Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии головы и шеи

1. 
   Метастазы меланомы. Обратить внимание на размеры и поверхность органа, вид на разрезе, локализацию, количество, размеры, форму, цвет метатстазов.
   
2. 
   Липома. Обратить внимание на размеры и форму опухоли, цвет опухолевой ткани на разрезе, наличие капсулы.
   
3. 
   Липосаркома. Обратить внимание на размеры и форму опухоли, цвет опухолевой ткани на разрезе, отсутствие капсулы.
   

1. 
   Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта. Обратите внимание на признаки гипер- и паракератоза эпителия, на наличие рогового слоя на поверхности эпителия.
   
2. 
   Дисплазия эпителия. Обратите внимание на нарушение стратификации многослойного плоского эпителия, на признаки нарушения дифференцировки клеток, на наличие полиморфных клеток с гиперхромными ядрами, найдите и опишите виды митозов.
   
3. 
   Папиллома языка. Изучить строение папилломы, найти паренхиму и строму, обратить внимание на сохранение эпителием своих свойств (полярность, комплексность, наличие базальной мембраны), а также на проявления тканевого атипизма.
   
4. 
   Плоскоклеточный ороговевающий рак. Обратите внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, а также ороговения опухолевых клеток (раковые жемчужины).
   
5. 
   Плоскоклеточный неороговевающий рак, Обратите внимание на строение опухоли, найти признаки тканевого и клеточного атипизма, а также на отсутствие ороговения опухолевых клеток.
   
6. 
   Себорейный кератоз. Обратить внимание на преобладание мелких, базалоидного типа клеток в эпидермисе, на наличие внутриэпителиальных роговых кист.
   
7. 
   Базалиома. Найти тяжи или гнезда мономорфных мелких округлых, овальных, окруженные веретенообразными клетками, располагающимися в виде палисада; обратить внимание на то, что опухолевые клетки похожи на базальные клетки эпителия.
   
8. 
   Липома. Обратить внимание на строение опухоли, ткань которой представлена обычной жировой клетчаткой, в которой между унилокулярным и адипоцитами встречаются мультилокулярные клетки, имеются прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами.
   
9. 
   Фиброма. Обратить внимание на строение опухоли, признаки тканевого атипизма.
   
10. 
    Капиллярная гемангиома. Обратить внимание на скопления эндотелиоцитов, среди которых имеется множество мелких капилляров.
    
11. 
    Пигментный невус. Обратить внимание на строение опухоли, на гнездные скопления невусных клеток, на наличие пигмента.
    
12. 
    Меланома. Обратить внимание на строение опухоли, отметить признаки тканевого и клеточного атипизма, наличие пигмента, вторичные изменения в опухоли.
    
13. 
    Зернисто-клеточная опухоль (рабодомиобластома, опухоль Абрикосова). Обратить внимание на строение клеток, составляющих опухоль (клетки округлой формы, располагаются компактно, цитоплазма клеток эозинофильная, мелкозернистая, жира не содержит).
    

Больной Р., 55 лет, обратился к стоматологу с жалобами на наличие образования на слизистой оболочке щеки слева, которое появилось около 3-х месяцев назад; больной курит с 15 лет (до 2-х пачек сигарет в день). Объективно: на слизистой оболочке полости рта слева по линии смыкания зубов ближе к углу рта отмечаются участки в виде плотноватых бугристых образований белесоватого цвета, возвышающихся над уровнем слизистой, несколько болезненных при пальпации, окружающая очаг поражения слизистая оболочка не изменена. Гистологически: гипер- и паракератоз эпителия с утолщением рогового слоя.

1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного?

2) Какая это форма описанного патологического процесса?

3) Какие могут быть осложнения и исходы описанного патологического процесса?

Больной Д., 59 лет, обратился к врачу с жалобами на плотное, болезненное образование на слизистой оболочке щеки, которое появилось около года назад и постепенно увеличивалось. Объективно: на слизистой оболочке - язва диаметром до 4 см, края и дно плотные, представлены белесовато-серой тканью с распадающимися очагами; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой безболезненны. Гистологически: в язве и лимфатических узлах обнаружены комплексы атипичных эпителиальных клеток (похожих на клетки многослойного плоского эпителия), клетки располагаются группами, в центре которых - роговые массы.

1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного?

2) Какая это гистологическая разновидность описанного патологического процесса?

3) Какие Вы знаете другие гистологические разновидности данного патологического процесса?

4) Как называется поражение лимфатических узлов при данном патологическом процессе?
Ситуационная задача № 3

У больного К., 52 лет, при осмотре обнаружено опухолевидное образование на боковой поверхности языка слева сероватого цвета, в виде «цветной капусты», размером до 1 см, мягкой консистенции. При гистологическом исследовании удаленного образования обнаружено наличие разрастаний стромы в виде сосочков, покрытых многолослойным плоским эпителием с явлениями акантоза, паракератоза и кератоза, в строе – умеренно выраженная воспалительная инфильтрация.

1. 
   Какое новообразование языка имело место у данного больного?
   
2. 
   Это новообразование доброкачественное или злокачественное?
   
3. 
   К какой группе опухолей (в соответствии с гистологической классификацией опухолей) относится данное новообразование?
   
4. 
   Возможно ли развитие метастазов при данном новообразовании?
   

Больному М., 70 лет, выполнена биопсия слизистой оболочки щеки слева в области моляров. При гистологическом исследовании: гиперплазия клеток базального слоя эпителия без тенденции к дифференцировке и созреванию, с утратой рядности и полярности клеток более чем на 2/3 толщины эпителия, с развитием гиперхромии ядер и их атипии, с наличием единичных митозов.

1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного?

2) Какая это степень описанного патологического процесса?

3) Какие Вы знаете другие степени данного патологического процесса?

4) Это обратимый или необратимый патологический процесс?

5) Укажите возможный исход данного патологического процесса.

Больному С., 68 лет, выполнена биопсия из края хронической эрозии красной каймы нижней губы. При гистологическом исследовании отмечается выраженная воспалительная инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами, в многослойном плоском эпителии – гиперплазия клеток базального и шиповатого слоев с акантозом, гиперкератозом и участками дисплазии 2 степени.

1) Какой патологический процесс слизистой оболочки полости рта имел место у данного больного?

2) Это обратимый или необратимый патологический процесс?

3) Укажите возможный исход данного патологического процесса.

У больного М., 57 лет, обнаружено округлое, белесоватое образование в виде «цветной капусты» кожи верхнего века. При гистологическом исследовании удаленного образования отложений пигмента и признаков злокачественного роста не обнаружено.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Опишите микроскопическую картину данной опухоли.
   
3. 
   Укажите характер роста опухоли.
   
4. 
   Назовите злокачественный аналог опухоли.
   
5. 
   Ваш прогноз.
   

Больной С., 68 лет, обратился к врачу с жалобами на плотное, болезненное образование на коже щеки спарва, которое появилось около года назад и постепенно увеличивалось. Объективно: на коже щеки - язва диаметром до 3 см, края и дно плотные, представлены белесовато-серой тканью с распадающимися очагами; подчелюстные лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой безболезненны. Гистологически: в язве и лимфатических узлах обнаружены комплексы атипичных эпителиальных клеток (похожих на клетки многослойного плоского эпителия), клетки располагаются группами, в центре которых - роговые массы.

1) Какой патологический процесс кожи щеки имел место у данного больного?

2) Какая это гистологическая разновидность описанного патологического процесса?

3) Какие Вы знаете другие гистологические разновидности данного патологического процесса?

4) Как называется поражение лимфатических узлов при данном патологическом процессе?

Ситуационная задача № 8

У больного К., 52 лет, при осмотре обнаружено опухолевидное образование кожи в области переносицы в виде язвочки размером до 1 см, плотноватой консистенции. При гистологическом исследовании удаленного образования в дерме обнаружены множественные солидные поля из клеток типа базалоидных, по периферии образования – «частокол» из мелких, слегка удлиненных клеток.

5. 
   Какое новообразование кожи имело место у данного больного?
   
6. 
   Это новообразование доброкачественное или злокачественное?
   
7. 
   К какой группе опухолей (в соответствии с гистологической классификацией опухолей) относится данное новообразование?
   
8. 
   Возможно ли развитие метастазов при данном новообразовании?
   
9. 
   Укажите вид роста данной опухоли.
   

Больному М., 70 лет, выполнена биопсия новообразования кожи левой щеки. Макроскопическая картина удаленного образования: образование в виде столбика сероватого цвета. При гистологическом исследовании: гиперплазия клеток базального слоя эпителия, акантоз эпидермиса, на поверхности массы гиперкератоза.

1. 
   Какой патологический процесс кожи щеки имел место у данного больного?
   
2. 
   Возможно ли развитие метастазов при данном новообразовании?
   
3. 
   4) Это обратимый или необратимый патологический процесс?
   
4. 
   Укажите возможный исход данного патологического процесса.
   

Больной С., 68 лет, обратился к врачу с жалобами на наличие образования на коже носа. При осмотре: новообразование представлено узелком с кратером в центре, заполненном сероватыми роговым массами. При гистологическом исследовании отмечается акантоз эпителия, в центре – кратер, заполненный роговыми массами.

1. 
   Какое новообразование кожи имело место у данного больного?
   
2. 
   Это новообразование доброкачественное или злокачественное?
   
3. 
   К какой группе опухолей (в соответствии с гистологической классификацией опухолей) относится данное новообразование?
   
4. 
   Возможно ли развитие метастазов при данном новообразовании?
   
5. 
   Укажите вид роста данной опухоли.
   

Для гистологического исследования прислан кусочек ткани, взятый из края длительно незаживающей язвы кожи левой щеки. При микроскопическом исследовании ткани обнаружено полиморфные атипичные клетки, в цитоплазме которых определяется желто- бурый пигмент, гистохимически идентифицирован как меланин. Встречается много митозов и очагов некроза.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Что могло предшествовать развитию описанных изменений в тканях?
   

На вскрытии трупа в легких обнаружено множество крупных кровянистого вида узлов. Мягкие ткани правой щеки проращены опухолевой тканью без четких границ с обширными кровоизлияниями и очагами некроза. Микроскопическое строение опухоли мягких тканей правой щеки и узлов в легких однотипное: обнаружены атипичные клетки сосудистой стенки, обширные сосудистые полости и поля некроза.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Объясните связь между опухолью правой щеки и узлами в легких.
   
3. 
   Причина смерти.
   

У больного в коже определяются множество округлых узлов. Один из них был удален и прислан для гистологического исследования. При микроскопическом исследовании обнаружена опухоль, построенная из соединительной ткани с примесью нервных волокон.

1. Назовите заболевание, принимая во внимание мультицентрический рост опухоли.

2. Какой это тип данного заболевания?

3. Какие еще опухоли могут наблюдаться при данном заболевании?

4. Укажите возможную локализацию этих опухолей.
Ситуационная задача № 14

При микроскопическом изучении биопсии, взятой из тканей верхней губы, обнаружена опухоль, построенная из значительного количества хаотично расположенных капилляров, и имеющая четкие границы с окружающими тканями. Опухоль удалена в пределах больных тканей.

1. Назовите опухоль.

2. Назовите другие гистологические варианты данной опухоли.

3. Ваш прогноз для больного.

При гистологическом исследовании биопсии кожи лица в дерме обнаружено разрастание пучков коллагеновых волокон и клеток соединительной ткани с преобладанием волокнистых структур и признаками тканевого атипизма. Имеется четкая граница описанных изменений от окружающих тканей.

1. Ваш диагноз?

2. Укажите характер роста опухоли.

3. Назовите злокачественный аналог опухоли.

Больная К., 12 лет, обратилась к врачу с жалобами на изменение формы боковой поверхности языка слева, затруднения при жевании. Указанные изменения появились 2 года назад. При осмотре: на боковой поверхности языка слева определяется мягко-эластичное, дольчатое образование, безболезненное, спаянное со слизистой оболочкой, с четкими границами. На УЗИ: образование располагается в толще мышц боковой поверхности языка, дольчатого строения, без признаков распада и воспаления по периферии. Выполнена пункционная биопсия, по результатам которой поставлен диагноз «Миобластомиома».

1. Опишите микроскопическую картину данной опухоли.

2. Укажите характер роста опухоли.

3. Это доброкачественная или злокачественная опухоль?

4. Ваш прогноз.
Ситуационная задача № 17

Больному Д., 49 лет, после проведенного гистологического исследования удаленного новообразования кожи левой щеки поставлен диагноз «Внутридермальный невус».

1. 
   Опишите возможную макроскопическую картину опухоли.
   
2. 
   Опишите микроскопическую картину опухоли.
   
3. 
   Укажите другие гистологические варианты опухоли.
   
4. 
   Назовите злокачественный аналог опухоли.
   

Больная М., 58 лет, поступила в стационар с жалобами на наличие образования в области бифуркации общей сонной артерии, плотной консистенции, с бугристой поверхностью, диаметром до 3 см. После оперативного удаления образования проведено гистологическое исследование, которое выявило типичное органоидное гистологическое строение опухоли с расположением комплексов опухолевых клеток в тесной связи с сосудами капиллярного типа.

1) Какой патологический процесс шеи имел место у данного больного?

2) Какие возможны осложнения при оперативном удалении данного патологического образования

ВОПРОСЫ ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

Выберите один правильный ответ.
1. Назовите воспаление слизистой оболочки губ:

а) хейлит,

б) глоссит,

в) стоматит,

г) гингивит,

д) пародонтит.

а) колликвационного некроза,

б) секвестра,

в) коагуляционного некроза,

г) инфаркта,

д) пролежней.

а) образованием внутриэпителиальных пузырей,

б) ороговением эпителия,

в) образованием подэпителиальных пузырей,

г) образованием язв,

д) образованием пятен и папул.

а) гиперпластический кандидоз,

б) атрофический кандидоз,

в) дистрофический кандидоз,

г) склерозирующий кандидоз,

д) верно а и б.

а) мелких ороговевших папул,

б) язв,

в) пузырей и пузырьков,

д) верно б и в.

а) плоскоклеточный ороговевающий рак,

б) рабдомиома,

в) остеосаркома,

г) лимфогранулематоз,

д) аденокарцинома.

а) простая лейкоплакия,

б) веррукозная лейкоплазия,

в) эрозивная форма,

г) некротическая форма,

д) верно а, б и в.

а) экссудативно-гиперемическая форма,

б) эрозивно-язвенная форма,

в) язвенно-некротическая форма,

г) буллезная форма,

д) гиперкератотическая форма.

а) дрожжеподобные грибы,

б) фузоспирохеты,

в) стафилококки,

г) вирусы Коксаки,

д) клостридии.

а) облигатный предрак,

б) факультативный предрак,

в) опухолеподобное образование,

г) злокачественна эпителиальная опухоль,

д) злокачественная мезенхимальная опухоль.

а) папиллома,

б) базалиома,

в) плоскоклеточный ороговевающий рак,

г) плоскоклеточный неороговевающий рак,

д) верно в и г.

а) доброкачественное новообразование кожи лица,

б) злокачественное новообразование кожи лица,

в) опухолеподобное образование кожи лица,

г) предраковое состояние,

д) язва воспалительного характера.

а) доброкачественное новообразование кожи лица,

б) злокачественное новообразование кожи лица,

в) опухолеподобное образование кожи лица,

г) предраковое состояние,

д) язва воспалительного характера.

а) доброкачественное новообразование кожи лица,

б) злокачественное новообразование кожи лица,

в) опухолеподобное образование кожи лица,

г) предраковое состояние,

д) язва воспалительного характера.

а) доброкачественное новообразование кожи лица,

б) злокачественное новообразование кожи лица,

в) опухолеподобное образование кожи лица,

г) предраковое состояние,

д) язва воспалительного характера.

а) базалиома,

б) рабдомиома,

в) остеосаркома,

г) лимфогранулематоз,

д) аденокарцинома.

а) базалиома,

б) себорейный кератоз,

в) папиллома,

г) плоскоклеточный ороговевающий рак,

д) плоскоклеточный неороговевающий рак,

а) актинический кератоз,

б) радиационный дерматоз,

в) базалиома,

г) болезнь Боуэна,

д) кожный рог.

а) плоскоклеточный неороговевающий рак,

б) папиллярная сирингоаденома,

в) папиллярная гидраденома,

г) эккринная спираденома,

д) цилиндрома.

а) плоскоклеточного ороговевающего рака,

б) плоскоклеточного неороговевающего рака,

в) базалиомы,

г) цилиндромы,

д) папилломы.

а) плоскоклеточный ороговевающий рак,

б) рабдомиома,

в) остеосаркома,

г) лимфогранулематоз,

д) аденокарцинома.

а) доброкачественная опухоль,

б) злокачественная опухоль,

в) опухолеподобное образование,

г) киста,

д) воспалительный очаг.

а) доброкачественная опухоль,

б) злокачественная опухоль,

в) опухолеподобное образование,

г) киста,

д) воспалительный очаг.

а) доброкачественная опухоль меланоцитарного происхождения,

б) злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения,

в) опухолеподобное образование меланоцитарного происхождения,

г) доброкачественная опухоль нейрогенного происхождения,

д) злокачественная опухоль нейрогенного происхождения,

а) доброкачественная опухоль,

б) злокачественная опухоль,

в) опухолеподобное образование,

г) киста,

д) воспалительный очаг.

а) тканевой атипизм,

б) клеточный атипизм,

в) инфильтрирующий рост,

г) наличие капсулы,

д) развитие метастазов.

а) гибернома,

б) лейомиома,

в) рабдомиома,

г) липома,

д) липома.

а) капиллярная гемангиома,

б) кавернозная гемангиома,

в) гломус-ангиома,

г) венозная ангиона,

д) гемангиоперицитома.

а) Злокачественная гибернома,

б) Липосаркома,

в) Меланома,

г) Дерматофиброма,

д) Миобластома.

а) кавернозная гемангиома,

б) кавернозная лимфангиома,

в) венозная гемангиома,

г) гломус-ангиома,

д) зрелая тератома.

1. 
   Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – Изд.4-е. – М.: Литтерра, 2010 г.
   
2. 
   Пальцев М.А., Зайратьянц О.В., Кононов А.В., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов. – М.: Медицина. – 2009 г.
   
3. 
   Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1,2 (ч.1,2). – М.: Медицина, 2005 г.
   
4. 
   Патологическая анатомия. Курс лекций./Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1998 г.
   
5. 
   Атлас по патологической анатомии. Под ред. Зайратьянца О.В. – Москва. – ГЭОТАР-Медиа. – 2010.
   
6. 
   Атлас по патологической анатомии. Под ред.М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 2003 г.
   
7. 
   Патология: Руководство / Под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
   
8. 
   Патология в 2-х томах: учебник /под ред. М.А.Пальцева, В.С.Паукова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 (режим доступа: ЭБФ «Консультант студента».