Интенсивная терапия постреанимационного периода складывается из следующих позиций:
ИВЛ - аппаратным способом под контролем КЩС.
Краниоцеребральная гипотермия - охлаждение головы.
Ранняя восстановительная терапия мозга (нейро - вегетативная защита мозга): седуксен, ГОМК, пирацитам, реланиум, сибазон, барбитураты, гормоны и др.
Инфузионная терапия.
Симптоматическая терапия.
В постреанимационном периоде возникает необходимость определения функционального состояния головного мозга и наличие, или отсутствие у больного признаков «гибели мозга».
«Гибель мозга» (или смерть мозга) - исключительно ответственный диагноз и может быть констатирован при отсутствии следующих клинических признаков, при наблюдении за больным в течение минимум 24 часов:
1.Сознание.
2.Чувствительности (даже на болевые раздражения)
3. Рефлексов (сухожильных, зрачковых); стойкое расширение зрачков без реакции на свет;
4. Мышечного тонуса;
5. Резкое падение АД, если оно не поддерживается медикаментами (инфузионная терапия + дофамин)
6. Спонтанного дыхания;
7. Биоэлектрической активности мозга (прямая линия на РЭГ)
8. Указанные выше критерии (смерти мозга) нельзя применять к маленьким детям, а так же в случае охлаждения и отравления (ВОЗ, 1968 г.)
Это состояние расценивается как декортикация мозга (социальная смерть). И дальнейшая реанимация бесполезна.
Однако прекращать реанимационные действия при наличии указанных клинических признаков можно лишь по решению и разрешению родственников и консилиума врачей: зав. Отделением, лечащего врача (анастезиолога-реаниматолога), невропатолога и представителя администрации лечебного учреждения. Это очень ответственное юридическое решение, ибо за ним могут решаться проблемы трансплантации органов.
Достарыңызбен бөлісу: |
