивов:
q = (х-х-) / (х+- х-) (5);

Нормирование показателей может быть проведено, например, по функции нормального распределения (приложение 4).



4. Обобщение эквивалентов, которое может быть выполнено как по правилам определения средней арифметической величины (Q1):

Q1 = Σwi·qi / Σwi (6);

i i

так и по правилам определения средней геометрической величины (Q2)





i (7);
корень n степени, где n — количество показателей

wi — вес признаков, который определяется экспертными или расчетными методами.

Для количественной оценки аэрогенной нагрузки атмосферных загрязнений необходимо использовать формулу:
Каз= Σ Кi · Kкд (8);

где Каз — коэффициент нагрузки атмосферного загрязнения;

Ккд — коэффициент комбинированного действия, который учитывается тогда, когда в воздухе одновременно присутствуют несколько веществ.

Кі — показатель загрязнения, которое определяется по формуле:


Кі = Сі /ГДКі (9);
Учитывая, что такие коэффициенты установлены для ограниченного числа комбинации веществ, а также тот факт, что комбинированное влияние широко распространенных веществ, которые|какие| загрязняют атмосферу, проявляется в виде ослабления конечного|концевого| эффекта, коэффициент комбинированного действия может быть рассчитан по формуле:

_

Ккд = 1/n (10);

где n — число веществ, которые входят в смесь:

И, следовательно, коэффициент нагрузки атмосферного загрязнения (Каз) можно представить в таком виде:

Каз= Σ Кji / √n (11);

i

Для количественной оценки загрязнения воды следует использовать формулу:


n+ n+ n— n—

Qj = (Σwi·dij+ / Σwi) + (Σwi·dij / Σwi) (12)

i=1 i=1 i=1 i=1
где і — индекс показателя загрязнения;

j — индекс пробы воды

wi — взвешивающий коэффициент, который учитывает класс опасности;

n— и n+ — количество показателей, которые соответственно выходят и не выходят за пределы нормативов;

d— и d+ - безразмерные эквиваленты, которые рассчитываются по формулам 3 или 4.

Следует отметить, что показатель Q, который определен таким образом, имеет четкие границы изменений.

Если в какой-то пробе 01, то вода не отвечает требованиям хотя бы по одному показателю, причем, чем Q>1, тем вода "худшая". Для допустимой степени загрязнения предельное значение Q составляет 1,5; для умеренной степени — 3,3; для высокой степени — 7,4

Кроме того, использование формулы 12 предоставляет возможность получить обобщенную оценку сочетаемого и комбинированного действия на организм как факторов различной природы (атмосферного воздуха, воды, шума, и тому подобное), так и одной среды.

Связь факторов окружающей среды с показателями здоровья населения можно оценить и графическим методом, который предусматривает определение доверительного интервала:

I = + 2m



1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   56


©dereksiz.org 2016
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет