Методические разработки по гигиене и экологии для студентов 6 курса медицинского факультета

СИТУАЦИОННые ЗАДАЧи

Больная В., 23 годы, диагноз: хронический гепатит в фазе обострения.

Назначьте необходимую лечебную диету и охарактеризуйте ее. Обоснуйте рекомендации относительно медикаментозной терапии, учитывая особенности пищевого рациона.
Задача 2

Больная К. 45 лет, диагноз: болезнь Паркинсона в стадии обострения.

Назначьте необходимую лечебную диету и медикаментозную терапию.

Задача 3

Больной С., 35 лет, диагноз: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Назначьте необходимую лечебную диету и медикаментозную терапию.
Задача 4

Больная К. 45 лет, диагноз: ишемическая болезнь сердца.

Назначьте необходимую лечебную диету и медикаментозную терапию.
Задача 5

Больной С., 35 лет, диагноз: гипертоническая болезнь.

Назначьте необходимую лечебную диету и медикаментозную терапию.
Задача 6

Больная Д. 40 лет, диагноз: ожирение III степени.

Назначьте необходимую лечебную диету и медикаментозную терапию.
Задача 7

Больной Д., диагноз: полисегментарная пневмония.

Назначьте необходимую лечебную диету и медикаментозную терапию.
ТЕМА №12. Алиментарная регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, обмена веществ и иммунобиологической реактивности организма. Нутрициологи-ческая профилактика заболеваний органов пищеварения, атеросклероза, ожирения, сахарного диабета, нарушений иммунобиологической реактивности и преждевременного старения.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Усвоить гигиенические основы нутрициологической профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2. Изучить основные принципы диетотерапии и овладеть методикой назначения лечебного питания при заболеваниях желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:

1. Общие принципы диетотерапии при патологии органов желудочно-кишечного тракта.

2. Характерные элементы диет, назначаемых больным с заболеваниями органов пищеварения.

3. Алиментарная регуляция обменных нарушений. Профилактика и гигиенические основы лечения ожирения.

4. Алиментарная регуляция обмена жиров и холестерина. Профилактика атеросклероза.

5. Алиментарная регуляция углеводного обмена. Профилактика и нутрициологическая коррекция сахарного диабета.

6. Основные принципы лечебного питания при заболеваниях кишечника.

7. Общие принципы диетотерапии при патологии иммунобиологической системы. Особенности назначения лечебно-диетического питания при пищевых аллергиях и других нарушениях иммунобиологической реактивности.

8. Гигиенические основы нутрициологической профилактики травм костей и содействия репаративным процессам.
ЗАДАНИЕ:

1. Определить особенности алиментарной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта, обмена веществ и овладеть подходами к обоснованию конкретных рекомендаций по вопросам организации лечебно-диетического питания с целью профилактики острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также возникновения рецидивов хронических болезней органов пищеварения.

2. Овладеть методикой назначения лечебно-диетического питания при нарушениях иммуно-биологической реактивности, ожирении, атеросклерозе, сахарном диабете, мочекаменной болезни и травмах костей.
ЛИТЕРАТУРА: а) основная:

1. Загальна гігієна : пропедевтика гігієни / [Є. Г. Гончарук, Ю. І. Кундієв, В. Г. Бардов та ін.] ; за ред. Є. Г. Гончарука. ― К.: Вища школа, 1995. ― С. 434 — 458.

2. Общая гигиена: пропедевтика гигиены / [Е. И. Гончарук, Ю. И. Кундиев, В. Г. Бардов и др.] ; под ред. Е. И. Гончарука. ― К.: Вища школа, 2000. ― С. 518—532.

3. Габович Р.Д. Гигиена / Р.Д. Габович, С.С. Познанский, Р.Х. Шахбазян. ― К.: Вища школа, 1983. ― с. 134 — 169.

4. Румянцев Г.И. Общая гигиена / Г.И. Румянцев, Е.П. Вишневская, Т.А. Козлова. — М.: Медицина, 1985. — С. 51—80, 95—105.

5. Покровский В.А. Гигиена / В.А. Покровский. — М.: Медицина, 1979. — С. 232—250.

6. Нікберг І.І. Гігієна з основами екології / І.І. Нікберг, І.В. Сергета, Л.І. Цимбалюк. — К.: Здоров’я, 2001 — С. 164—213.

7. Петровский К.С. Гигиена питания / К.С. Петровский. — М.: Медицина, 1975. — С. 578—590

8. Загальна гігієна: навчальний посібник до практичних занять для студентів шостого курсу медичного факультету / [І.В. Сергета, Б.Р. Бойчук, С.О. Латанюк та ін. ]. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. — 133 с.

9. Ванханен В.Д. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания / В.Д. Ванханен, Е.А. Лебедева. — М.: Медицина, 1987. — С. 203—228.

1. Оздоровительное и диетическое питание / Под ред. В.И. Циприяна. — Киев : Глобус, 2001. — 336 с.

2. Смолянский Б.Л. Лечебное питание : новейший справочник / Б.Л. Смолянский, В.Г. Лифляндский. — СПб: Сова; М.: Изд-во “Эксмо”, 2002. — 896 с.

3. Справочник по диетологии / Под ред. В.А. Тумельяна, М.А. Самсонова. — М.: Медицина, 2002. — 544 с.

В ходе практического занятия студенты изучают особенности алиментарной регуляции деятельности органов пищеварения, нарушений обмена веществ и репаративных процессов в организме, обусловленном неадекватным и несбалансированным питанием, стратегию и тактику диетотерапии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и патологии иммунологической системы, обосновывают конкретные гигиенические рекомендации относительно нутрициологической профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушения иммуно-биологической реактивности.

Необходимо подчеркнуть, что лечебно-диетическое питание играет ведущую роль в комплексной терапии большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта.

• 
  обеспечение больных полноценным разнообразным сбалансированным питанием в соответствии с физиологичной потребностью организма и с учетом особенностей течения патологических процессов;
  
• 
  соблюдение режима питания;
  
• 
  обеспечение механического щажения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  
• 
  обеспечение химического щажения слизистой оболочки желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей;
  
• 
  обеспечение термического щажения слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.
  

• 
  химический состав (содержание белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ);
  
• 
  энергетическая ценность;
  
• 
  физические свойства пищи (объем, масса, температура);
  
• 
  достаточно полный перечень блюд и продуктов, которые рекомендуются, или, ограничиваются или запрещаются;
  
• 
  особенность кулинарной обработки;
  
• 
  режим приема еды (чаще всего дробный 5-6 раз на сутки) и особенности распределения суточного рациона между отдельными приемами.
  

Вместе с тем слабыми стимуляторами является: питьевая вода, не обезжиренное молоко, сливки, сыр, крахмал, хорошо отваренные мясо и свежая рыба, овощи в виде пюре, жир, слизистые супы из крупы, пюре из сладких фруктов, блюда из манной крупы и вареного риса.

Влияние на эвакуаторную функцию зависит, прежде всего, от консистенции еды. Твердая еда эвакуируется из желудка медленнее, чем кашеподобная. Быстрее эвакуируются углеводы, немного медленнее - белки, совсем медленно - жиры.

К особенности диетотерапии при заболеваниях гепатобилиарной системы относят индивидуальный характер назначения лечебной диеты с учетом как общего состояния больного, так и особенности хода патологического процесса, а также тот факт, что диетотерапия должна способствовать накоплению гликогена и уменьшению жировой инфильтрации печени, улучшению ее регенераторной способности и функциональной активности, нормализации белкового, жирового, углеводного, витаминного и водного обмена, функционального состояния других органов пищеварения, которые также поражены патологическим процессом. В конечном итоге необходимо подчеркнуть, что диета должна быть полноценной, сбалансированной, разнообразной и в полной мере отвечать физиологичной потребности организма.

Количество белка должно отвечать физиологичной потребности организма (100 - 120 г в сутки), что чрезвычайно важно, так как недостаточное количество белка в пищевом рационе существенно усиливает процессы жировой инфильтрации печени, причем 1/2 - 3/4 от общего количества белка должно быть обеспечено за счет продуктов животного происхождения, которые богаты липотропными веществами: молоко, сыр, яичный белок, мясо и рыба. Лишь при развитии печеночной недостаточности необходимо уменьшать количество белка в рационе, для того, чтобы избежать аммиачной интоксикации.

Количество жиров также должно соответствовать физиологичной норме, однако количество тугоплавких жиров животного происхождения (бараний, свиной, говяжий, гусиный, утиный жир и др.) должно быть резко ограничено. Необходимо отдавать преимущество жирам растительного происхождения, так как они богаты на полиненасыщенные жирные кислоты. Из жиров животного происхождения разрешается употреблять лишь сливочное масло, которое лучше усваиваются, чем другие животные жиры. Лишь в некоторых случаях (жировой гепатоз, разгар желтушного периода вирусного гепатита и др.) оправданным является существенное ограничение жиров.

Диета при заболеваниях гепатобилиарной системы должна содержать достаточное количество углеводов (400 - 500 г на сутки), причем углеводы, которые содержат фруктозу (мед, фрукты, ягоды, соки, кисели из них), рекомендуются к употреблению в больших количествах, так как гликоген из фруктозы образуется лучше.

Диета при заболеваниях печени должна быть богата витаминами и содержать достаточное количество минеральных веществ.
К основным принципам диетотерапии при заболеваниях кишки относят индивидуальный характер назначения лечебной диеты, которая предусматривает как учет общего состояния больного, так и особенности течения патологического процесса. Кроме того, диетотерапия должна способствовать восстановлению структуры слизистой оболочки кишечника, секреторной и моторной функции, нормализации обмена веществ и улучшению общего состояния больного.

При составлении диетических режимов должна быть учтена особенность влияния пищевых веществ и продуктов на разные процессы деятельности кишечника.

Необходимо также учитывать возможную индивидуальную непереносимость ряда пищевых продуктов в результате энтерогенной сенсибилизации или в связи с недостаточным количеством соответствующих ферментов (лактаза, мальтаза, сахароза и т.д.).

Пищевыми аллергиями в той или иной мере страдает от 5 до 50% больных на аллергозы. Обязательным компонентом аллергенов являются белки или пептиды. Наиболее часто пищевые аллергены - белок яиц, молока и пшеницы. Чрезвычайно часто причиной пищевой аллергии является употребление рыбы, моллюсков, земляники, орехов, томатов, шоколада, цитрусовых, бананов.

В рационе гипосенсибилизуючого питания необходимо использовать продукты питания, которые содержат:

а) белок с высоким содержанием серосодержащей аминокислоты, но с относительно низким содержанием гистидина и триптофана (сыр, говядина, мясо кролей, цыплят, карп и др.);

б) аскорбиновую кислоту, рутин, ниацин, филлохинон, токоферол, ретинол;

в) кальций, магний, серу;

г) продукты с высоким содержанием фосфатидов, особенно лицетина (мясо кролика, печень, сердце, нерафинированное масло, сметана);

д) продукты со значительной щелочной реакцией (молоко, овощи, фрукты, ягоды);

е) продукты, которые являются источниками пектина и органических кислот (овощи, фрукты и ягоды);

Ограничивается использование продуктов:

а) с содержимым активных аллергенов;

б) с высоким содержанием щавелевой кислоты, которая уменьшает усвоение соли кальция (щавель, шпинат, ревень и др.);

в) с высоким содержанием хлора и натрия;

г) продуктов, которые раздражают желудочно-кишечный тракт и повышают всасывание аллергенных и гистаминоподибных веществ (острые и экстрактные вещества).

С учетом выше перечисленного для организации гипосенсебилизируещего питания в рацион рекомендуется включать такие патогенетически оправданные продукты, как говядина, цыплята, мясо кролика, говяжьи печень и сердце, некоторые виды речной и озерной рыбы (карп, лещ), молоко и кисломолочные продукты, сливочное масло, подсолнечное и кукурузное масло (желательно нерафинированные), хлеб из муки грубого помола или с отрубями, рис, пшено, картофель, капусту белокочанную, морковь, тыкву, огурцы, салат, груша, слива, яблоки, вишня, виноград, абрикосы, лимоны, петрушка, укроп, настой шиповника, свежие соки с мякотью из этих фруктов, овощей и ягоды.

Продукты с высоким сенсибилизирующим потенциалом рекомендуется ограничить, и в первую очередь яичный белок, рыбу из семьи скумбриевых и лососевых, раки, крабы, свинину, почки легкие, бобы (кроме зеленого горошка), томаты, бананы, апельсины, мандарины, персики и некоторые ягоды (клубника, земляника, малина), какао и шоколад. Кроме того, следуют ограничить (лучше исключить из употребления) острые и экстрактные блюда: крепкие мясные и рыбные бульоны, супы на их основе, пряности кондитерские изделия (булочки с кремом, бисквиты, пирожные, торты), соленую и маринованную рыбу, сыр (особенно “чедер” и “рокфор”), квашеные, соленые и маринованные овощи их рассол, копченые продукты.

Питание должно быть разнообразным, но простым. Блюда готовятся в основном в отваренном и пареном виде, можно в печеном и тушеном, приготовление жареных блюд запрещается.

Рекомендуется использовать диету №7, №10 с ограничением легкоусвояемых углеводов или диету №9 с ограничением соли.
Гигиеническая основа алиментарной регулЯции обменных

нарушений и профилактики ожирения