Морфо-топометрическое обоснование методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба 14. 00. 02 анатомия человека 14. 00. 22 травматология и ортопедия


Рис. 6. Соразмерность остисто-поперечного расстояния (ряд 1) с углом наклона



бет3/5
Дата14.07.2016
өлшемі1.44 Mb.
#199137
1   2   3   4   5

Рис. 6. Соразмерность остисто-поперечного расстояния (ряд 1) с углом наклона

остистого отростка (ряд 2) и остисто-поперечным углом (ряд 3)
Межпоперечный диаметр (термин введен нами – Е.А. Анисимова) соединяет наиболее удаленные точки поперечных отростков, располагается относительно позвоночного отверстия различно в зависимости от отдела позвоночного столба. Выделено пять топографо-анатомических вариантов его расположения – I, II, III, IV, V. Значительное смещение этого диаметра в том или ином направлении наблюдается на уровнях C-Th и Th-L переходов. Мы полагаем, что его положение зависит от характера изгибов позвоночного столба и степени подвижности позвонков:

— У шейных позвонков он проходит по переднему краю позвоночного отверстия или кпереди от отверстия и реже через отверстие; у CII в большинстве случаев (58,0%) – по переднему краю позвоночного отверстия (III вариант), в 38,0% случаев – кпереди от отверстия (II вариант) и лишь в 5,5% – через отверстие; у CIII – через передний край (64,0%) или кпереди от отверстия (36,0%); у CIV-VI в 77,0-83,0% случаев диаметр проходит по переднему краю отверстия (III вариант) и в 16,5-22,0% – кпереди от него; у СVII межпоперечный диаметр чаще располагается кпереди от отверстия (66,5%), в 27,5% – по переднему краю и лишь в 5,5% проходит через отверстие (I вариант).

— В C-Th переходе картина меняется. У ThI межпоперечный диаметр чаще проходит через отверстие (66,5%). С ThII по ThVII он располагается по заднему краю и позади отверстия. С ThVIII по ThXII диаметр в основном проецируется позади позвоночного отверстия (83,0-100,0%).

—В Th-L переходе диаметр смещается: у LI в 36,0% случаев он располагается по заднему краю отверстия.

—В поясничном отделе встречаются четыре варианта расположения межпоперечного диаметра, кроме III варианта, т.е. он никогда не проецируется на передний край позвоночного отверстия (рис. 7).

I II III IV V



Рис. 7. Варианты расположения межпоперечного диаметра: I – через середину

отверстия, II – кпереди от отверстия, III – по переднему краю отверстия,

IV – по заднему краю отверстия, V – кзади от позвоночного отверстия
Межпоперечный диаметр проходит через середину отверстия у CII только у мужчин, а у CVII только у женщин (I вариант). В шейном отделе диаметр проходит кпереди от отверстия и по его переднему краю (II и III варианты) независимо от пола субъекта. В грудном отделе и Th-L переходе у позвонков I вариант расположения межпоперечного диаметра встречается с ThI по ThVII чаще у женщин, у ThXII и LI – только у мужчин, у остальных поясничных позвонков он не подвержен половому диморфизму. II вариант расположения диаметра имеется только у LV позвонка как у мужчин, так и у женщин. IV и V варианты расположения межпоперечного диаметра в грудном и поясничном отделах несколько чаще у мужчин. У ThVIII, ThXI, LII-III и LV такое его расположение отмечено лишь у женщин. У ThXII и LV диаметр проходит по заднему краю отверстия только у мужчин.

Существует сопряженность признака расположения межпоперечного диаметра с полом и возрастом индивидуума. В шейном отделе он проходит по переднему краю позвоночного отверстия чаще в I возрастной группе, чем во II. Его положение кпереди от отверстия чаще наблюдается у мужчин только у CVII в I возрастной группе.

Практическая значимость выделения межпоперечного диаметра заключается в том, что он условно делит позвонок на передний и задний отделы. Средние размеры переднего отдела от CII к CV уменьшаются от 15,0±0,6 до 11,0±0,4 мм, затем вновь увеличиваются к CVII до 15,0±0,7 мм. В C-Th переходе они увеличиваются более значительно до 24,0±0,6 мм с последующим нарастанием значений до 53,0±0,8 мм у ThXII. В Th-L переходе средние величины диаметра значительно уменьшаются – до 46,0±0,7 мм у LI с последующим уменьшением к LV до 39,0±0,7 мм. Задний отдел позвонка, напротив, увеличивается к C-Th переходу от 35,5±0,9 мм у CII до 45,0±0,9 мм у CVII. В C-Th переходе он резко уменьшается – до 37,0±0,9 мм у ThI с последующим уменьшением к ThXII до 22,0±0,8 мм. В Th-L переходе отмечен «скачок» размера до 32,0±0,8 мм у LI с последующим его увеличением к LVI до 37,0±0,7 мм, а затем с некоторым уменьшением до 32,0±0,9 мм у LV.
Морфо-топометрические характеристики костных структур

задней опорной колонны позвоночного столба
Длина ножек дуг позвонков в шейном отделе резко уменьшается от 8,0±0,3 у СII до 5,0±0,15 мм у СIII, затем постепенно увеличивается к СVII (6,0±0,1 мм), в C-Th переходе вновь скачкообразно увеличивается до 8,0±0,2 мм (ThI). От ThII до ThX она варьирует от 5,0 до 7,0 мм; от ThXI до LII – несколько выше 7,7-8,5 мм; а от LIII (9,2±0,3 мм) она существенно нарастает и особенно резко («скачок») – от LIV (11,9±0,4 мм) к LV (18,7±0,6 мм).

Вариабельность длины ножек дуг позвонков составляет от 11,8 до 28,0%. Коэффициент вариации превышает 20,0% на уровнях: CV-IV, ThIII, ThVIII, LIII и LV. Ножечно-краевая длина менее изменчива – от 5,2 до 16,5%. Коэффициент вариации выше 10,0% на уровнях: CVII, ThIV-VI, LIII и LV. Самые высокие значения коэффициента в грудо-поясничном переходе: у ThXII он составляет 16,5% слева и 12,4% справа, у LI – 12,5% слева и 12,8% справа.

В I мужской и женской возрастных группах у большинства позвонков средние значения длины ножек дуг позвонков больше, чем во II, т.е. с возрастом длина ножки уменьшается. У женщин средние значения длины ножек грудных позвонков в основном меньше, чем у мужчин; в шейном и поясничном отделах они достигают значений, характерных для мужчин, или даже в некоторых случаях превышают их.

Билатеральная изменчивость длины ножек дуг позвонков в возрастно-половых группах проявляется различно. В целом она несколько увеличивается с возрастом. У мужчин 20-40 лет не имеется различий левых и правых размеров у первых (СII) и последних (СVII) позвонков шейного отдела, нижнего грудного (ThXII) и в середине (LII-IV) поясничного отделов; во II мужской возрастной группе – в начале шейного (CII), начале (ThI) и конце (ThXII) грудного, а также в начале поясничного (LI) отделов.



У женщин I возрастной группы билатеральные различия отсутствуют в начале шейного (CII) и на всем протяжении поясничного (LI-V) отделов; во II – в начале (ThI), середине (ThIV-VI) и конце (ThXII) грудного отдела. Различия размеров длины ножек дуг слева и справа особенно выражены в нижнем шейном и грудном отделах (рис. 8).




Рис. 8. Билатеральная изменчивость

длины ножки дуги позвонка

(набл. №7, жен., 57 лет)


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет