СИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЙ БРЕД по Гризингеру – премордиальный (не выводимый из других психопатологических расстройств)

СИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЙ БРЕД по Гризингеру – премордиальный (не выводимый из других психопатологических расстройств)

 Постепенное развитие

 Наличие фабулы (сюжета)

 Система доказательств

 Система суждений

 Бредовое мировоззрение

 Бредовое поведение  бредовая деятельность  бредовая жизнь

Этапы развития

1. 
   Бредовое настроение, характеризуется подозрительностью, настороженностью, мнительностью
   
2. 
   Бредовое восприятие на уровне бредового переосмысления каких то реальных событий, фактов, жизненных эпизодов.
   

• 
  не чувственное а мыслительное
  
• 
  придавание какого-то другого смысла
  

3. 
   Бредовое толкование – возникает фабула. Убежденность почти сформировалась, но еще существует некоторое сомнение (проверка правильности своих предположений)
   
   1. 
      Бредовое поведение, направленно в основном на поиск доказательств
      
4. 
   Кристаллизация - бред полностью созрел, все сомнения позади  твердая убежденность – бредовое мировоззрение. Эта фаза сопровождается изменением аффекта, может быть чувство субъективного облегчения - «лучше знать чем подозревать».
   
   1. 
      Ч
      B-18
      еткое бредовое поведение – направленно на устранение препятствий (любого характера). Пример: бред ревности.
      

1. 
   Обратное развитие (чаще литическое, постепенное), однако может быть критическим, чаще при мощном активном лечении.
   

б) Инкапсуляция, дезактуализация

в) Распад бреда (системы) – часто при парафренном бреде  он существует в отдельных фрагментах без связующего

интерпретативного начала.

Социально менее опасен чем инкапсулированный вариант – т.к. распад бреда никогда не пойдет в бредовое поведение.

2. 
   При прогредиентности (прогрессировании)
   

 по фабуле (например к бреду ревности присоединяется фабула преследования).

 трансформация бреда в фабулу противоположного характера (например: бред

преследования - преследуемый начинает преследовать своих преследователей, чуть

позже возникает бред протекции, затем в бред иного происхождения и наконец в бред

величия).
По степени выраженности всех признаков систематизированного бреда с учетом этапа его развития можно выделить 3 вида:

1) Паранойяльный бред – он в мах. степени отвечает всем признакам

2) Параноидный бред – политематичный, логичный. «Железность» доказательной базы исчезает, изъяны логики более заметны и общий сюжет нередко уходит от первоначальной тематики.

3) Парафренный бред – лишь сохраняется тенденция к систематизации (осколки системы). Интерпретации нелепые, фабула совершенно оторвана от действительности, м.б. фантастический, конфабуляторный, экспансивный характер. Однако в ряде случает бывает т.н. систематизированная парафрения.

Это ошибочные представления возникающие не на основе логичных предпосылок и доказательств, а вследствие чувственно-бредового восприятия всей окружающей обстановки без доказательной базы и без малейшей склонности к систематизации.

1) Острое начало и развитие

2) В фабулу бреда вкрапляется реальная обстановка и реальная ситуация

3) Особенности само фабулы:

 неустойчивость при мгновенном её возникновении

• 
  не требуется длительного латентного периода между восприятием ситуации и
  

• 
  фабула изменчива, часто носит характер сомнений, противоречивости.
  

 экстенсивность психопатологических расстройств – это быстрое распространение бреда с широким охватом объектов (все что попадает в поле восприятия, в досягаемости органов чувств).

 отсутствие интерпретаций (на вопрос «почему» - «не знаю, мне кажется»).

4) Обязательное присутствие мощного аффективного компонента (тревога, страх, растерянность).

5) Факультативные признаки: вкрапление других психопатологических признаков – Psg, псих. автоматизмы.

Этапы развития:

I Инициальный период – короткий. Нарушения сна до б/с, аппетита и другие вегетативные расстройства

II Аффективные расстройства

III Бредовое восприятие – вершина бреда (апогей развития)

1. 
   Наглядный чувственный бред – бред инсценировки, двойной ориентировки, интерметаморфоза, ложного узнавания.
   
2. 
   Купирование (обрыв приступа) в т.ч. без лечения. Если не произошло купирования 
   

1. 
   Признаки острого чувственного, образного без систематизации
   
2. 
   Вкрапления небольших интерпретаций, но без систематизации
   
3. 
   50/50 - образный/чувственный
   

Основная структурная ЕД. – бредовое восприятие, которое характеризуется общим «ощущением» изменившейся обстановки, с оттенком угрозы и без четкой фабульности.

 Ложные узнавания – наиболее частый структурный компонент о.чувственного бреда.

М.б. как самостоятельный феномен, а может быть в структуре феномена «иллюзия двойника»  бред двойника – Sd Капгра.

Вариант гипоидентификации – неузнавание знакомых («-» бред двойника двойник).

 Фреголи описал вариант гиперидентификации – узнавание знакомых в незнакомых людях (психологическое перевоплощение незнакомцев) «+» бред двойника.

 Симптом Фреголи - цепочка перевоплощений, т.е. лицо А приобретает облик лица В, потом лица С …, Д и т.д.

 Бред интерметаморфоза – бред взаимного перевоплощения (калейдоскоп)

 Бреда интерметаморфоза (как отдельный вариант)

Постоянно изменение окружающей обстановки (калейдоскопическая изменчивость)

• 
  фабула неуловима (все время меняется)
  
• 
  острота процесса (чем более выражен бред тем острее состояние)
  

Не следует путать с бредом метаморфозы – это бред перевоплощения самого пациента.

 Бред инсценировки – восприятие окружающей обстановки, как подстроенной, как театр, спектакль, кино как специально сделанная обстановка, или же как другое место.

 Бред особого значения (острые бредовые интерпретации).

Он наглядный – происходит оперирование представлениями, т.е. восприятие любого предмета, явления, действия содержит в себе знак, намек, угрозу и т.п., без каких либо реальных и логичных предпосылок к этому.

Здесь происходит разрыв смысла и значения, имеются элементы символического замещения понятий. Очень коварный – непредсказуемый, на 100% обусловлен бредовым воображением.

В динамике может перейти в интерпретативный бред.

 Антагонистический бред (манихейский, маниизм)

Вся окружающая действительность воспринимается как борьба двух начал (свет-тьма, добро-зло, бог-сатана)
ПРОТРАГИРОВАННЫЕ ФОРМЫ О. ЧУВСТВЕННОГО БРЕДА
 Sd Котара (меланхолическая парафрения)

В основе бред Котара (нигилистический)

Преобладает фон тяжелой депрессии {По МКБ – тяжелый депр. эпизод с психот. симптомами}

Бред конгруэнтен аффекту (голотимическое бредообразование).

• 
  Больные могут утверждать, что погибли их родственники или кто-то еще и это может дойти до степени громадности.
  
• 
  Также может проявляться в крайней степени самоуничижения – отрицание собственной жизни.
  
• 
  В динамике может приобрести мегаломанический характер  отрицание жизни вообще, на планете, погибли города, страны и т.д.
  
• 
  Могут быть фрагменты онейроида, особенно при реккурентной sch с депрессивными эпизодами.
  

Катестезическое бредообразование – в основе расстройства интероцептивного восприятия, в виде отчетливых висцеральных галлюцинаций или ГОЧ.

 Острая парафрения

Особенности:

 Нет предшествующих этапов (паранойяльного и параноидного)

 Сам синдром развивается достаточно остро (несколько дней)

 Нет грубых и необратимых специфических изменений личности

 Обратимо состояние с положительным прогнозом

 Наличие выражженного аффект, по типу эйфории, мании, реже депрессии.

напряженности.

 В структуре о.парфрении встречаются и ложные узнавания, и инсценировки, и двойные ориентировки

B-20

 Резидуальный (остаточный) бред, является вторичным.

Чаще всего развивается как момосимптом, после перенесенного острого психотического состояния (чаще расстроенное сознание). Пример: после алкогольного делирия (галлюциноза).

Содержанием резидуального бреда являются фрагменты из раннее перенесенного острого психотического эпизода.

Очень склонные к резидуальному бредообразованию эпилптические психозы (эпилепт. сумерки). Причем у эпилептиков он легко может трансформироваться в хронический эпилептический параноид.

Признаки:

 Возникает на фоне нормализации остальной психической деятельности.

 Не прогрессирует в плане усложнения фабулы (полиморфизма фабулы)

 Характерно обратное развитие, которое происходит либо литически, либо критически

 Малая длительность

 Больные не являются активными носителями резидуального бреда, т.е. для его выявления необходим расспрос.

 Не сопровождается мощным аффектом

 Паралитический парафренный бред величия (при прогрессивном параличе).

Является разновидностью острой парафрении, характеризуется особой нелепостью, максимальная степень несовместимости с действительностью + оттенок громадности. Полное отсутствие систематизации.

• 
  наглядный (близок к воображению) – дементирующий процесс в ГМ – субстрат больного
  

• 
  является вторичным от аффекта (тупая монотонная эйфория).
  

III МАЛОСИСТЕМАТИЗИРОВАННЫЙ БРЕД (близок к интерпретативному)

Особенность: система как таковая выражена незначительно либо её нет совсем. Имеется лишь тенденция к систематизации ошибочных суждений, представлений и к нелепым действиям. В структуре могут быть вкрапления о. чувственного бреда (ложные узнавания, элементы антагонистического или интерпретативного бреда) , но без аффекта напряжения, растерянности.