Неспецифический остеомиелит позвоночника у взрослых (клиника, диагностика и лечение) 14. 00. 22 Травматология и ортопедия

1. Для выявления очага воспаления в позвоночнике в ранние сроки- до 2-3х недель от первых проявлений заболевания целесообразно комплексное обследование пациента, заключающееся в применении методик лучевой (спондилографии, МРТ, КТ и остеосцинтиграфии);

2. В процессе постановки диагноза НОП и выбора тактики лечения больных необходимо учитывать не только локализацию воспалительного очага, степень деструкции тел позвонков, наличие неврологических осложнений, но и уровень эндотоксемии и вариант СВО. При септическом течении НОП целесообразно исследование острофазовых белков и цитокинов, ВНСММ и степени проявления иммунологических нарушений;

3. Для динамической оценки результатов лечения НОП необходимо проводить количественную и качественную оценку боли по тестам, степень неврогенных дисфункций и функциональное состояние проводников спинного мозга с помощью нейрофизиологических методик (стимуляционной и игольчатой электромиографии, соматосенсорных и магнитных вызванных потенциалов, урофлоуметрии);

4. Пациенты с НОП нуждаются в индивидуальной программе лечения. Оперативное лечение при НОП показано при наличии гнойного очага в телах позвонков, абсцессов, секвестров, а также при нарастании неврологических нарушений и болевого синдрома. Пациенты «группы риска» (пожилые и больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями), а также с «малодеструктивными формами» и умеренно выраженным СВО должны получать комплексное консервативное лечение, с применением парентерального введения антибиотиков не менее 6-8 недель. Однако при хроническом остеомиелите позвоночника возможно и более длительное применение антибиотиков;

5. Больные с выраженным системным воспалительным ответом и эндотоксемией II фазы и более в предоперационном периоде на фоне антибиотикотерапии должны получать экстракорпоральную детоксикацию и иммуномодулирующую терапию. При гипоэргическом СВО и дефиците ИЛ-2 существенным добавлением к терапии является назначение провоспалительных цитокинов. При гипервоспалительном системном воспалительном ответе и эндотоксемии I-II фазы показано применение экстракорпоральной детоксикации;

1. 
   Вишневский А.А., Тиходеев С.А., Посохина О.В. Оценка динамики соматосенсорных вызванных потенциалов при хирургическом и консервативном лечении у больных после травм и заболеваний позвоночника// Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко.- 1998.- №4.- С 30-35.
   
2. 
   Рыжова О.Е., Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Жулев С.Н., Беляков Н.А. Оценка возможностей нейрофизиологического мониторинга в реконструктивно- восстановительных операциях на позвоночнике // Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко. – 2003. – N.1.-С.27-32.
   
3. 
   Вишневский А.А, Орлов А.Б. К вопросу об оценке иммунологического статуса у больных с неспецифическим остеомиелитом позвоночника. // Вестник хирургии им Грекова И.И. -2004.-Т.163,N.5.-C.73-77.
   
4. 
   Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Путилов В.В. Случай неспецифического остеомиелита позвоночника на фоне анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)// Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова Н.Н.-2005.- N 2.- C.87-88.
   
5. 
   Вишневский А.А., Посохина О.В., Рыжова О.Е, Тиходеев С.А., Фадеев В.А. Возможности исследования соматосенсорных вызванных потенциалов при патологии позвоночника //Хирургия позвоночника-2005.-N.3.-C.101-110.
   
6. 
   Вишневский А.А, Тиходеев С.А, Орлов А.Б. Выбор иммуномодулирующей терапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Вестник хирургии им. Грекова И.И. -2006.-Т.165., N.2.-C.32-36.
   
7. 
   Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения неспецифического остеомиелита позвоночника//Хирургия позвоночника -2007. - N.1.-C. 52-59.
   
8. 
   Вишневский А.А. Особенности жалоб и болевого синдрома при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Вестник хирургии им. Грекова И.И. -2007.-Т.166., N 6.- С.26-31.
   
9. 
   Вишневский А.А. Оценка анамнеза и болевого синдрома у больных с неспецифическим остеомиелитом позвоночника//Хирургия позвоночника -2007. - N.2.-C. 56-61.
   

10. 
    Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Патогенез и диагностика неспецифического остеомиелита позвоночника. (Учебное пособие)-Спб.: Издательский дом СпбМАПО-2001.-50с.
    
11. 
    Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Консервативное и хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника. (Учебное пособие)-Спб.: Издательский дом СпбМАПО-2002.-36с.
    
12. 
    Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника (монография).-Спб.:Издательский дом СпбМАПО-2004.-176с.
    

13. 
    Вишневский А.А., Посохина О.В., Тиходеев С.А. Оценка динамики соматосенсорных вызванных потенциалов у больных с поражением грудного отдела позвоночника и спинного мозга. // Сб.трудов: Современные проблемы неврологии, нейрохирургии и пограничной психиатрии.- Ставрополь, 1998.- Т.2.- С. 33-39.
    
14. 
    Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Дегтярев Д.А., Микелтадзе В.З., Митусов А.Д. Малотравматичные оперативные вмешательства при травмах грудного и грудопоясничных отделов позвоночника// II Съезд нейрохирургов Российской федерации: Материалы конгресса-Спб.,1998. -С.299.
    
15. 
    Тиходеев С.А, Вишневский А.А. Микелтадзе В.З. К вопросу о тактике лечения гематогенного остеомиелита позвоночника// Сборник трудов Научно-практического конгресса «Новые методы лечения и организация работы»-Спб,1998.- С.110-111.
    
16. 
    Тиходеев С.А, Вишневский А.А. Лабораторная диагностика и лечение гематогенного остеомиелита позвоночника //Y Российский национальный конгресс «Человек и здоровье». Материалы конгресса-Спб.: Индиго., 2000.-С.148-149.
    
17. 
    Вишневский А.А., Тиходеев С.А., Андрианова Т.Р. Белки острой фазы, молекулы низкой и средней массы в оценке эндотоксемии при остеомиелите позвоночника // Труды городской многопрофильной больницы N2.- Спб.: Изд. «Ольга», 2001.- C.4-11.
    
18. 
    Вишневский А.А., Посохина О.В. Роль вызванных потенциалов в оценке миелоишемии при различных заболеваниях и поражениях шейного отдела спинного мозга // YI международный симпозиум «Современные минимально- инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология): Материалы симпозиума.-Спб, 2001. - С. 295-298.
    
19. 
    Вишневский А.А., Посохина О.В., Фадеев В.А, Горелов А.И. Нейрофизиологические и уродинамические исследования в оценке лечения больных с дискогенными миелорадикулоишемиями поясничного отдела позвоночника // Материалы пленума Правления урологического общества России.- Ярославль, 2001.- С.88-89.
    
20. 
    Рыжова О.Е., Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в реконструктивно-восстановительных операциях на позвоночнике: проблемы и перспективы// YI Российский национальный конгресс «Человек и здоровье»: Материалы конгресса-Спб: Индиго., 2001.-С.168-169
    
21. 
    Вишневский А.А., Тиходеев С.А.К вопросу об особенностях течения остеомиелита позвоночника и его диагностика // Современные направления в диагностике, лечении и профилактике заболеваний: Труды городской многопрофильной больницы N2.- Спб.: Изд.«Ольга». –2002. -C.91-98.
    
22. 
    Рыжова О.Е., Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Значение комплексного применения невральных и соматосенсорных вызванных потенциалов в интраоперационном мониторинге // Сборник трудов 13 Научно- практической конференции SICOT.-Спб., 2002.- С. 131-132.
    
23. 
    Рыжова О.Е., Беляков Н.А., Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в реконструктивно-восстановительных операциях на позвоночнике: проблемы и перспективы // Сборник трудов 13 Научно- практической конференции SICOT.- Спб., 2002.- С.46.
    
24. 
    Тиходеев С.А., Вишневский А.А. К вопросу о выборе тактики лечения неспецифического остеомиелита позвоночника // YII Съезд Травматологов России.- Новосибирск, 2002.- С.286-289.
    
25. 
    Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Хирургическое лечение неспецифического остеомиелита позвоночника // Сборник трудов 13 научно-практической конференции SICOT.- С-Петербург, 2002.-С.155.
    
26. 
    Тиходеев С.А., Вишневский А.А., Микелтадзе В.З., Травин Д.А., Путилов В.В. Трансторокальные доступы при заболеваниях и травмах грудного и грудо-поясничного отделов позвоночника // Тезисы докладов 13- научно- практической конференции SICOT.- СПб., 2002. -С.156.
    
27. 
    Вишневский А.А., Бабак С.В., Тиходеев С.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника как проблема внутрибольничной инфекции//Труды городской многопрофильной больницы N2.- Спб.:Изд. «Ольга», 2003.- C.175-183.
    
28. 
    Вишневский А.А., Бабак С.В., Тиходеев С.А. К вопросу о выборе антибиотикотерапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Сборник трудов конференции «Новые техники в диагностике и лечении хирургических инфекций на основе доказательной медицины».- М., 2003.– С.231.
    
29. 
    Вишневский А.А, Тиходеев С.А, Орлов А.Б., Каминская Л.Ю. Стародубова Е.О. Диагностика системного воспалительного ответа и эндотоксемии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// YIII Российский национальный конгресс «Человек и здоровье». Материалы конгресса- Спб., 2003. -С.120.
    
30. 
    Вишневский А.А., Тиходеев С.А, Бабак С.В.Обоснование рациональной антибиотикотерапии при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Вестник фтизиатрии. -2004.-Выпуск 6.-С.32-38.
    
31. 
    Вишневский А.А., Тиходеев С.А, Орлов А.Б. Иммунологическое тестирование при выборе тактики лечения неспецифического остеомиелита позвоночника// Сборник трудов конференции НИИТиО.- Киев, 2004. -С.119.
    
32. 
    Вишневский А.А., Тиходеев С.А, Бабак С.В. Некоторые пути профилактики внутрибольничных случаев неспецифического остеомиелита позвоночника.// Материалы X Международного национального конгресса «Человек и здоровье». - Спб., 2005.-С. 121.
    
33. 
    Вишневский А.А., Тиходеев С.А.Орлов А.М. Прогностическое значение исследования цитокинов при неспецифическом остеомиелите позвоночника// Труды Городской многопрофильной больницы N2, выпускY.- Спб: Спб ГПМА.- 2006.-С-89-100.
    
34. 
    Вишневский А.А, Тиходеев С.А, Орлов А.Б. К вопросу о раннем выявлении гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника// Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза (Научные труды Всероссийской научно-практической конференции). - Спб., 2006.-131-135с.
    
35. 
    Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Тактика лечения неспецифического остеомиелита позвоночника у пожилых пациентов // Материалы XI национального конгресса «Человек и здоровье».- Спб., 2006.-С.51-52.
    
36. 
    Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Остеомиелит позвоночника как проблема внутригоспитальной инфекции //Травматология и ортопедия России. Материалы конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии»- 2006.-N 2.-Т.40.-С.278-279.
    
37. 
    Вишневский А.А., Гурская О.Е, Посохина О.В., Тиходеев С.А., Фадеев В.А. Применение нейрофизиологических исследований в вертебрологической практике// Травматология и ортопедия России. Материалы XII Международного национального конгресса «Человек и здоровье».- Спб., 2007.-N3.-С.59.
    

38. 
    Вишневский А.А. Приспособление для компрессии и фиксации костных фрагментов позвонков. Удостоверение на рационализаторское предложение №15\85 от 04.10.1985.
    
39. 
    Вишневский А.А. Приспособление для реклинации позвоночника. Удостоверение на рационализаторское приспособление №11\86 от 18.07.1986.
    
40. 
    Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Тортенко Г.А., Панков Т.О.Устройство крепления остистых отростков позвоночника. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С.№9379 от16.03.99.
    
41. 
    Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Тортенко Г.А., Панков Т.О.Устройство фиксации остистых отростков позвоночника. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С.№9378 от 16.03.99.
    
42. 
    Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Тортенко Г.А., Панков Т.О.Устройство для декомпрессии позвоночного канала. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С№9377 от 16.03.99.
    
43. 
    Тиходеев С.А., Микелтадзе В.З., Вишневский А.А., Пелогиевский И.В., Дегтярев Д.А., Москвин Т.Л.Устройство для хирургического лечения позвоночника. Решение о выдачи свидетельства на получение модели. А.С.№9380от 16.03.99.
    

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.