Методические указания для врачей-интернов детских анестезиологов 2 Министерство здравоохранения Украины
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ТЕЧЕНИЯ АЦИДОЗА У
жүктеу/скачать 0.97 Mb. Pdf көрінісі
|
| ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ТЕЧЕНИЯ АЦИДОЗА У
ДЕТЕЙ У детей раннего возраста наблюдается выраженная склонность к ацидозу, особенно в период новорожденности. Это объясняется высокой интенсивностью у них биоэнергетических процессов, ограниченными функциональными возможностями почек и других органов и систем, участвующих в регуляции кислотно-щелочного равновесия. Умеренный метаболический ацидоз, наблюдаемый у плода, является своеобразным условием его развития (повышается устойчивость плода к гипоксии). Во время нормальных родов ацидотические сдвиги незначительно усиливаются вследствие стимуляции анаэробного гликолиза. При этом они наряду с другими факторами обеспечивают раздражение дыхательного центра рождающегося ребенка. После родов значение рН крови новорожденных колеблется в диапазоне 7,24—7,38, что свидетельствует о неустойчивости гомеостатических механизмов регуляции равновесия кислот и оснований. Дефицит последних (BE) составляет (-4-12). К концу первых – началу вторых суток жизни новорожденных отмечается респираторная компенсация ацидоза, и значения рН достигают 7,36. В течение последующих 3—5 дней показатели кислотно-щелочного равновесия, как 16 правило, приближаются к показателям у взрослых. Степень постнатального физиологического ацидоза определяется течением и продолжительностью родов (лактатемия), анестезией и аналгезией, временем перевязки пупочного канатика, скоростью адаптации дыхания и кровообращения, температурой окружающей среды. При неблагоприятных условиях родов у новорожденных развивается некомпенсированный метаболический ацидоз, который может носить смешанный характер. Опасность для жизни новорожденного возникает при падении рН ниже 7,0. У «здоровых» недоношенных детей из-за незрелости органов и систем регуляторные гемостатические механизмы еще более несовершенны. У них чаще, чем у доношенных новорожденных, в первые дни жизни отмечается декомпенсация ацидоза, о которой говорят при рН меньше 7,32. На 2—4-й неделе жизни - так называемый поздний ацидоз недоношенных, причинами которого служат не только незрелость, но и искусственное вскармливание продуктами с большим содержанием белка или исключительно кисломолочными смесями, значительная послеродовая потеря массы тела, позднее начало кормления. У новорожденных, особенно у недоношенных, первый и наиболее патогномоничный признак ацидоза в виде нарушения дыхания обычно не проявляется. При метаболическом ацидозе дыхание у них становится нерегулярным. Периодическое дыхание, свойственное маловесным и недоношенным детям, характеризуется продолжительными периодами апноэ (свыше 5—7 сек). Респираторный дистресс-синдром сопровождается тяжелым смешанным типом ацидозом, а дыхание становится парадоксальным с асинхронными движениями диафрагмы и участием дыхательной мускулатуры. В грудном возрасте при метаболических нарушениях снижение рН до 7,25—7,20 приводит к спазму сосудов малого круга кровообращения с последующей шунтодиффузионной 17 недостаточностью и развитию нарушений дыхания. При более низких значениях рН (до 7,0) отмечается спазм приводящих артериол почечных клубочков, возникает кома; при рН 6,9 наступает резкое угнетение сократимости миокарда, исчезает токсическое дыхание; при рН 6,6 погибает кора головного мозга Дальнейшее снижение рН крови несовместимо с жизнью. Следует помнить о наличии наследственных форм патологии обмена веществ, характеризующихся тяжелым метаболическим ацидозом, особое место занимает врожденный лактат-ацидоз, который, в отличие от распространенного лактат- ацидоза, связанного с нарушениями снабжения тканей кислородом или кровью (например, при шоке), обусловлен дефектами ключевых ферментов глюконеогенеза или катаболизма пирувата. жүктеу/скачать 0.97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|