Мышление и его патология Мышление

По содержанию…

Группы идеи:

I Связаны с пониженной самооценкой:

• идеи самообвинения;

• идеи греховности;

• идеи самоосуждения, виновности;

• идеи самоуничижения (макроманический бред) – утверждения об исключительно отрицательных

собственных психических свойствах: моральные, интеллектуальные, личностные, характер, физические

качества, т.е. общее ничтожество;

• нигилистический бред (входит в Sd Котара) – здесь именно нигилистический ипохондрический;

• идеи эротического презрения – в рамках  самооценки у одиноких женщин сензитивный кататимный

бред отношения: считают, что окружающие воспринимают их как проституток;

• дисморфоманический бред – идеи физического недостатка;

• бред малоценности – более мягким м.б. бред самоуничижения: занижаются свои способности,

возможности;

• бред осуждения (обвинения) со стороны других лиц – можно отнести этот вариант к персекуторному

бреду, более логично его отнести к бреду притязания;

Бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, малоценности, греховности, нигилистические, бред обнищания - по фабуле относятся к депрессивному бреду (вторичный от аффекта), хотя субъективно больные депрессии у себя не видят. Бредовые идеи соответствуют аффекту  Sd депрессивный, а не депрессивно-параноидный. Аффект закрыт фабулой. Начинать лечение нужно с антидепрессантов.

B-21

II Связаны с повышенной самооценкой:

• бред мессианства (альтруистический);

• ИДЕИ О ВЫСОКОЙ МИССИИ (политической, религиозной, медицинской…), альтруизм – несение креста, установление Царства Божия, некоторые авторы не отличают от бреда величия;

• БРЕД ВЕЛИЧИЯ – преувеличение своих качеств, достоинств, богатства, соц. положения, свойств личности, здесь уже нет благородного стремления страдать для других, здесь просто величие.

Разновидности бреда величия:

 маниакальный – без нелепости преувеличиваются реальные возможности и способности, соответствует

аффекту (при МДП);

 мегаломанический – на фоне экспансивного настроения: сказочный, грандиозный, фантастический (характерен для

парафренного Sm);

 паралитический – при экспансивной форме прогрессивного паралича и при псевдопаралитическом Sm; нелепая

грандиозность (глупая): чем более больной слабоумен, тем глупее и нелепее бред; м.б. бред богатства: чаще всего

бывает в рамках паралитического бреда (нелепый), однако бывает и при др. Sd-ах (но более «лепый»);

• БРЕД ПРОТЕКЦИИ, высокого покровительства – нередко сочетается с бредом преследования (покровители являются защитниками); появление такого рода бреда может свидетельствовать о переходе в парафренный этап;

• БРЕД ВЫСОКОГО (ИЛИ ИНОГО) ПРОИСХОЖДЕНИЯ = бред чужих родителей – чаще это структура парафренного этапа, часто возникает при юношеской Sch, носит аутистический характер;

• БРЕД ПРИТЯЗАНИЯ – сборная группа бредовых идей разных по содержанию, но обуславливающих активную борьбу за их воплощение, за реализацию, за «попранную справедливость»; самая активная деятельность при этом бреде.

Признаки бреда притязания:

- превалирование бредовой идеи над ост. содержанием сознания; этот бред еще называют сверхценным; имеет промежут.

положение между сверхценными идеями и интерпретативным бредом: св. идея  св. бред  интерпретативный бред;

- изменение аффекта (на уровне хронич. гипомании, гипертимии, не достигающих степени аффективного психоза; +

эмоции всегда активизируют, тонизируют мышление (депрессивные – наоборот) – франц. психиатры называют это

«состояние страсти»;

Разновидности бреда притязания:

 сутяжный (кверулянтский) бред + соответствующая деятельность;

 бред реформаторства, переустройства;

 бред изобретательства;

 религиозный бред (близок к бреду мессианства + др. близкие фабулы);

 бред любовного очарования (эротоманический) – очень социально опасный бред, т.к. больной преследует объект, вся

деятельность направлена на это, вплоть до убийства «помехи»; некоторые авторы сюда же относят бред ревности,

только с обратным значением;

 патологические преследователи – разновидность сутяжничества, стремление нанести моральные, нравственные,

физические поражения воображаемым противникам;

III Бредовые идеи, связанные с чувством страха (персекуторный бред, бред преследования):

• Собственно БРЕД ПРЕСЛЕДОВАНИЯ (слежка, идеи о слежке) – преследование со стороны др. лиц с опред. целью (цель – нанести ущерб здоровью, имуществу, убить, завладеть квартирой…);

Разновидности бреда преследования:

• бред отравления – чревато отказом от еды, кахексией;

• бред заражения

• бред воздействия с нанесением вреда (отрицательное значение), реже благожелательные воздействия;

• бред влияния:

• архаический бред – колдовство, порча, нечистая сила, Диавол;

• БРЕД ОТНОШЕНИЯ (в т.ч. сензитивный) – отнесение на свой счет нейтральных событий

• бред ущерба (разорения) - порча имущества, кража, подмена вещей, воровство продуктов;

• бред овладения (бред воздействия) – в рамках Sd Кандинского-Кл. три вида автоматизмов: человек полностью

управляем (Sd марионетки) – чувства, мысли, действия;

• бред одержимости (вариант архаического бреда) – убеждение во внедрении в организм: животных, насекомых,

фантастических и др. существ; это же и вариант воздействия;

• антагонистический бред;

• бред ревности – относят некоторые авторы (двойственное положение в классификации);

B-22

IV Смешанные формы бреда (сочетание персекуторного бреда + бред  или  самооценки):

• БРЕД ОБВИНЕНИЯ (осуждения) – это по мнению больного ошибочное или умышленное несправедливое обвинение в преступлениях или неблаговидных поступках, или уличение в прошлых проступках к которым он не имеет отношения;

• РЕЛИГИОЗНЫЙ БРЕД – фабула м. б. любая (подвергается преследованию, т.к. является религиозным героем и т.д.);

• БРЕД ПРОТЕКЦИИ – (преследуемый преследователь);

• бред благожелательного воздействия – идеи о воздействии с целью перевоспитания и привитие нужных качеств для выполнения особой миссии;

• конфабуляторный бред (бред воображения, бредовая мифомания) – бредовый вымысел фантастического содержания, относящегося чаще к прошлому в результате фантазирования внутреннего происхождения (первичный бред); выделяют острый конфабуляторный бред: образность, наглядность, острый чувственный бред с абсурдным нелепым содержанием;  хронический бред воображения (разновидность бреда притязания) – это «роман любви и приключений», «роман плаща и шпаги», «бредовый детектив», бред высокого происхождения – все это сопровождается бредовым поведением;

• мегаломанический бред – может тоже относиться к смешанному (сочетание персекуторного бреда с фантастическим громадным);

По связи с другими психическими процессами…

Бредовые идеи, связанные с другими психическими расстройствами:

• Галлюцинаторный бред – бредовые идеи, тесно связанные чаще всего с вербальными галлюцинациями (Sd вербального галлюциноза), реже с тактильными галлюцинациями (бред одержимости кожными паразитами, дерматозный бред). При Sd вербального галлюциноза галлюцин носит сценоподобный характер: имеется тенденция к систематизации, но очень быстро проходит (за 1-2 дня); имеет отношение к острому чувственному бреду: отсутствуют интерпретации, но есть образный наглядный компонент бреда (крепеллиновский бред).

• Аффективный бред – этот бред, содержание которого выводимо из аффективных расстройств и тесно связано с ними;

• Голотимический бред (формы депрессивного и маниакального бреда) – связан с устойчивым длительным полярным

аффектом эндогенного происхождения;

• Кататимическое бредообразование – связано с кратковременным состоянием, нередко после психогенных реакций:

• Сензитивный бред отношения – описан Кречмером, связан с особой болезненной чувствительностью, ранимостью

личности, с концентрацией на болезненных переживаниях, при неуверенности в себе, наклонностью к самообвинению;

• Индуктированный бред (наведенный) – для развития необходимо два субъекта: активный – индуктор и индуцируемый

(принимающий бредовые идеи); необходимо условие – у индуцированного должен быть свой бред; источник продуцирует

систематизированные, приближенные к реальности, доказательные бредовые идеи;

• Паранойяльный бред и ранние стадии параноидного бреда – личность индуктора должна быть стеничной, активной,

нередко требуется более высокий интеллект, чем у индуцируемого; индуцируемые обычно более мягкие, внушаемые,

находятся в зависимости (материальной); часто проживают вместе.

Франция, 1882г., Леман «Индуцированное помешательство»; Россия, Яковенко – этапы:

 индуцируемый соглашается с идеями больного, но не анализирует;

индуцируемый высказывает и переживает все то, что воспринимает от индуктора;

индуцируемый активно развивает идеи и даже превносит новое.

Обычно индуцируемый бред в плане прогноза благоприятен, если переход в 3  хроническое течение; возможно у больных с эндогенными расстройствами. Это переход в самостоятельную форму бредового расстройства; чаще при Sch.

• Катестезический (катестетический) бред – (Гиляровский, 1942г.) в основе нарушения интероцептивной сферы (галлюцинации общего чувства, висцеральные и т.д.); первичен по сути, но вторичен по связи с др. процессами, особенно сенесто-ипохондрический, м. б. бред воздействия (сенестопатический);

• Конфабуляторный (дисмнестический) – т.е. бред, который основан на дисмнестических конфабуляциях, более нелепый; сочетается с выраженными мнестико-интеллектуальными расстройствами;

• Резидуальный бред – связан с острым психотич. расстройством (острый чувственный бред, острый галлюциноз), вторичен;

B-23

По условиям возникновения…

Механизм возникновения:

• Аутохтонный бред – возникают спонтанно вне какой-либо связи с реальным объектом или внешними обстоятельствами, возникают даже непонятно как для больного. Авторы относят его к первичному бреду, но здесь нет подготовит. этапов, этапности развития.

• Первичный бред возникает в результате патологических экзогенных интерпретаций окружающего мира или внутренних ощущений, переживаний (эндогенные интерпретации) из-за нарастания внутренних связей между предметами и явлениями. Относят:

 систематизированный бред;

 бред притязания – часто без интерпретации. Часто на много лет сохраняет свою фабулу, структуру без развития, расширения. Это не всегда симптоматика эндогенного типа (личность с паранойяльной психопатией)

 паранойя - непрогредиентное заболевание без специфических, Sch-их изменений личности;

 бред воображения (конфабуляторный);

 конформный систематизированный бред (не путать с индуцированным) – систематизируется бред у совместно проживающих психически больных (чаще Sch), обусловлен также психогенно-патопластическими механизмами, бред сходного или одинакового содержания;

 однояйцовые близнецы;

• Вторичный бред:

 острый чувственный;

 галлюцинаторный;

 аффективный;

 резидуальный;

• Психогенный бред (реактивный) – возникает под воздействием каких-либо психогений; чаще носящих хронический характер;

- Параноид внешней обстановки:

 железнодорожный параноид: ж/д, аэропорт, дорожный;

 параноид в иноязычном окружении: в языковой изоляции; у военных, тюремный параноид (может развиться

хронический) – в развитии участвует комплекс вредоносных факторов, развивается персекуторный бред (отношения

преследования); при длительных заключениях – бред помилования, особенно у пожилых больных - бред невиновности;

 бред у тугоухих – способствует постоянное напряжение внимания, прислушивание  фабула отношения

преследования; в психогенном бреду фабулы простые, у тугоухих параноид нередко в

B-24
торичен от галлюциноза.