Лечебно диетическое питание при травме костей

Методика измерения и гигиенической оценки шума и вибрации

Рис. 1. Шумомер типа “ШУМ-1М”

Для проведения измерения прибор располагают близ источника шума. Капсуль микрофона навинчивают на электронный блок. Переключатель “Быстро – Медленно” устанавливают в положение “Быстро”. Переключателем “Диапазон” подбирается ожидаемый уровень звука. Переключатель “Род работы” переводят в положение “Бат” (стрелка должна находиться в левой части черного сектора, иначе следует заменить батарею). Переключатель “Род работы” переводят в положение “Калибр.” и при помощи ручки “Калибр.” устанавливают стрелку на установочный уровень капсуля микрофона. Переключатель “Род работы” устанавливают на характеристику А (если нужно – на характеристику В или С). Переключатель “Диапазон” вращают в левую или правую сторону до тех пор, пока стрелка не установится в пределах от 0 до 10 дБ.

Для получения результатов измерения: к значению дБ переключателя “Диапазон” прибавляют (если стрелка шкалы прибора находится по правую сторону от нуля) или отнимают (если стрелка прибора находится по левую сторону от нуля) показание стрелки шкалы прибора, также в дБ. Например, 60 дБ переключателя “Диапазон” + 3,5 дБ шкалы = 63,5 дБ. После окончания измерений переключатель "Род работы" устанавливают в положение “Выключено”.

Кроме того, для измерения и гигиенической оценки шумо-вибрационной обстановки используют измеритель шума и вибрации ИШВ-003, работающий на основе принципа превращения звуковых и механических колебаний исследуемых объектов в пропорциональные им электрические сигналы, которые потом усиливаются и измеряются с помощью измерительного прибора (рис 2).

Прибор ИШВ-003 может работать от элементов 373 или от электрической сети с напряжением 220 В. В этом случае прибор заземляют через гнездо 1. Механическим корректором (при необходимости) устанавливают стрелку прибора на нуль шкалы.

Переключатель “Род работы” устанавливают в позицию -||- для контроля напряжения элементов питания. При достаточном напряжении стрелка прибора должна находиться в пределах от 7 до 10 деления шкалы - +10 дБ (нижняя шкала, границы обозначены зеленой черточкой). О наличии питания свидетельствует также свечение одного из светодиодов переключателя “Делитель – дБ 1, 2”. Переключатель “Род работы” переводят в положение F или S. Прибор готов к работе.

Перед началом измерения уровней звука (а также периодически в процессе измерения) проводят электрическую калибровку измерителя ИШВ-003.

Измерение уровней звукового давления на частотных характеристиках "ЛИН", С. В. А: для этого кнопки “V”, “І kHz”, “Фильтры октавные”, “Н” должны быть отключены (не утоплены). Переключатель “Род работы” отключен. Переключатель “Род работы” также должен быть выключен. Переключатели измерительного прибора устанавливают в положение “Делитель дБ I” - 80, “Делитель дБ 2” - 50. Фильтры - на “ЛИН”, “Род работы” - на F.

При этом загорается светодиод, крайний по правую сторону, что отвечает значению шкалы 130 дБ М101 (верхняя на панели). Прибор прогревается на протяжении двух минут.

При измерениях предусилитель МП-3 (микрофон) следует держать в вытянутой руке в направлении источника звука. Если стрелка прибора находится в начале шкалы (нижней), то она выводится в сектор - 10 шкалы децибел сначала переключателем “Делитель дБ I”, а потом переключателем “Делитель дБ II”. Если периодически загорается индикатор “Перегр.”, то “Делитель дБ I” следует переключить на более высокий уровень.

При измерении низкочастотных составных звуков могут возникнуть колебание стрелки прибора. В этом случае переключатель “Род работы” следует перевести с положения F в положение S.

Для определения результатов измерения нужно сложить значение светодиода по шкале дБ М101 на передней панели прибора и показание по шкале децибел.

Измерение уровней звукового давления в октавных полосах частот проводится лишь в частотной характеристике “ЛИН” (т.е., при положении переключателя “Фильтры” на “ЛИН”). Нажимают кнопку “Фильтры октавные”. Переключателем “Фильтры октавные” включают необходимые октавные фильтры, каждый раз устанавливая переключателем “Делитель дБ II” стрелку шкалы децибел в рамках 0-10 дБ. Переключатель “Делитель дБ I” должен оставаться в том положении, которое он занимал при измерении общих уровней звука (при характеристике “ЛИН”).

При звуковом давлении в условиях ветра, когда скорость его превышает 1м/с, следует пользоваться экраном П-ІІ (для защиты капсуля Ml01 от ветра). Измерение звукового давления выполняется, как было сказано выше. По результатам измерения чертят спектрограмму (или используют готовый бланк с нормативной кривой), наносят фактические результаты и дают оценку уровням звука, превышающим нормативны.
Методика измерения и гигиенической оценки химического загрязнения

производственной воздушной среды
Для осуществления гигиенической оценки особенности загрязнения атмосферного воздуха, воздуха жилых помещений и воздуха рабочей зоны производственных предприятий, используются две группы методов – лабораторные и экспрессные.

К числу наиболее распространенных лабораторных методов относят аспирационный метод отбора пробы, сущность которого заключается в протягивании с помощью водяного аспиратора (рис. 3), пылесоса или электроаспиратора (рис. 3) определенного объема воздуха, через элективные поглощающие растворы, находящиеся в поглощающих приборах разной конструкции. Исследуемый воздух через длинную трубку такого прибора попадает в поглощающий раствор, а затем через короткую трубку вытягивается аспиратором. Используют также кристаллические поглощающие реактивы, которые помещают в специальную трубку – аллонжи определенной формы.

Количество протянутого через поглотительный раствор или аллонж воздуха определяется при помощи газового счетчика, жидкостного реометра или шарикового ротаметра, которые определяют скорость аспирации воздуха в л/мин. Счетчик или реометр подключается последовательно между поглотительным прибором и аспиратором.

Пробы воздуха для проведения лабораторного анализа можно отбирать также в сосуды определенной емкости, продувая их воздухом исследуемого помещения. Для этого используют газовые пипетки, бутли и т. п.

Для экспрессных методов используют универсальный газоанализатор УГ-2 (рис. 4), газоанализатор ГМК-3 и ряд других приборов.

Рис. 3. а- водный аспиратор (1), соединенный резиновой трубкой (2) с поглощающими приборами;

Рис. 4 Универсальный газоанализатор УГ-2 с колористической линейкой

Прибор позволяет определить наличие и концентрацию 14 химических часто встречающихся загрязнителей в промышленном производстве: аммиак, ацетон, ацетилен, бензин, бензол, ксилол, оксид углерода, оксид азота, серный ангидрид, сероводород, толуол, углеводная нефть, хлор, этиловый эфир.

Для выполнения анализа готовят индикаторную трубку с кристаллическими реактивами, прилегающую к прибору. Дальше непосредственно на месте исследования (в цеху, на рабочих местах, в местах выбросов загрязнений), используя шток с соответствующим для данного анализа объемом воздуха, приведенным на одной из четырех граней, вытисняют воздух из воздухозаборника сильфону (резиновая камера, растянутая пружина). После этого присоединяют к резиновой трубке прибора соответствующую индикаторную трубку и протягивают через ее необходимый объем воздуха, освободив шток, удерживающий защелки. После этого индикаторную трубку налагают на колориметрическую линейку и по длине части реактива, который изменил цвет (потемневший), определяют концентрацию исследуемого загрязнителя.

В таблице 1 приведена предельно допустимая концентрация основных вредных веществ в воздухе рабочей зоны.

Различают первичную профилактику, то есть предотвращение возникновения заболеваний, влияние на механизмы, обуславливающие их появление и на факторы риска, способствующие их развитию и вторичную профилактику, цель которой — предотвращение развития и обострения болезней, систематическое лечение больных и устранение вредного влияния факторов окружающей среды, а также третичную профилактику, в основе которой предотвращение рецидивов перенесенных заболеваний.

Вместе с тем профессиональная реабилитация это процесс восстановления социальных, психических и соматических профессионально-значимых функций индивидуума.

Именно поэтому общие сведения о профессиональных заболеваниях и их классификации, особенностях действия этиологических факторов на определенные органы и системы, знания основных биологических методов профилактики и лечения являются необходимой предпосылкой организации оздоровительных мероприятий. Кроме того, в процессе организации мероприятий оздоровительного характера большое значение имеет комплексное использование не только медико-биологических, но и законодательных, организационных, технических, санитарно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий.

Следует отметить, что в основу современной классификации профессиональных заболеваний положен этиологический принцип. В таблице 2 приведены основные виды профессиональной патологии, которая обусловлена влиянием производственных факторов и основные лечебно-профилактические мероприятия.
Таблица 2

Основные виды профессиональной патологии, обусловленной влиянием производственных факторов и лечебно-профилактические мероприятия

Основные вред-ные профессио-нальные факторы	Возможные профессиональные заболевания	Лечебно-профилактические мероприятия
1. Профессиональные болезни, обусловленные влиянием физических производственных факторов
Шум	Слуховая усталость Шумовая болезнь Профессиональная тугоухость и глухота Шумовая травма Неврит слухового нерва Неврастении Нейроциркуляторная дистония		Предварительные и периодические медицинские осмотры 1 раз в 1-3 года в зависимости от уровня шума. К ранним симптомам относятся: снижение воздушной проводимости на высокие тоны, послабление внимания, увеличение латентного периода зрительно- и слухомоторных реакций, нарушение терморегуляционного рефлекса, угнетение пиломоторного рефлекса и т.д. Гимнастические упражнения, массаж воротниковой зоны, водные процедуры (души, ванны). Раннее лечение кохлеарного неврита (средства, улучшающие церебральное кровообращение, тканевой метаболизм, проводимость нервных импульсов, соотношение основных нервных процессов – папаверин, платифилин, эуфилин, стугерон, АТФ, кокарбоксилаза, витамины А, В1, В6, В15, дибазол в малых дозах, Фибс, гумизоль, апилак, галантамин, бром, тазепам). Эндоауральный электрофорез, иглотерапия, электросон, гидротерапия и т.д.
Вибрация	Вибрационная болезнь Заболевание опорно-двигатель-ного аппарата, периферических нервов и мышц невриты, вегетативные полиневриты, вегетомиофасцииту, миофасцииты и др.) Астенические состояния, астеновегетативный синдром		Раннее выявление (термография, холодовая проба, определение кожной чувствительности, капилляроскопия). Водные процедуры для рук, массаж, гимнастические упражнения, двухкамерные гальванические ванны с нафталаном, ультрафиолетового облучения на воротниковую зону, УВЧ, коротковолновая диатермия, токи Бернара, витаминотерапия — 2 раза в год (витамины С до 200 мг, В1-10-15 мг, РР) и т.д.
Инфразвук	Нервно-вегетативные нарушения Психастения Патология среднего уха Нарушение дыхания и сердечной деятельности Разрывы внутренних органов		Аналогичные. как при шумовибрационной болезни Предварительные и периодические медицинские осмотры, профессиональный отбор.
Ультразвук	Вестибулопатии Вегетативный полиневрит Парезы Гиперакузия Эндокринные нарушения		Медицинский осмотр 1 раз в год при участии невропатолога, терапевта и отоларинголога. Лица со снижением слуха на 20 дб и больше, или с нарушениями вестибулярного аппарата, с жалобами или симптомами астенического состояния и сосудистой дистонии переводятся на работу без ультразвука и шума с последующим лечением, после чего могут быть возвращены на предыдущую работу при условиях снижения уровня ультразвука до допустимых величин.
Электромаг-нитные поля и лазерное излучение	Неврастения Нейроциркуляторные и диэнцефальные нарушения Ожоги Катаракта Эндокринные заболевания Нарушение кровообразования		Раннее выявление патологических нарушений: головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение трудоспособности, нарушение ритма сна, артериальная гипотензия, брадикардия, рефлекс, слабая сосудистая реакция на внутрикожное введение гистамина, асимметрия тонуса сосудов и кожной температуры. Гимнастические упражнения, массаж воротниковой зоны, водные процедуры (душ, ванны).
Статическое электричество	Неврастения Астено-невротический синдром Нейроциркуляторная дистония Фобии		Лечение с учетом главного клинического синдрома, возвращение на работу только при условиях полного выздоровления.
Ионизирующее излучение	Острая лучевая болезнь Хроническая лучевая болезнь Лучевые ожоги Лучевая катаракта Злокачественные опухоли Наследственные заболевания Пороки развития Радиационное повреждение органов и тканей, наиболее чувствительных к действию радионуклидов (аутоиммунный тиреоидит, лучевые нефриты, гипопластическое состояние кроветворения, астенический синдром, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипоацидный гастрит, интерстициальный гепатит, пневмосклероз и т.д.)		Рацион №1 (лечебно-профилактическое питание), богатый липотропными веществами. Раннее выявление патологических нарушений в состоянии здоровья: исследование крови, показателей внешнего дыхания, ЭКГ. Противопоказаниями к приему на работу является снижение уровня гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин, содержание лейкоцитов в периферической крови менее 4,5·109 в 1 л, тромбоцитов менее 180·109 в 1 л, заболевание сосудов, доброкачественные опухоли, хронические заболевания, катаракта, снижение остроты зрения, геморрагический диатез, гипертоническая болезнь ІІ степени, нервные и психические заболевания. Лечебные мероприятия проводятся при условии прекращения дальнейшего профессионального контакта с ионизирующим излучением.
Инфракрасное излучение	Гипертермия Ожоги Тепловой удар Солнечный удар Катаракта		Гидропроцедуры. Предварительные и периодические медицинские осмотры 1 раз в 2 года. Витаминизированный чай (В1, В2, В6, В12, РР), дополнительно 5-10 г NaCl к ежедневному рациону, минеральные воды, соки, компоты, молочно-кислые напитки. Реконвалесценты к работе не допускаются.
Ультрафиолетовое излучение	Ожоги Фотодерматозы Злокачественные опухоли Фототоксикоз Фотоаллергия Кератоконьюнктивит Фотокератит Катаракта		Защитные маски, пасты, витаминотерапия и т.д.
Высокая температура и высокая влажность	Гипертермия Судорожная болезнь Тепловой удар		Витаминизированный чай (В1, В2, В6, В12, РР), дополнительно 5-10 г NaCl к ежедневному рациону, минеральные воды, соки, компоты, молочно-кислые напитки. Реконвалесценты к работе не допускаются.
Низкая температура и высокая влажность	Простудные заболевания Нейроваскулиты Обморожения Холодовая болезнь		Закаливание, раннее выявление и лечение, горячее питание, термосы с горячим чаем.
Повышенное атмосферное давление	Кессонная (декомпрессионная) болезнь. Баротравма		Правильно организованная декомпрессия и, в случае необходимости, рекомпрессия, обязательное наблюдение врача во время спуска на глубину более 45 м с предварительным проведением медицинского осмотра (при спусках на меньшие глубины должны быть проведены опрашивания о самочувствии фельдшером)
Сниженное атмосферное давление	Горная (высотная) болезнь		Профессиональный отбор, тренировка к кислородному голоданию, употребление подкисленных и витаминных напитков, при подъеме на 8 км и выше дополнительное вдыхание кислорода
ІІ. Болезни, обусловленные действием химических производственных факторов
Пыль	Катар верхних дыхательных путей Пневмонии Пневмокониозы Аллергические заболевания Конъюнктивиты Дерматиты Дерматозы Гнойничковые заболевания кожи		Дыхательная гимнастика, ингаляции: щелочей и аэрозолей лекарственных средства (NaCl, алоэ, мед, аскорбиновая кислота), ультрафиолетовое облучение грудной клетки, микроволновая терапия, УВЧ на область грудной клетки, лечебно-профилактическое питание.
Вредные химические вещества: а) вещества раздражающего действия (хлор, фтор, кислоты, щелочи)	Катар верхних дыхательных путей Конъюнктивиты Хронические токсические бронхиты Бронхиальная астма Токсический пневмосклероз		То же, что и для больных с пылевой патологией, оксигенотерапия, а также витамины А и С. Рацион лечебно-профилактического питания №2, который богат на протеин, полиненасыщенные жирные кислоты и калий, т.к. тормозят процессы накопление в организме химических веществ.
б) ядах крови (бензол и его гомологи, свинец, мишьяковистый водород, фенилгидразин и др.)	Токсические анемии, Лейкоцитотромбопении и другие болезни крови		Раннее выявление интоксикаций (например, лейкопения — ниже 4000 лейкоцитов, тромбоцитопения — ниже 180000, гемоглобин ниже — 70 г/л с учетом самочувствия при интоксикации бензолом). Витаминопрофилактика: аскорбиновая кислота, витамины группы В, особенно В12, пектин. Рационы лечебно-профилактического питания: рацион №3, богатый протеином, пектинами, витаминами и щелочными элементами, предупреждающими накопление свинца, и рацион №4, богатый липотропными веществами, полиненасыщенными жирными кислотами, витамином С, и содержит малое количество жира, жаренных и тушенных блюд.
в) гепатотропные яды (хлорированные углеводные, нитро- и амино-соединения бензола, стирол, свинец, хром и др.)	Токсические гепатиты Нефропатии		Раннее выявление интоксикаций: увеличение печени, тупая боль в брюшной полости, функциональные отклонения, осложненные хроническим воспалением или дискинезией желчных путей, сулемовая проба (в норме 1,8-2,2 ед, билирубин крови по Ендрашику (в норме 0,06-0,81 мг%), по Тодорову - 0,5-1,2 мг%, из этого количества прямого билирубина 75%, непрямого - 75%. Диатермо-электрофорез с папаверином, платифиллином и сернокислой магнезией. Рационы лечебно-профилактического питания № 2а, № 3, № 4. Диета лечебного питания № 5.
г) нейротропные яды (ртуть, марганец, свинец, сероуглерод и др.)	Нейротоксикоз Астенические состояния Астеновегетативный синдром		Раннее выявление интоксикаций (например, свинца: ретикулоциты в крови более 10%0, базофильная зернистость эритроцитов - 1 на 2-25 полей зрения, гемоглобин крови ниже 70 г/л, повышенное содержимое — копропорфирина в моче - более 6 баллов, свинец в моче - более 0,04 мг/л). Изучение рефлексов: Данини-Ашнер, на конвергенцию глаз, шейновегетативный, кожно-сердечный, ортостатический, определение величины зрачков, пиломоторный дермографизм. Адрено-гистаминовая проба, проба на гидрофильность Олдрича, проба Нестерова, сосудисто-гуморальная реактивность с помощью ультрафиолетовой эритемы. Гимнастические упражнения, массаж воротниковой зоны, водные процедуры (души, ванны), электрофорез по Щербаку, назальный электрофорез с димедролом или кофеином. Рационы лечебно-профилактического питания № 3 которые богат протеинами, пектинами, витаминами, щелочными элементами, предупреждающие накопление свинца, и №4 и №5, богатые липотропными веществами и полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами С и В1, улучшающими функциональное состояние нервной системы и печени.
д) облигатные, факультативные сенсибилизаторы	Дерматозы Аллергические поражения внутренних органов Профессиональная бронхиальная астма		Защитные мази, пасты, повышение резистентности организма к неблагоприятным производственным условиям, проведение масляных ингаляций при контакте с сильными аллергенами после окончания рабочего дня следует включать в состав ингалированных смесей бронхорасширяющие средства. Рацион лечебно-профилактического питания № 2а, который богат незаменимыми аминокислотами, обладающими десенсибилизирующими свойствами.
е) мутагены, канцерогены, эмбриотоксические вещества (нафтиламин, бензидин, дианизидин, бензапиен, бензол, парафин, асбест, сажа, бериллий, хром, никель и др.)	Наследственные заболевания Пороки развития Хромосомные болезни Злокачественные опухоли		Выявление предраковых заболеваний, ранняя диагностика и лечение у врача онколога, бо­рьба с курением
ІІІ. Болезни, обусловленные нерациональной организацией и неудовлетворительной внешней обстановкой работы
Вынужденное положение тела и нарушение двигательного режима	Деформация позвоночника Пояснично-крестцовый радикулит Плоскостопие Варикозные расширения вен Миофасцикулиты Тендовагиниты. Люмбаго Грыжи Дискоординаторные неврозы Миопия		Раннее выявление заболеваний мышц (экстензорная реакция мышц предплечий, динамометрия). Водные процедуры для рук, массаж, гимнастические упражнения, двухкамерные гальванические ванны с нафталанном, ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны, УФЧ, коротковолновая диатермия, токи Бернара и т.д.
Перенапряжение голосового аппарата (у педагогов, вокалистов, чтецов, дикторов, экскурсоводов и т.д.)	Ларингиты Вазомоторный хордит Маргинальный хордит Узелки певцов Полипы голосовых складок Контактные язвы Дисфонии Фонастения		Соблюдение голосового режима, исключение курения и приема алкоголя, избежание переохлаждения, санация очагов хронической инфекции. При органических поражениях - противовоспалительная терапия, прием антигистаминных средств, инстилляция масел в гортань. При вазомоторных изменениях - ингаляции суспензий гидрокортизона, витамин С, при субатрофических формах - витамины, биостимуляторы, при гипертрофических - с цинком, танином, при вазомоторных - с гидрокортизоном и новокаином. Электрофорез с йодидом калия, витамином Е. При фонастении - седативная терапия и гидропроцедуры.
Недостаточное освещение при зрительном перенапряжении	Спазм аккомодации Астенопия Миопия		Раннее выявление спазма аккомодации с помощью рефрактометрии до и после.
ІV. Болезни, обусловленные влиянием биологических производственных факторов
Неблагоприят-ные биологические факторы	Профессиональные инфекции и инвазии Профессиональные микозы Эризипелоид "Узлы доярок" Аллергические заболевания Поствакцинальнные осложнения Токсикозы Зоонозы Травмы и укусы, обусловленные животными.	Раннее выявление, изоляция, карантинные мероприятия, вакцинация, дератизация, срочная обработка микротравм ливопластом и их своевременное лечение, теплые ванночки, спецодежда и т.д.

Необходимо отметить, что общие оздоровительные мероприятия для всей группы заключаются в рациональном использовании аэро-, гелио- и гидротерапии, а также средств физической культуры, обеспечении максимального пребывания на открытом воздухе, витаминизации с учетом особенностей профессиональных вредностей, внедрение рационального режима труда и отдыха и т.д.

Оценка эффективности методов лечения и профилактики должна осуществляться:

на основании анализа клинических данных;

по данным анализа временной потери трудоспособности;

по уровню производительности труда.

Клинические показатели могут иметь как субъективный, так и объективный, характер. У практически здоровых лиц специальные мероприятия профилактики и соответствующие объективные исследования выполняются, прежде всего, на основании реализации функции контроля. Так, например, именно этой цели должны служить периодические исследования функции внешнего дыхания у лиц, на которых влияет пыль, или анализы крови, у лиц, которые имеют контакт с ядами, действующими на кровь. Важными критериями являются также показатели определенных видов заболеваемости на том или другом производстве, средний стаж работы на время возникновения определенных заболеваний и т.д.

У лиц с начальной стадией профессионального заболевания оценка степени эффективности лечебно-профилактических мероприятий должна проводиться до начала оздоровительных мероприятий и в конце их применения, а в ряде случаев и через определенное время после окончании их внедрения.

Клинико-физиологические исследования, которые должны быть проведены для оценки эффективности медико-биологических методов лечения и профилактики, зависят от вида профессиональных заболеваний. Оценка эффективности мероприятий, которые используются при пневмокониозе, может заключаться в оценке частоты дыхания (нормальное дыхание – до 20 дыханий за минуту, 21-24 – умеренно частое, больше 24 – тахипноэ), количества мокроты, определения жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Эффект лечебных мероприятий определяется на основании оценки клинических данных: уменьшение кашля, хрипов в легких и астматических проявлений, динамика нормализации морфологического состава крови и т.д. Важное значение для адекватного выявления начальных изменений в функциональном состоянии организма принадлежит функциональным пробам: проба Штанге с задержкой дыхания (в норме – не менее 30-40 с.), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ – должна составлять не менее 70% ЖЕЛ), определение максимальной вентиляции легких (в норме 70-100 л/мин) и т.д.

Организация оценки эффективности проведения медико-профилактических мероприятий по показателям временной потери трудоспособности и по характеристикам производительности труда в значительной степени зависит от технологической особенности производства и ряда других производственных факторов. Заболеваемость, в свою очередь, может зависеть от ряда случайных и непредвиденных причин (например, эпидемия гриппа), тогда необходимо внести соответствующие поправки для проведения объективного сопоставления результатов.

Определить эффективность санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на улучшение условий работы свекловодов (нормирование производственной нагрузки в зависимости от физической работоспособности, механизация трудоемких процессов, прогнозирование, регламентация уровня пестицидов в воздухе рабочей зоны и т.д.) по индексу здоровья (в %), используя данные, приведенные в таблице 3.

где m — заболеваемость (относительная величина по сравнению с 1), на 100 рабочих:

где n — количество рабочих на количество населения.

Рабочий, 39 лет обратился к врачу с жалобами на ноющую боль и ощущение онемения в кистях и предплечьях, снижение мышечной силы рук, снижение слуха, нарушение сна, раздражительность и быструю утомляемость. Во время медицинского осмотра установлено: синюшный оттенок кожи кистей, отек кончиков пальцев, стертость кожного рисунка, легкая деформация межфаланговых суставов, снижение тактильной, температурной и болевой чувствительности. Профессиональный анамнез: рабочий на протяжении 15 лет работает бурильщиком, используя сверло весом 25 кг. Дайте гигиеническую оценку условиям работы, поставьте предварительный диагноз и обоснуйте соответствующие рекомендации.

Рабочая склада лесоматериалов предъявляет жалобы на ноющие боли в дистальных отделах нижних конечностей, бледность пальцев, снижение слуха, нарушение сна. Объективно: гипергидроз рук, суставы рук деформированы, снижена болевая и тактильная чувствительность, холодовая проба – положительная. Капилляроскопия позволила выявить явления ангиоспазма рук. В обязанности работницы входит обработка стройматериалов с использованием электрорубанка. Средства индивидуальной защиты не применяются. Оцените условия работы и поставьте диагноз. Укажите, какие профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае.

В цеху для пошива перчаток производственного объединения “Володарка-Люкс” было проведено испытание нового низкошумового оборудования немецкой фирмы “Bauer”.

Во время испытания было проведено сравнение уровней интенсивности шума при работе старого оборудования и испытанного нового оборудования (в дБ), разность интенсивностей средних уровней звука составила 20дБ. Определите, во сколько раз отличалась сила звуков, которые возникали в процессе работы нового и старого оборудования. Какие выводы должен сделать цеховой ординатор фабрики по результатам проведенных измерений относительно влияния нового оборудования на состояние здоровья работающих?
ТЕМА №14. Организация медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий и сельскохозяйственного производства. Актуальные проблемы охраны и безопасности труда. Законодательные основы проведения санитарного надзора в отрасли гигиены труда. Гигиена труда женщин, подростков, лиц преклонного возраста и инвалидов.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомиться с основными направлениями работы учреждений здравоохранения по вопросам медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий и сельского хозяйства, профилактики профессиональных заболеваний и производственного травматизма, гигиены труда медицинского персонала, женщин, подростков, лиц преклонного возраста и инвалидов.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Гигиена труда как наука. Виды трудовой деятельности и особенности их влияния на организм.

2. Основы законодательства Украины в отрасли гигиены и охраны труда.

3. Классификация и характеристика профессиональных вредностей.

2. Форма медико-санитарного обслуживания трудовых коллективов. Структура медико-санитарной части промышленного предприятия. Основные задачи здравпункта и обязанности цехового ординатора.

4. Профилактические медицинские осмотры, их виды и основные этапы проведения.

3. Особенности планирования и проведения работы медико-санитарных частей и участковых больниц по вопросам профилактики, лечения и реабилитации профессионально-обусловленной патологии. Основные виды и регистрационные формы документации.

5. Основные понятия и актуальные проблемы охраны труда в медицине и фармации. Особенности условий труда в медицинской отрасли.

6. Методические подходы к определению класса условий труда, основных видов производственной деятельности по показателям вредности, опасности, тяжести и напряженности трудового процесса.

7. Мероприятия по улучшению состояния производственной среды, уменьшению степени тяжести и напряженности трудового процесса.

1. Ознакомиться с особенностями организации медико-профилактического обслуживания рабочих промышленных и сельскохозяйственных предприятий и структурой лечебно-профилактических учреждений, регистрационными формами медицинской документации и т. п.

2. Составить проект комплексного плана оздоровительных мероприятий на предприятии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Загальна гігієна: пропедевтика гігієни / Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундиев, В.Г.Бардов та ін.; За ред. Є.Г.Гончарука. — К.: Вища школа, 1995. — С. 239 — 356.
   
2. 
   Общая гигиена: пропедевтика гигиены // Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундієв, В.Г.Бардов и др.; Под ред. Е.Г.Гончарука — К.: Вища школа, 2000 — С. 518—532.
   
3. 
   Загальна гігієна: навчальний посібник до практичних занять для студентів шостого курсу медичного факультету/ І.В Сергета, Б.Р.Бойчук, С.О. Латанюк та ін.—Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. —133с.
   
4. 
   Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. — К.: Вища школа, 1983. — С. 189 — 200, 228 — 242.
   
5. 
   Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. — М.: Медицина , 1985. — С. 354 — 371, 392 — 424.
   
6. 
   Покровский В.А. Гигиена. — М.: Медицина, 1979. — С. 274 — 302, 400 — 422.
   
7. 
   Навроцкий В.Н. Гигиена труда.— М.: Медицина, 1974.—С.17—51.
   
8. 
   Пивоваров Ю.П. Гоева О.П., Величко А.А.. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене.— 1983. М.: Медицина, — С. 174—179.
   
9. 
   Организация работи цехов здоровья на промышленном предприятии. Метод. рекомендации.— М., 1984.— 29 с.
   
10. 
    Ерошкина Т.В. Врачебно-инженерные бригады на предприятиях металлургической промышленности Украинской СССР. — К.: Здоров’я; — 1983. —40 с.
    
11. 
    Организация экспертизы трудоспособности в медсанчастях промышленных предприятий. Метод. рекомендации / МЗ УССР.— Кривой Рог . — 1987.— 18 с.
    

В ходе практического занятия студенты знакомятся с организацией труда и структурой учреждений здравоохранения, которые обслуживают рабочих промышленных предприятий, основными классами профессиональных вредностей и профессиональной патологией, изучают основные положения плана лечебно-профилактических мероприятий промышленного предприятия и по данным ситуационных задач составляют аналогический план.

Условия труда – совокупность факторов трудового процесса и производственной среды, в которой осуществляется деятельность человека.

Вредный производственный фактор – фактор трудового процесса и производственной среды, влияние которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение трудоспособности, повышать частоту соматических и инфекционных заболеваний, приводить к нарушению здоровья потомков.

Опасный производственный фактор – фактор производственной среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания, внезапного резкого ухудшения здоровья или смерти.

Тяжесть труда — характеристика трудового процесса, который отображает нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающую его деятельность.

Напряженность труда — характеристика трудового процесса, который отображает нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.

Безопасные условия труда — условия труда, при которых влияние вредных и опасных производственных факторов на рабочих исключено или уровень влияния не превышает значений гигиенических норм.

Профессиональные заболевания — заболевания, которые возникают в результате влияния неблагоприятных факторов производственной среды.

Профессиональное отравление — острая или хроническая интоксикация, вызванная влиянием в условиях производства вредного химического фактора.