Мышление и его патология Мышление

B-10

Аффективное мышление – это суждения и умозаключения, основанные не столько на логических предпосылках и реальных обстоятельствах, сколько на преобладающих в данный момент эмоциях и желаниях.

Не всегда – патология. При определенных обстоятельствах, любой здоровый человек, находящийся в ситуации выраженного эмоционального реагирования временно утрачивает (частично) логику и на первый план выступают аффекты. Поэтому решения могут быть неадекватные.

Патологическое аффективное мышление приводит к выраженной дезорганизации мышления, иногда напоминает атаксию. Также способствует аффективному бредообразованию. (Аффект управляет логикой).

Типы:

 Кататимное (кататимия) – влияние эмоциональных факторов на течение ассоциативных процессов, которые соответствуют аффект. зараженным комплексам. В данном случае – кратковременность аффективных влияний на мышление. Характерно для психогенных психозов, неврозов.

 Голотимное (голотимическое) – определяется НЕ сиюминутным аффектом, а длительно существующим устойчивым, клинически выраженным патолог. аффект. состоянием в форме:

• патологически повышенного настроения (мания);

• патологически пониженного настроения (депрессия).

Это наиболее отчетливо проявлено в МДП (нозология исследуется аффект. р-вами).

Мышление характеризуется односторонней направленностью, формирует определенный круг представлений.

• При депрессивной фазе – пессимистический окрас мышления. Лежит в основе голотимического бредообразования. Пример: депрессивный бред (содержание целиком вытекает из аффекта); идеи виновности (конгруэнтны аффекту), греховности, ущербы, самообвинения.

• При маниакальном аффекте голотимический бред – идеи переоценки собственной личности, бред величия ( без нелепостей)  только в рамках переоценки ( называют – бред сверхоценки).
Инфантильное мышление – является нормой для детского возраста.

Патологическое – если проявляется у взрослых. Характеризуется поверхностностью, незрелостью, «детскостью» суждений, скоропалительностью выводов. Конкретностью мышления.

Особенность: оно не проводит различий между субъективными представлениями и объективными явлениями действительности (не учитывает реальность при удовлетворении желаний, потребностей).

Встречается:

• 
  Органические заболевания ГМ (не всегда коррелирует с интеллектуальной недостаточностью). Инфантильное мышление может не мешать выполнению какой-либо высокоспецифичной деятельности.
  
• 
  При sch. Особенно выражено у тех больных, у которых sch процесс начался в детском , подростковом, юношеском возрасте. Проявляется в определенных «детских» привязанностях (длительное время с оттенком боязни остаться одному). Сверхценная привязанность к родителям. Непрактичность, неприспособленность к реальной жизни.
  

Речь: пуэрильная – с детскими интонациями, нарочитой картавостью, сюсюканьем, детским искажением слов, употреблением уменьшительно-ласкательных суффиксов, упрощенный граммат. строй. Иногда упоминание себя в 3-м лице.
Другие нарушения речи:

Диспродия – монотонность речи (утрата модуляционных свойств). Очень характерно для sch, т.к. она является следствием эмоционального оскудения. Бывает при органических заболеваниях ГМ (паркинсонизм, эпилепсия).
Телеграфная речь – отрывочные, короткие фразы. Без соединительных союзов.
Слащавая речь – вкрадчивая, ласковая, употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов, шаблонные хвалебные обороты. Высоко характерно для эпилепсии.
Заикание – преходящие выключенные словообразования. Судорогоподобные явления с непроизвольными заиканиями, спотыканиями на начале слова. Характерно для логоневроза.
Афония – отсутствие звучания речи при сохранности шепотной речи. Характерно: орг. з-ния ГМ, но бывает в рамках психогенных: истерия.

B-11

B-11

«Органические» нарушения речи:

Дизартрия – нарушение артикуляции речи. Проявляется в неудобных сочетаниях согласных. Речь характеризуется нечленораздельностью, смазанностью, неотчетливостью, прерывистостью.

Патология - мозжечок.

Клинические проявления (классические) –прогрессивный паралич.

Логоклония – форма речевой персеверации органического генеза. Это ритмичное повторение слогов. В начале – повтор первого слога, а затем посередине и в конце.

Патология - стриарные тела в ГМ.

Клинические проявления – прогрессивные паралгии, болезнь А, некоторые энцефалиты.
Скандированная речь – речь с разделением слов на слоги, с нарушением слитности произношения слов. Замедлен «звуковой нажим» и затруднена артикуляция.

Патология – мозжечок.

Клинические проявления – рассеянный склероз.
Палилалия – речевые стереотипии органического генеза. Это стереотипные, многократные повторения одного и того же слова (или 2, 3-х), часто в нарастающем темпе. При этом звучность голоса может постепенно убывать. В отличие от персевераций может меняться изложение слов в фразе.

Патология – стриарные тела в ГМ.

Клинические проявления:

• 
  псевдостриарный Sd;
  
• 
  постэнцефалитный паркинсонизм;
  
• 
  распад речи при болезни Пика.
  

Акатофазия – грубые нарушения грамматической и синтаксической организации речи + своеобразные парафазии, которыми речь исчерпывается. Малодоступны пониманию. Характерна для глубокой олигофрении (имбецильность).

Жаргонофазия – речь состоит из «неологизмов», повтор бессмысленных слов с разными интонациями.
Брадилалия – замедленное произношение слов.
Афазия:

1. 
   амнестическая – в основе грубые нарушения памяти с затруднением называния показываемых предметов + затруднен подбор нужных слов. При этом свойства предметов, их назначение определяется правильно. Пример: показываем часы  говорит «время», очки  «лучше видеть». Патология – поражение теменно-височных, теменно-затылочных извилин.
   
2. 
   моторная – нарушение экспрессивной речи с утратой способности произносить слова при сохранности периферического речевого аппарата. Для не характерны: аграмматизмы, телеграфный стиль, парафазия. При этом понимание обращенной речи сохраняется, а способность говорить понятно нарушается. Патология – задняя 1/3 нижней лобной извилины ( извилина Брока)
   
3. 
   сенсорная (афазия Вернике) – характеризуется утратой способности понимания речи, понимания значения слов и использования предметов по назначению.
   
4. 
   номинальная – разновидность амнестической афазии (нарушение способности называть имена или предметы).
   
5. 
   синтаксическая – неспособность строить фразы, предложения. Понятна в общем контексте.
   
6. 
   глобальная – одномоментно сочетается моторная, сенсорная и номинальная афазии.
   
7. 
   афазия при сохранности речи – неспособность понимать чужую речь при сохранности собственной речи (может быть достаточно беглой, но невнятной).
   

B-12

НАРУШЕНИЕ СОДЕРЖАТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ МЫШЛЕНИЯ

(патологические идеи)

I Навязчивые идеи

II Сверхценные идеи

III Бредовые идеи
навязчивые идеи

Входят в структуру Sd навязчивых состояний, который включает в себя: компульсии (нав. влечения) и обссесии (нав. идеи)

Обсессии – это непроизвольно возникающие мысли, представления, воспоминания, страхи, влечения, которые носят насильственный характер, доминируют в сознании, воспринимаются как нечто чуждое, мешающее, с характером тягостности.

При этом сохраняется понимание болезненного характера данных явлений, предпринимаются попытки преодоления, которые безуспешны.

Критерии навязчивостей:

1. 
   Непроизвольность возникновения, но без чувства сделанности
   
2. 
   Доминирование в сознании (не вступают в ассоциативные связи с остальным содержанием сознания)
   
3. 
   Неотступность, неотвязность
   
4. 
   Характер чуждости
   
5. 
   Тягостность - крайне неприятная окраска этих навязчивостей, связана с фактом насильственного, непрерывного приковывания внимания (т.е. не только с содержанием)
   
6. 
   Элемент преодоления – волевые усилия направленные на борьбу с ними
   
7. 
   Невозможность преодоления
   
8. 
   Критичность
   

Возникновению навязчивостей способствует определенный личностный преморбид – чаще психастенический, в мышлении часто присутствуют элементы ригидности.

Ананкасты – люди страдающие навязчивостями.

Навязчивости могут быть в виде отдельных эпизодов не нарушающих жизнедеятельность – «патол.» привычные действия, обороты речи, употребление вводных слов.

В отличии от патол. навязчивостей они не характеризуются всеми 8-ю признаками – нет тягостности, чуждости, борьба возможна только при обращении внимания. Эти навязчивости легко формируются у детей.

В подавляющем большинстве случаев, толчком для их возникновения является психогения особенно при невротических навязчивостях.

Типология:

Классификация по Снежневскому…

I <Мыслительные> Эмоционально-нейтральные, с отвлеченным содержанием.

1. 
   Навязчивые мысли
   
2. 
   Навязчивые воспоминания
   
3. 
   Навязчивые размышления
   
4. 
   Навязчивые рассуждения (мудрствования  резонерство)
   
5. 
   Навязчивый счет
   

II <Чувственно-образные> Эмоционально-насыщенные, со значимым содержанием

1. 
   Фобии – нав. страхи
   
2. 
   Контрастные представления – пример: на похоронах  смех
   
3. 
   Нав. неприятные воспоминания конкретного содержания
   
4. 
   Овладевающие представления – исчезает критика, грань со сверхценными идеями
   
5. 
   Нав. сомнения (прогностически неблагоприятны)
   
6. 
   Н
   Стереотипизация, нелепые защитные действия, вычурность, вызывают подозрения в плане шизотипических расстройств
   ав. ритуалы
   

B-13

Бухановский…

• По механизму возникновения

I Ситуационные навязчивости (чаще в виде фобий). Обусловлены:

• 
  реактивные, психогенные моменты («человек застрял в лифте  клаустрофобия»)
  
• 
  симпатоадреналовые кризы (боязнь умереть на улице  агорафобия»)
  

Психогения – только пусковой момент.

II Аутохтонные – это спонтанно возникшие навязчивости, связанные с внешними и внутренними причинами. Часто протекают в виде идеаторных с отвлеченным содержанием. Очень близки к насильственностям.

III Ритуальные навязчивости (чаще моторные)  вторичные, как правило, защитные действия. Чем более вычурный ритуал, тем он «надежней».
• По содержанию

I Идеаторные

навязчивые сомнения – мысли о неуверенности, и правильности своих действий. Больные постоянно стремятся себя проверить, мало успокаиваясь при этом. Амблинойя – патологическая затрудненность принятия решений. Возможен переход в амбивалентность, паралогичность (shc).

абстрактные нав. мысли – умственная жвачка; арифмомания.

контрастные мысли – аффективно насыщенные мысли, содержание которых противоречит мировоззрению и морально-этическим нормам личности. Больной страдает от содержания навязчивости (хула, брань).

нав. воспоминания – аф. нейтральные (нейтральное событие); аф. заряженные (позорное, стыдное событие  сопровождается чувством стыда или раскаяния).

II ФОБИИ - навязчивые страхи(в сочетании с аффективными расстройствами)

Обусловлены часто-реальными обстоятельствами, при этом нет опасения невероятного, невозможного (как при контрастных мыслях).По содержанию они сравнительно просты, но бесконечно разнообразны. В американском словаре медицинской терминологии описано 367,в том числе панфобия - боязнь всего и фобофобия - страх перед появлением фобии.

По Ландфельдту…

1гр. Нав. страхи «особой ситуации и общения»

 Агорафобия – страх открытых пространств;


По Бухановскому:

• Нозофобии – страх заболеть.

• Страх пространства, процессов и явлений происходящих в нем.

• Социофобии

• Прочие нав. страхи
Клаустрофобия – страх закрытых пространств;

 Ксенофобия – страх незаполненных помещений;

 Топофобия – страх остаться одному в помещении;

 Эремофобия – страх остаться одному в безлюдном месте;

 Кераунофобия – страх грома и молний;

2гр. Нав. страхи «опасности окружающего мира»

 Айхмофобия – страх острых предметов;

 Зоофобия – страх животных;

 Аутомизофобия – страх загрязнения собственного тела.

3гр. Нав. страхи «дисфункции того или иного органа и системы»

 Логофобия – страх что нарушиться способность произносить слова;

 Петтофобия – страх не удержать кишечные газы  петомания (убежденность в недержании газов), входит в структуру

дисморфофобии  дисморфомания.

 Танатофобия – страх умереть;

 Эрейтрофобия – боязнь покраснеть

4гр. Нав. страхи «совершения насилия по отношению к себе или окружающим»

 Суицидофобия - страх убить себя

 Гомицидомания – страх убить кого-нибудь
С
B-14
одержанием фобий могут стать любые явления действительности: страх высоты, открытого и закрытого пространства, острых предметов, заражения, одиночества и др. При ипохондрических фобиях (например, при вялотекущей шизофрении) преобладает страх заражения необычным путем (через взгляд, волосы, письма). Для них характерно полное отсутствие мотивировки содержания (В.М.Морозов).Нозофобия - боязнь заражения какой-нибудь болезнью, которая может занять доминирующее место в представлениях больных, приближаясь, а иногда сливаясь со сверхценными идеями и бредом. В отличии от последних при нозофобиях преобладает страх перед каким-либо заболеванием, а не убеждение в наличии такового (нозомания).Возможно также возникновение навязчивых страхов в успешном выполнении привычного, автоматизированного, или физиологического акта (А.В.Снежневский).Например, страх перед бессонницей, страх подавиться, захлебнуться в ванной, страх импотенции, страх забыть содержание выступления и др. Эти опасения зачастую реализуются, что может нарушить профессиональную деятельность и привычно автоматизированные акты.
III Навязчивости воли

Навязчивые влечения – желание совершать ненужные , порой опасные действия, сопровождаются внутренним дискомфортом.

Навязчивые действия – реализованные нав. влечения, часто носят характер ритуальных.
МКБ-10
I F₄₂ Обсессивно-компульсивные расстройства (обсессивные мысли и компульсивные действия)

F_42.0 Умственная жвачка (нав. размышления)

F_42.1 Компульсивные действия

F_42.2 Компульсивные действия и обсессивные мысли
II F_40. Тревожно-фобические расстройства – только те фобические объекты, которые являются внешними по отношению к субъекту. (Нозофобии, дисморфофобии и все, что происходит с самим субъектом, теперь относятся к ипохондрическим расстройствам F_45.2).

F_40.0 Агорафобия – нав. страх выходить из дома если нет возможности быстро вернуться в дом (как в безопасное место) + избегающее поведение. Считается одним из самых дезадаптирующих расстройств.

Признаки: толпа, общественное место, передвижение вне дома, путешествие в одиночестве (2-х достаточно).

F_40.1 Социофобии

F_40.2 Специфические изолированные фобии

F_40.3 Другие тревожно-фобические расстройства

B-15

Сверхценные идеи - это мысли, представления, которые занимают в сознании личности значительное место т.е. доминируют, имеют эмоциональное значение (кататимное) и часто возникают психогенным путем.
Основные признаки:

• Аффективная насыщенность (кататимия)

• Участие психогенных моментов в их образовании, т.е. тематикой являются реальные события, которые уже имели место

быть, либо реально могли бы быть.

• Доминирование над остальным содержанием сознания

• Они «спаяны» с личностью, не являются чуждыми (в отличии от навязчивостей). Вытекают из личностных качеств,

особенно у людей паранойяльного склада характера.

• Отсутствие критики особенно на высоте развития сверценного образования (мах. аффективная заряженность, мах.

«спаянность» с личностью, мах. выраженность психогенных моментов).

• Нет тотального изменения мышления, как при бреде

• Иногда легко переходят в сверхценный бред

Однако в стадии обратного развития (ослабление кататимного аффекта) – появляется критика (на уровне частичного пере убеждения). Обратное развитие сверхценных идей – через кататимию  уменьшение аффективной заряженности сверхценных идей. Необходимо прицельно «ударить» по аффекту.

Всё сверхценное кататимно,

но не всякая кататимия сверхценна.

Вернике впервые описал сверхценные идеи.

Кречмер – «сверхценная идея – как стержень в куче металлических опилок».

Сверхценность проявляется и у здоровых людей (коллекционирование).

Сверхценные образования характерны для:

 акцентуированные личности

 паранойяльные психопатии

 паранойяльные расстройства при шизофрении

 паранойяльные расстройства при органике (не поддаются никогда коррекции)

А.О Бухановский… КЛАССИФИКАЦИЯ

По содержанию:

I ПЕРЕОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СВОЕЙ ЛИЧНОСТИ (в плане пересмотра, а не преувеличения)

1. 
   Дисморфофобические сверхценые идеи – убежденность в наличии косметологического или физиологического дефекта, связанная с некоторыми реальными недостатками.
   
2. 
   Ипохондрические сверхценные идеи – это преувеличение тяжести реального соматического заболевания (без бредового диагноза и этиопатогенеза). Жизнь подчинена обследованиям, лечению, требую к себе повышенного внимания, часто это женщины.
   
3. 
   Сверхценные идеи самоусовершенствования – это сверхценное увлечение различными методиками оздоровления, особыми физ. упраженниями. Частенько за этим скрывается сверхценная дисморфофобия. Сюда же относится увлечение различными психологическими тренингами, йогой и т.п. (например: LifeSpring).
   
4. 
   Сверхценные идеи сексуальной неполноценности.
   

II ПЕРЕОЦЕНКА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СВОЕЙ ЛИЧНОСТИ

1. 
   Сверхценные идеи изобретательства, рационализаторства – преувеличение значимости своих открытий, изобретений, усовершенствований. Возводятся в ранг «революционных открытий» с требованием их признания. Для данных сверхценных образований характерна двигательная активность (активное носительство).
   
2. 
   Сверхценные идеи реформаторства – часто дилетантские представления о необходимости изменения существующей политики, экономики, каких либо культуральных концепций + разработка своих собственных концепций.
   
3. 
   Сверхценный идеи талантливости – переоценка (пересмотр) собственных способностей и возможностей.
   
4. 
   Сверхценные идеи малоценности (моральной неполноцености, несовершености). Пример: потеря супруги, ребенка вдет за собой создание культа погибшего с принесением себя в «жертву».
   

B-16

III Переоценка социальных факторов

1. 
   Сверхценные идеи виновности – преувеличение степени значимости каких либо отрицательных реальных поступок.
   
2. 
   Сверхценные идеи ущерба (обнищания) – преувеличение значимости каких либо материальных затруднений. Эти идеи часто актуализируются в инволюционном периоде.
   
3. 
   Эротические сверхценные идеи
   

а) Эротические идеи «любовного очарования» - преувеличение знаков внимания со стороны противоположного пола.

б) Сверхценные идеи ревности – преувеличение роли отрицательных событий в супружеской жизни.

4. 
   Сверхценные идеи сутяжничества и /или кверулянства - преувеличенное стремление к борьбе с реальными общеизвестными и, как правило, малозначительными недостатками, которые такими людьми, возводятся в ранг социальной несправедливости, сопровождается патологически активным (сверхактивным) поведением.
   

Пример: «борцы» за справедливость, правдолюбцы и т.п.

По связи с эмоциональными расстройствами

1. 
   Гипоманиакальный аффект сопутствует идеям сутяжничества, реформаторства, изобретательства, эротические.
   

Они называются экспансивные сверхценные идеи

2. 
   Субдепрессивный аффект коррелирует с идеями морального ущерба, виновности, ущерба, ипохондрии.
   

Они называются депрессивные сверхценные идеи.
Бумке выделял:

Активных носителей сверхценных образований – всегда «неудобны» для общества. Сутяжно-кверулянтские  реформаторства, изобретательства  самоусовершеноствования  эротические  дисморфофобические  ревности.

Пассивные носители – ипохондрические  виновности  малоценности  ущерба, обнищания

Динамика сверхценных идей:

1. 
   В случаях благоприятного течения (при разрешении психогенной ситуации или в процессе лечения)  снятие эмоциональной напряженности, возможна обратная динамика: дезактуализация через кататимию, появляется возможность переубеждения и может появиться критика.
   
2. 
   Длительно существующие систематизированные идеи, могут повлечь за собой появление совершенно новых ценностных ориентаций и установок личности. В этом случае можно говорить о формировании сверхценного мировоззрения, которое сопровождается сверхценным образом жизни.
   
3. 
   Сверхценная идея постепенно отрываясь от вызвавшей её причины, переходит в сверхценный бред  паранойяльный бред  параноидный бред.
   

B-17

Бредовые идеи

Это ложные по сути, т.е. не имеющие реальных предпосылок суждения и умозаключения, не доступные коррекции, возникающие на болезненной почве, т.е. на фоне нарушенной мозговой деятельности.

Свойства бреда:

• Отсутствие реальных предпосылок

• Отсутствие критик даже при предъявлении доказательств неправильности суждений.

• Причиной бреда является нарушение мозговой деятельности функционального, регуляторного характера.

Бред – на фоне «тотального» изменения психики, которое подразумевает психоз.
Классификация бредовых идей

◘ В целом содержание бредовых идей нозологически не специфично

◘ Для диагностики – большее значение имеет структура бреда

◘ Изучение механизмов возникновения бреда

◘ Изучение связей с другими психопатологическими расстройствами

По структуре…

I СИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЙ БРЕД

По Гризингеру: это система ошибочных суждений, умозаключений исходящих из неверных предпосылок сформированных по законам «кривой» логики с предъявлением большого количества доказательств.

Признаки:

• 
  постепенное развитие
  
• 
  наличие фабулы (сюжета)
  
• 
  система доказательств
  
• 
  система суждений
  
• 
  бредовое мировоззрение
  
• 
  бредовое поведение  бредовая деятельность  бредовая жизнь
  
• 
  затяжное течение
  

Этапы развития:

1) Бредовое настроение, характеризуется настороженностью, подозрительностью

жүктеу/скачать 273 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: