Общая врачебная практика
жүктеу/скачать 7.02 Mb.
|
| Ru:Пациент перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?
Kz: Науқас оң бүйректі трансплантациялап, иммуносупрессантты алады. Науқасқа жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін қандай ұсыныстар беру керек? a) Ежемесячный курс иммуноглобулина\\ Иммуноглобулиннің айлық курсы b) +Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции\\ Тұмау мен пневмококк инфекциясына қарсы вакцинация c) Вакцинацию от гепатита С\\ С гепатитіне қарсы егу d) Курс ронколейкина 2 раза в год\\ Ронколейкин курсы жылына 2 рет e) Курс циклоферона 4 раза в год\\ Циклоферон жылына 4 рет 75
Kz: 48 жастағы әйел ентігу, ауа жетіспеушілігі, жалпы әлсіздікпен шағымданады; терлеу, салмақ жоғалту, қолдың треморы, тітіркену. Қай зерттеу ең қолайлы? a) +ТТГ, Т3 и Т4 \\ ТТГ, Т3 және Т4 b) Эхокардиография\\ Эхокардиография c) Холтеровское мониторирование ЭКГ\\Холтер ЭКГ d) ВЭМ-тест\\ВЭМ тест e) уровень антител к ТПО и ТГ\\ антидене ТПО и ТГ 76
Kz: 33 жастағы әйел жаппай ісінуге шағымданып келді. Науқастың айтуынша, жедел респираторлық инфекциядан кейін бір аптадан кейін ісіну ұлғаюымен, зәр шығару көлемінің төмендеуімен пайда болды. Сондай-ақ, крапивница түріндегі бөртпелер, бірлескен, ауырсыну алаңдатады. Анти-HCV IgM, IgG - теріс, ПТР HCV РНҚ - оң. РФ - оң, ANA - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия күніне 5 г, қанда: жалпы ақуыз 52 г / л, альбумин - 23 г / л, холестерин 7,5 ммоль / л. ЕҢ ықтимал алдын-ала диагноз қандай? +Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV\\ HCV байланысты созылмалы гломерулонефрит Острый гломерулонефрит\\ Жедел гломерулонефрит Геморрагический васкулит с поражением почек\\ Бүйрек зақымдануы бар геморрагиялық васкулит Системная красная волчанка, волчаночный нефрит\\ Жүйелі қызыл жіңішке эритематоз, лупустық нефрит IgA-нефропатия\\IgA нефропатиясы 77
Kz: 3 ай бұрын баланы дүниеге әкелген 25 жастағы әйел тұмауға қарсы вакцинация туралы кеңес сұрады. Ол күйеуімен бірге жайлы пәтерде тұрады, отбасы қамтамасыз етілген. Сіз оған қандай вакцинация ұсына аласыз? a) Ей вакцинироваться не надо, надо провакцинировать ребенка\\ Ол вакцинацияны қажет етпейді, баланы вакцинациялау керек Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться всем членам семьи\\ баланы 6 айға дейін вакцинациялай алмайсыз, барлық отбасы мүшелеріне егу керек +Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться только матери\\ Сіз баланы 6 айға дейін вакцинациялай алмайсыз, тек анасына егу керек d) Достаточно провакцинироваться только мужу, матери и ребенку не надо – их социальный контакт ограничен\\ тек күйеуіне, анасы мен баласына вакцинация жасау жеткілікті - олардың әлеуметтік байланысы шектеулі e) Семья не относится к группе риска – вакцинация не нужна\\ отбасы қауіпті емес - вакцинация қажет емес 78
Kz: Бала 6 айлық, ұйқышылдыққа, тәбетінің жоғалуына, су ішуден бас тартуға, 39,8 дейін қызбаға шағымданады. Анамнезінен: 3 күн ауырады. Объективті: 1 минутта тыныс жиілігі- 68. Кеуде қуысының тартылуы байқалады. БЖАИЖ бағдарламасы бойынша дәрігердің дұрыс тактикасы: a) антибиотик в/м, лечение на дому\\ б\і антибиотик, үйде емдеу b) +антибиотик в/м, срочная госпитализация\\ б\і антибиотик, жедел госпитализация c) антибиотик в/м, сальбутамол\\ б\і антибиотик, салбутамол d) антибиотик в/м, плановая госпитализация\\ б\і антибиотик e) сальбутамол, антибиотик через рот\\ сальбутамол, ауыз арқылы антибиотик 79
Kz: Перзентханада дене салмағы 2100,0 г ұл туылды. Өмірдің 2-ші күнінде терінің сарғаюы пайда болды, сарғаю күшейе бастады. Объективті: гепатомегалия, магистральды терідегі петехиалды бөртпелер. Анализдерде: ұртының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядролар мен цитоплазмадағы жасушаішілік қосындылары бар алып көп ядролық жасушалар. ЕҢ ықтимал алдын-ала диагноз a) Токсоплазмоз\\ Токсоплазмоз b) Листериоз\\ Листериоз c) +ЦМВ инфекция\\ ЦМВ инфекция d) Сифилис\\ Сифилис e) Иерсиниоз\\ Иерсиниоз 80
Kz: 12 жасар бала, 2 жыл бұрын, ангинамен ауырғаннан кейін гиперкинезия пайда болды, аяқ-қолдардың еріксіз қозғалысы және сол жақ тізе буынының артрозы, тәулігіне 20 мг преднизолон және антибиотиктер қысқа курс қабылдады. Қазіргі уақытта медициналық тексерістен өтіп жатыр, шағымдар жоқ. Физикалық тексеру кезінде 2-ші және 5-ші тыңдау нүктесінде систолалық күңкіл анықталады, ал 2 тонда екпін берілген. Бауыр үлкейген жоқ, ісіну жоқ. Қан анализі: Hb - 120 г / л, лейкоциттер - 5,0х109 / л, ЭТЖ - 10 мм / сағ, С-реактивті ақуыз - 3,4 мг / мл, АСЛ-O - 1: 100 ХБ / мл. Науқаста бензилпинициллинмен бензатиннің қайталама профилактикасының ұзақтығы қандай? a) До достижения 25-летнего возраста\\25 жасқа дейін b) До 3 лет\\3 жасқа дейін c) До 10 лет после атаки\\ соңғы қршіден кейін 10 жылға дейін d) +До достижения 21-летнего возраста\\21 жасқа толғанға дейін e) До достижения 40-летнего возраста\\40 жасқа толғанға дейін 81
Kz: 8 жасар бала анасымен бірге дәрігерге 37,8 º қызбаға, сол жақ білек буынының ісінуіне, қозғалыстың қатты шектелуіне, қатты әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезден: жиі тонзиллит және жедел респираторлы вирустық инфекциялар айына 1-2 рет, бір апта бұрын тонзиллитпен емделді. Кеше дене қызуы және буынындағы ісіну қалпына келді. Объективті: сол жақ білек буынының артрозы. Қан анализі: Hb - 120 г / л, лейкоциттер - 15x109 / л, ЭТЖ - 32 мм / сағ, СРБ - 42 мг / мл, АСЛ-O - 1: 450 ХБ / л, РФ - 10 IU / мл. Аяқ буыны рентгені - патология анықталмады. Қандай зерттеу әдісі диагнозды ең дәл растайды? a) +мазок из зева на предмет В-гемолитический стрептококк группы А\\ В-гемолитикалық А стрептококк тобына арналған тампонb) РПГА на Y.entеrocolitica\\ Y. enterokolitica-дағы РПГА c) мазок из носа на предмет золотистого стафилококка\\ Staphylococcus aureus үшін мұрын тампонымен d) бактериальный посев крови\\ бактериалды қан культурасы e) бактериальный посев кала\\ бактериалды нәжіс мәдениеті 82
Kz: 5 жасар бала бетке және бүкіл денеге бөртпе, 39,5º дейін қызба, оң жақта шынтақ буынында ауырсыну мен ісінуге шағымданады. Анамнезден: анасының айтуынша, кеше бетіне бөртпе пайда болып, кешке оның денесіне жайылды. Бала балабақшаға 1 айдан астам уақыт барады, ол 6 айлық өмірінен кейін вакцинация алмаған. Объективті: бүкіл денеде қызғылт-қызыл дақ, папулярлы бөртпе, оң жақ шынтақ буынының артрозы. Артқы мойны мен шүйде лимфа түйіндері пальпацияланады. Қан анализі: Hb - 121 г / л, лейкоциттер - 10х109 / л, ЭТЖ - 20 мм / сағ, СРБ - 8 мг / мл, АСЛ-O - 1: 100 ХБ / л, РФ - 5 ХБ / мл. Аурудың пайда болуының ықтимал этиологиялық факторы қандай? a) вирус кори\\ қызылша вирусы b) вирус Коксаки\\ Коксаки вирусы c) вирус ветряной оспы\\ желшешек вирусы d) возбудитель скарлатины\\ скарлатинаның қоздырғышы e) +вирус краснухи\\ қызамық вирусы 83
Kz: 12 жасар қыз оңтүстікте аймақта болғанда бетінің, аяқтарының және қолдарының кіші буындарының ісінуі пайда болды. Бұрын ауырмады. Кеше қызба фонында басы мен белі ауырған. Қанда: Hb - 100 г / л, лейкоциттер - 3,0х109 / л, ЭТЖ - 31 мм / сағ; АНФ - 1:80. Зәр анализінде: ақуыз - 5,3 г / л, эритроциттер - көру аймағында 30-40, лейкоциттер - 8-10 көру аймағында. Төменде келтірілген зерттеулердің қайсысы науқасқа диагнозды дәлелдеуге қолайлы: a) +Биопсия почки\\ Бүйрек биопсиясы b) Рентген кистей\\ алақан мен білезік сүйектерінің рентгенографиясы c) ЭхоКГ\\ ЭхоКГ d) УЗДГ сосудов\\ тамырлардың ультрадыбысы e) Кровь на маркеры гепатитов В и С\\ В және С гепатиттерінің белгілері үшін қан 84 Ru:Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения, появления синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечение за последний месяц. Из анамнеза: отец и тетя мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре: кровоизлияния в подкожную область по типу «синяков», левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь. ОАК: Hb – 100г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты – 177х109 /л, СОЭ – 25 мм/час; ОАМ – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторная активность – в норме; РФ – 7 МЕ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Рентген коленных суставов (фото) Какой метод обследование целесообразно провести для верификации диагноза? Kz: 10 жасар бала сол жақ тізе буынының ауырсынуына, қимылдың айқын шектелуіне, аяқ-қолдардың терісінде көгерудің пайда болуына шағымданады. Анасы соңғы айда қызыл иектің, мұрынның қан кетуінің жоғарылағанын байқады. Анамнезінен: әкесі мен анасының тәтесі қан кетудің жоғарылауымен ауырған. Қарап тексергенде: тері астындағы аймақта қан кетулер «шағу» түрінде, сол жақ тізе буыны үлкейген, үстіндегі терісі гиперемияланған және жанасуға ыстық. ЖҚА: Hb - 100г / л, лейкоциттер - 4,6х109 / л, тромбоциттер - 177x109 / л, ЭТЖ - 25 мм / сағ; ЖЗА - гематурия; Коагулограмма: АПТТ - 60 сек, ТВ - 15 сек, фибриноген - 3 г / л, ристоцетин-кофактор белсенділігі - қалыпты; РФ - 7 ХБ / мл, СРБ - 22 мг / мл. Диагнозды растау үшін қандай зерттеу әдісін тағайындаған дұрыс? a) маркеры гепатитов В и С\\ В және С гепатиттерінің маркерлері b) +определения факторов свертывания крови VII и IX\\ VII және IX коагуляция факторларын анықтау c) кровь на ВИЧ\\ АҚТҚ үшін қан d) определение фактора Виллебранда\\ Вилебранд фонын анықтау e) определения HLA-B27\\ HLA-B27 анықтамалары 85
Kz: 12 жасар бала үлкен буындардағы ауырсынуға, сол жақ шынтақ буынындағы ісінуге, бұлшықет әлсіздігіне, қалтырауымен 39,8º дейін қызбаға шағымданады. Температура таңертең және күндіз көтеріліп, шамамен 2 сағатқа созылады, содан кейін терлеу қалыпты жағдайға дейін төмендейді. Антибактериалды дәрілермен емделеді. Ауру басталғаннан бері көп салмақ жоғалтты. Қарап тексергенде магистральды және аяқ-қолдарда полиморфты бөртпелер, субмандибулярлы және аксиларлы лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия анықталды. ЖҚА: Hb - 90 г / л, лейкоциттер - 20,6 х 109 / л, тромбоциттер - 230 х 109 / л, ЭТЖ - 55 мм / сағ. СРБ - 50 мг / мл, АНА - теріс, РФ - 5 ХБ / мл, АСЛ-O - 130 ХБ / л, ферритин - 1000 мкг / л, прокалцитонин - 0,3 нг / мл. Бірінші кезекте қандай патологияны ажырату керек? a) +Лейкозы\\ Лейкоз b) системный васкулит\\ жүйелік васкулит c) системная красная волчанка\\ жүйелі қызыл жегі d) острая ревматическая лихорадка\\ жедел ревматикалық қызба e) сепсис\\ сепсис 86 Ru:На приеме у врача ребенок 9 мес. На грудном вскармливании. Объективно: снижен мышечный тонус, не ползает, живот увеличен, при сидении выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Со стороны костной системы макроцефалия, большой родничок 2х2 см, уплощение и облысение затылочной кости, лобные и теменные бугры, рахитические четки, гаррисонова борозда Масса тела 9200 г. Задержки физического и психомоторного развития нет. Врач назначила лечение. Укажите дозу холекальцеферола (вит Д3) для лечения гиповитаминоза у данного ребенка: Kz: Дәрігердің тағайындауы бойынша бала 9 айлық. Омырау сүтімен тамақтанады. Объективті: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, асқазан үлкейген, отырғанда кеуде омыртқасының кифозы көрінеді. Қаңқа жүйесі жағынан макроцефалия, 2х2 см үлкен еңбегі, окситальды сүйектің тегістелуі және тазалығы, фронтальды және париетальды туберкулездері, рахиттік розария, Гаррисон ойығы Дене салмағы 9200 г.Физикалық және психомоторлық дамуда кідірістер жоқ. Дәрігер емдеуді тағайындады. Осы балада гиповитаминозды емдеу үшін холецальцефолдың (Vit D3) дозасын көрсетіңіз: a) 500 МЕ/сутки в течение 1 года\\1 жыл , тәулігіне 500 ХБ b) 1000-1500 МЕ/сутки в течение 1 мес\\1 ай тәулігіне 1000-1500 IU c) 1500-2000 МЕ/сутки в течение 1 мес\\1 ай 1500-2000 ХБ / тәулігіне d) +2000-2500 МЕ/сутки в течение 1 мес\\2000-2500 IU / тәулігіне 1 ай e) 3000-3500 МЕ/сутки в течение 1 мес\\1 айда 3000-3500 ХБ / тәулігіне 87
Kz: Бала 2 жаста. Анасы баласында нашар тәбет, летаргия, жылауықтық, жағымсыздық туралы шағымдар. Объективті: баланың терісі түсі қоңырлау, оның бозарғанын бағалау қиын. Алақандардың бозаруы назар аударарлық. Тері құрғақ, ауыздың бұрыштарында тіліну пайда болады, ұлпа тургоры және бұлшықет тонусы аздап төмендейді. Қатаң тыныс, АҚ 40 мин. Жүректің дыбыстары тұйықталған, V нүктесінде систолалық күңкілдеген. Энурезбен ауырады. Сауалнама көмір, тартылған ет, газет парағын жеуге құмарлығын анықтады. ЖҚА - эритроциттер 4.1х1012 / л, гемоглобин 112 г / л, ТК 0,7. Қандай емтихан тағайындау керек? a) +уровень сывороточного железа\\ сарысулық темір деңгейі b) АЛТ и АСТ\\ АЛТ және АСТ c) уровень билирубина\\ билирубин деңгейі d) ЭКГ\\ ЭКГ e) щелочная фосфатаза\\сілтілі фосфатаза 88
Kz: Бала 2 жаста. Анасы баласында нашар тәбет, летаргия, жылауықтық, жағымсыздық туралы шағымдар. Объективті: баланың терісі түсі қоңырлау, оның бозарғанын бағалау қиын. Алақандардың бозаруы назар аударарлық. Тері құрғақ, ауыздың бұрыштарында тіліну пайда болады, ұлпа тургоры және бұлшықет тонусы аздап төмендейді. Қатаң тыныс, АҚ 40 мин. Жүректің дыбыстары тұйықталған, V нүктесінде систолалық күңкілдеген. Энурезбен ауырады. Сауалнама көмір, тартылған ет, газет парағын жеуге құмарлығын анықтады. ЖҚА - эритроциттер 4.1х1012 / л, гемоглобин 112 г / л. Элементті темірдің қандай дозасы қажет: a) 1 мг/кг в течение года\\ Жыл бойы 1 мг / кг b) +2 мг/кг до нормализации уровня ферритина\\ Ферритин деңгейін қалыпқа келтіру үшін 2 мг / кг c) 3 мг/кг до нормализации уровня сывороточного железа\\ қан сарысуындағы темірді қалыпқа келтіру үшін 3 мг / кг d) 3 мг/кг до нормализации гемоглобина\\ гемоглобинді қалыпқа келтіру үшін 3 мг / кг e) 5 мг/кг до нормализации сывороточного железа\\қан сарысуындағы темірді қалыпқа келтіру үшін 5 мг / кг 89
Kz: 3 айлық бала ауыр халде. Аурңанына 4 күн. Ентігеді, тыныс кезінде ауыз қуысының цианозы, тыныс алу жылдамдығы минутына 84, шулы тыныс, алыстан естіледі. Жеңіл токсикоз эксикозбен. Перкуссия - өкпе өрістерінің үстіндегі тимпанит, аускультация: ұзартылған, қиын дем шығару, ылғалды, кішкентай көпіршікті сырылдар. SO2 89%. ЖҚА RBC 4.3 × 1012 / L, HB 112 г / л, PLT 210 × 109 / L, 1 WBC 12.1 × 10 × 109 / L с / я 52%, эозинофилдер 2%, моноциттер 7%, лимфоциттер 38% ЭТЖ 20 мм / сағ. Төменде көрсетілгеьн диагноздар: a) острый бронхит\\ жедел бронхит b) +острый бронхиолит\\ жедел бронхиолит c) острый обструктивный бронхит\\ жедел обструктивті бронхит d) двусторонняя очаговая пневмония\\ екі жақты фокалды пневмония e) интерстициальная пневмония\\интерстициальды пневмония 90
Kz: Бала 2,5 айлық, 1 жүктіліктен және 1 туылғаннан. Анасының шағымдары температураның 37,8 ºС дейін көтерілуі, мазасыздық, құрғақ жөтел, тез тыныс алу, регургитация. Отбасылық дәрігер қарап тексергенде ентігу, тахипноэ, ТАЖ 72 мин., Периоральды цианоз, сирек кездесетін нәтижесіз жөтелге назар аударды. Обструктивті синдром жоқ. Осырауды лсіз емеді, тез шаршайды. Өкпенің аускультациясы кезінде - кіші көпіршікті сырылдар, оң жақта дем шығару әлсіз. Жүрек соғуы 1 мин ішінде 156 жылдамдыққа ие. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Алғаш рет ауырып тұр. Тұрғын үй жағдайлары қолайсыз. Ол ауруханаға жатқызудан бас тартты. Асқынудың жоғары қаупін ескере отырып, дәрігер антибиотикалық терапияны тағайындады. Антимикробты дәрінің қайсысы тиімді: a) амоксициллин внутрь\\ амоксициллин ішке b) гентамицин в/м\\ гентамицин б\і c) азитромицин внутрь\\ азитромицин ішке d) +цефтриаксон в/м\\ цефтриаксон б\е e) цефазолин в/м\\ цефазолин б\е 91
Kz: Учаскелік дәрігер үйде 1 жасар баланы тексереді. Анасы дене қызуының 38,80 ° C дейін көтерілуі, мұрыннан су ағуы, 4 күндік жөтелге шағымдары. Қарап тексергенде, ентігу, периоральды цианоз, адинамия, ұйқышылдық, кеуде қуысы ауырмайды. Өкпеде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі, оң жақта. Минутына ТАЖ 62. Жүрек дыбыстары тұйықталған, жүрек соғу жиілігі минутына 138. . SO2 92%. Төмендегілердің қайсысы ауруханаға жатқызуды қажет етеді? a) тахипноэ, тахикардия\\ тахипноэ, тахикардия b) повышение температуры, нарушение сна\\ қызба, ұйқының бұзылуы c) +вялость, сонливость, снижение аппетита\\ летаргия, ұйқышылдық, тәбеттің жоғалуы d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких\\ өкпеде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар e) показатель сатурации кислорода\\д) оттегімен қанықтыру көрсеткіші 92
Kz: Бала 1 жаста. Ентігу, жөтел, тәбетінің жоғалуына, летаргияға, ұйқышылдыққа шағымданады. Температура - 39,1 ° C. Рентгенограммада - оң жақ төменгі медиальды аймақта фокалды-қосылмалы инфильтрация. 3-ші күні цефтриаксонмен емделгеннен кейін, кешкі уақытта температура 37,6 ° C құрайды. Ұйқы қалпына келді, тәбеті жақсырақ, күндіз белсенді бола бастады. Сіздің бұдан кейінгі тактикаларыңыз? a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика\\ баланы балама антибиотикке ауыстырыңыз b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения\\ б) антибиотикті 4 ұрпақ цефалоспориндерімен алмастырыңыз c) +продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры\\ сол антибиотикті температура қалыпқа келгенше жалғастырыңыз d) сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя\\ қақырықты егіп, қоздырғыштың сезімталдығын анықтаңыз e) продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме\\ антибиотикті рентгенограммада толық шешкенге дейін жалғастырыңыз 93
Kz: Бала 3 жаста. Жоғарғы тыныс жолдарынан катаральды құбылыстармен аурудың басталуы, конъюнктивит, жөтел. Температурасы 37,80С, интоксикация байқалмайды. Алынған ибуфен, небулайзер, амоксициллин арқылы тұзды ерітінді ингаляциясы. Ешқандай әсер болған жоқ. Спастикалық сипаттағы жөтел мазалай берген, кейде жөтел құсумен аяқталады. Қақырық сирек, сұрғылт сары. Баланың анасы емдеуге қарамастан жөтелдің күшейіп және жиілегенін атап өтті. Қарау кезінде орташа ауырлық, интоксикация және ТЖ жағдайы көрсетілмеген. Өкпеде ылғалды, көпіршікті және құрғақ сырылдар, негізінен оң жақта. Перкуссия дыбысы өзгермейді. ЖҚА - орташа лейкоцитоз, с / ядролық 62%, ЭТЖ 28 мм / сағ. Тағы қандай тактикалар орынды? ) Амоксиклав\\ Амоксиклав b) Цефтриаксон\\ Цефтриаксон c) Флуконазол\\ Флуконазол d) +ровамицин \\ ровамицин e) котримасазол\\ котримасазол 94
Kz: Жаңа туған нәресте 10 күндік. Анасы шағымданбайды. Өкпеде қаралған кезде тынысы әлсіреген, сырыл жоқ. Жүрек дыбыстары ритмикалық, жүректің бүкіл аймағында дөрекі систолалық күңкіл, punt.max. 3-4 қабырға аралық кеңістік. Гемодинамикалық бұзылыстың белгілері жоқ. Мүмкін диагноз: a) Фиброэластоз\\ Фиброэластоз b) ВПС - дефект межпредсердной перегородки\\ ТЖА-жүрекше аралық перденің ақауы c) +ВПС - дефект межжелудочковой перегородки\\ ТЖА-қарынша аралық перде ақауы d) ВПС - открытый артериальный проток\\ ТЖА-ашық артериалдық өзек e) ВПС - транспозиция магистральных сосудов\\ТЖА үлкен тамырлардың транспозициясы 95 Ru:Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, в положении лежа, после занятий физкультуры. Объективно язык обложен беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных зубов. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора: Kz: Бала 12 жаста. Шағымдары: қыжылдау, қышқылмен кекіру, төстің артындағы ауырсыну. Тамақтанудан кейін, иілгенде, жатқанда, дене шынықтырудан кейін қыжыл күшейеді. Объективті :тіл ақшыл жамылғымен жабылған, төменгі тістердің 2/2 кариес. Пальпация кезінде эпигастрий аймағында орташа ауырсыну. ЭФГДС кезінде - қатты гиперемия және өңештің төменгі үштен бір бөлігінің шырышты қабатының икемділігі, фибринді тақта, бір эрозия, шырышты қабықтың жанасудан қан кетуі. Мочевина сынағы теріс. Бірінші таңдау дәрілері: a) Алмагель\\ Алмагель b) +Омепразол\\ Омепразол c) Домперидон\\ Домперидон d) Фамотидин\\ Фамотидин e) Сукральфат\\ Сукральфат 96
Kz: Бала 14 жаста. Әлсіздікке, бас айналуға, тәбеттің жоғалуына шағымданады. Кәдімгі спорттық жүктемелерге төзу қиын болды. Әлсіздік пен шаршау, ет жеуге құлықсыздықты түсіндіреді. Қарап тексергенде терінің және шырышты қабаттардың бозаруы, алақан. Тілдің бозғылт, тегіс папилляры. Везикулярлы тыныс. Жүрек дыбыстары тұйықталған, жоғарғы жақта систолалық күңкіл, жүрек соғу жиілігі минутына 92. АҚҚ 100/60 мм с.б. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырады, бауыр қабырға доғасынан 1 см пальпацияланады. OAC: эритроциттер 3,58 х 1012 / л, HB 89 г / л, Ht 30%, ЭТЖ 28 мм / сағ. Бұл жағдайдың себебін анықтайтын ең сенімділігі: a) дыхательный тест\\тыныс алу тесті b) +ЭФГДС с биопсией\\ЭФГДС биопсиямен c) УЗИ органов брюшной полости\\Іш қуысы мүшелерінің УДЗ d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ\\Жалпы белок, АЛТ, АСТ,СРБ e) стернальная пункция\\стернальді пункция 97
Kz: 14 жасар қыз эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады, сол жақ жартысына жақын, сол жақ артқа қарай таралады. Ауырсыну тамақтан кейін пайда болады, әсіресе майлы және ашты тамақтардан кейін. Сондай-ақ, ауырсыну гамбургерді қолдану арқылы қоздырады. Симптомдар 6 ай ішінде байқалады. Артық салмаққа байланысты қыз мезгіл-мезгіл диета ұстаған. Толық аштықпен, тек су ішсе ауырсыну жоғалады. Үлкен дәреті тұрақсыз, жиі сұйылтылған. Диагнозды растайтын ең маңызды көрсеткіш: a) УЗИ органов брюшной полости\\ Құрсақ қуысының ультрадыбысы b) МРТ органов брюшной полости\\ іштің МРТ c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов\\ амилаза, холестерин, триглицеридтердің құрамы d) +уровень эластазы-1\\ эластаза деңгейі-1 e) уровень гликированного гемоглобина\\глицатталған гемоглобин деңгейі 98
Kz: Қыз 9 ай. Шағымдары 38,7 ° С дейін дене қызуының көтерілуі, тамақтанғанудан бас тартады, емгеннен кейін құсады. Антенатальды және босанғаннан кейінгі тарих ерекшеліктері жоқ. Уақытында вакцинация алған, реакциясыз. Жоғарғы тыныс жолдарының катаральды құбылыстары жоқ. Мойын бұлшықетінің ригидтілігі. Терісі бозғылт, еріндері құрғақ. Өкпесінде қатты тыныс, діріл жоқ, АҚҚ 52 мин. Жүрек дыбыстары біркелкі, ырғақты, жүрек соғу жиілігі минутына 142. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауырады. Аздап зәр шығарады. Дисурия. Үлкен дәреті сұйық. Мүмкін диагноз: a) внебольничная пневмония\\ ауруханадан тыс пневмония b) острая кишечная инфекция\\ жедел ішек инфекциясы c) острый гнойный отит\\ жедел іріңді отит d) вирусный менингит\\ вирустық менингит e) +инфекция мочевых путей\\зәр шығару жолдарының инфекциясы 99
Kz: 5 жасар баланың анасы дәрігерге үш ай бойы түнде және таңертең баланы мазалайтын жиі құрғақ жөтел туралы шағым айттыі. Соңғы кездері физикалық күш салғаннан кейін (жүгіру, секіру) дем шығару кейін өздігінен өтетін ысқырықты тыныс пайда болады. Бұл жағдайдың себебі не болуы мүмкін: a) ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения\\ Өкпе қан айналымындағы гиперволемиясы бар ТЖА b) острый неревматический кардит, НК 2 А.\ жедел ревматикалық емес кардит, NK 2 A. хронический бронхит\\ созылмалы бронхит d) +бронхиальная астма\\ бронх демікпесі e) рецидивирующий обструктивный бронхит\\ қайталанатын обструктивті бронхит 100
Kz: Мектептегі оқуға дайындықты бағалау үшін 6 жастағы бала жергілікті педиатрдың қабылдауында. Шағымдар жоқ. Ол сирек ауырады. Өткен жылы ол 3 рет ЖРВИ-мен ауырған. Көрсеткіштердің қайсысы маманның кеңесін қажет етеді a) количество постоянных зубов – 4\\ тұрақты тістер саны - 4 b) положительный «филиппинский» тест\\ оң филиппиндік тест c) +тест на срисовывание написанного текста 3 балла\\ жазбаша мәтінді көшіруге арналған тест 3 балл d) рост соответствует возрасту\\ өсу жасына байланысты e) масса тела соответствует длине тела\\ дене салмағы дене ұзындығына сәйкес келеді 101
Kz: 3 айлық бала омырау емеді. Салмақ жақсы ұлғаяды. Ұйқысы бұзылмаған.. Әр 3-3,5 сағат сайын белсенді сорады. Үлкен дәрет тұрақты емес, 2-3 күнде 1 рет. Дефекация кезінде күшенеді. Мерзімді түрде жел шығаратын түтңкшені пайдаланады. Сіздің тактикаңыз: A. запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь\\ емшек сүтімен емдеуге тыйым салу, емдеу қоспасына ауыстыру B. грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью\\ сүт қоспасы бар балама емізу C. продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм\\ Емшекпен емізуді жалғастырыңыз, көкөністерге қосымша тағамдарды енгізіңіз D. +продолжить кормление грудью, назначить лактулозу\\ емшек емізуді жалғастырыңыз, лактулозаны тағайындаңыз E. продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактулозы\\Емшекпен емізуді жалғастырыңыз, анаға лактулозаны тағайындаңыз 102
Kz: Қыз 4 айлық. Ол мерзімінен бұрын туылған, салмағы 2100 грамм, өсуі - 44 см. Жасына қарай өсіп дамыды. «Перинатальды энцефалопатия» диагнозы бар невропатологқа диспансерлік есепте тұрған кезде. Вакциналар уақтылы қабылданады. Осы жаста қандай вакцинация мүмкін? a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3 b) ККП + ИПВ4+пневмо c) RV АбКДС + RV Hib d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ 103
Kz: 37 жастағы әйел дәрігерге білезік буынының ауыруы мен ісінуі, қолдың қатты ауруы және әлсіздік, қолды қыса алмайды, затты ұстай алмауына шағымданып келді; кешке кешкі ауқыттарда төмен көрсеткішті қызба, тізе буындарында ауырсыну. Хирург оның дипроспанын буынішілік түрде енгізді, бұл дереу жеңілдік берді. Келесі күні әйелдің буыны қатты ісінген, қызарған, ауырсыну пайда болған, температура көтерілген. ЕҢ ықтимал диагноз қандай? a) псевдосептический артрит при ревматоидном артрите\ ревматоидты артритпен псевдосептикалық артрит b) острый подагрический артрит\\ жедел подагралық артриті c) острый постстрептококковый артрит\\ жедел стрептококктан кейінгі артрит d) +острый гнойный артрит, вызванный стафилококком\\ стафилококк туындаған жедел іріңді артрит e) бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана\\ дипроспан қабылдаған қоздырғышы бар бруцеллез артриті 104
Kz: Үйдің ауласында роликпен жүрген 11 жастағы бала құлап, тізе буындарының аймағында, екі қолдың алақандарында қатты жарақаттаған. Ластанған жараларды ата-аналар ағынды сумен жуып, баланы жедел жәрдем бөлмесіне апарды. Бронх демікпесімен байланысты 2 жастан бастап вакцинациядан Медотвот. Дәрігер қандай шешімді қабылдауы керек: a) обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь\\ жараны сутегі асқынымен шайыңыз, бактерицидті лейкопластырь қолданыңыз b) обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий\\ жараны емдеңіз, таңып алыңыз және жұмыстан босатыңыз c) после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава\\ жараны емдегеннен кейін тізе буынының рентгенографиясын жасау керек d) Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать\\Сіреспеге қарсы вакцинацияны салмау, байқаңыз e) +ввести бақылаңыз и противодифтерийный анатоксины\\ сіреспе мен дифтерия токсоидтерін енгізіңіз 105
Kz: 27 жастағы әйел жалпы тәжірибе дәрігеріне оң жақ білек аймағындағы қатты ауырсынуға, осы аймақта гиперемияға, жалпы әлсіздікке, ентігуге және 38-ге дейін шағымданып келді. Төрт күн бұрын оң білектің артқы жағында сырылу пайда болды. Оң жақ білектің артқы бетін қарау кезінде ісіну, гиперемия және гипертермиямен тығыз қабыну инфильтраты анықталады. Инфильтратты пальпациялау қатты ауырсынады. Флюктуации симптомы оң. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай? a) Закрытый перелом костей правого предплечья.\\ Оң жақ білектің жабық сынуы. b) Открытый перелом костей правого предплечья.\\ оң жақ білек сүйектерінің ашық сынуы. c) Вывих лучезапястного сустава.\\ білек буынының дислокациясы. d) Вывих локтевого сустава.\\ шынтақ буынының орналасуы. e) +Флегмона правого предплечья.\\ Оң жақ білектің флегмонасы 106
Kz: 64 жастағы ер адам оң жақ кеуденің бүйір бетінде түзіліс барына шағымданады. Анамнезінен өсіндіні 4 ай бұрын байқалған. Жақында ол ұлғайды. Қарап тексергеннен кейін тері астында қозғалмалы, контуры бар, көлемі 2,5х3,0 см жұмсақ-серпімді консистенцияның пайда болуын анықтады. Бұл жағдайда сіздің келесі терапиялық тактикаңыз қандай? a) Рекомендовать наблюдение в динамике\\ Динамикалық байқауды ұсыныңыз b) Выполнить пункцию образования\\өсіндіні пункциялау c) +Удалить и направить на гистологию\\өсіндіні кесіп, биопсияға жіберу d) Назначить рассасывающую терапию\\сіңіруші ем тағайындау e) Рекомендовать согревающие компрессы\\Жылыту компресстерін ұсыныңыз 107
Kz: Екі жыл бұрын науқаста өт тас ауруына байланысты холецистэктомия жасалды. 6 айдан кейін ауырсыну оң жақ гипохондрияда, зәрі қара түсті. Қанның биохимиялық анализінде - жалпы билирубин 120 мкмоль / л, тікелей 87 мкмоль / л. Төмендегі диагностикалық әдістердің қайсысы ЕҢ ЫҚТИМАЛ болып табылады? a) УЗИ\\УДЗ b) сцинтиграфия печени\\бауыр сцинтиграфиясы c) внутривенная холангиография\\тамыр ішілік холангиография d) +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография\\ эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография e) лапароскопия.\\ лапароскопия 108
Kz: 65 жастағы әйел ауыздың құрғауы, үнемі шөлдеу және жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: 2 жыл бұрын жедел панкреатитке операция жасалды. Қарап тексергенде, іш жұмсақ, ауырсынусыз. Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуінде ұйқы безінің мөлшері қалыпты мөлшерде, патологиялық формацияларсыз. Жедел панкреатиттің ұзақ мерзімді асқынуларының дамуын анықтауға арналған зертханалық зерттеу? +анализ крови на глюкозу\\ұанның глюкозасы b) анализ мочи на диастазу\\зәрдің диастазасы c) анализ крови на диастазу\\қан диастазасы d) анализ кала на скрытую кровь\\нәжісті жасырын қанға тексеру e) анализ крови на свертываемость\\ қанның ұю талдауы 109
Kz: Науқас, 45 жаста, физикалық күш салғаннан кейін іштің аймағында ауырсыну пайда болды. Уақыт өте келе, жүрек айнуы, құсу және ентігу пайда болды, газ ағуды тоқтатты. Бұл симптомның күрделі сипаттамасы бар ма? a) +острая кишечная непроходимость\\жедел ішек өтімсіздігі b) прободная язва желудка\\жарылған асқазан жарасы c) острый панкреатит\\жедел панкреатит d) острый аппендицит\\жедел аппендицит e) острый холецистит\\жедел холецистит 110
Kz: 45 жастағы ер адам жүру кезінде пайда болатын сол жақ табаны мен балтырындағы ауырсынуға шағымданады. 4 жыл аурады. Алдымен ол тоқтамай 500-600 метрге жүре алады, жақында 50-60 метрден аспайды.Ол күніне 30 шылым шегеді. Оң жақ аяқтың симметриялы бөлімдеріне қарағанда сол аяқтың және төменгі аяқтың терісі бозарған, жанасқанға дейін. Сол аяқта артериялық пульсация жоқ, оң жақта - аяқтың артқы жағында әлсіреген. Екі жағынан феморальды және поплитальды артерияларда артериальды пульсация нақты анықталған. Сіздің диагнозыңыз қандай? облитерирующий атеросклероз\\ облитерирлеуші атеросклероз b) +облитирирующий эндоартериит\\ облитерирлеуші эндоартериит c) синдром Лериша\\Лериш синдромы d) болезнь Рейно\\Рейно синдромы e) тромбоз подколенной артерии\\тізе арты артериасы тромбозы 111
Kz: 8 айлық бала іштің ауыруы, құсу, нәжіске шағымданады. Қабылдаудан 12 сағат бұрын балаға манты жеген. Іштің пальпациясында оң жақ мықын аймағында тығыз түзіліс пальпацияланады. Аурудың ең көп ықтимал себебі неде? a) тонко-тонкокишечная инвагинация\\жіңішке-жіңішке ішектік инвагинациясы b) +тонко-толстокишечная инвагинация\\ жіңішке-жуан ішектік инвагинациясы c) энтеровирусная инфекция\\ энтеровирустық инфекция d) опухоль Вильмса\\ Вилмстің ісігі e) пищевое отравление\\ тамақтан улану 112
Kz: 50 жастағы ер адам ең аз физикалық күштеменің қөзінде күшейетін ентігу сезіміне шағымданады. Өкпе туберкулезімен ауырған. Мұның бәрі 1,5 сағат бұрын жұмыста басталды. Ауыр көтеру кезінде кеуде қуысының сол жақ жартысында кенеттен ауырсыну және жөтел пайда болды. Перкуссиямен, кеуденің оң жартысының бүкіл бетіне тимпанит. Оң жақтағы тыныс естілмейді. Кеуде қуысында - жүректің солға ығысуы. Пульсі 122 соғу / мин. Диагноз қандай? a) +Спонтанный пневмоторакс\\ Спонтанды пневмоторакс b) Тромбэмболия легочной артерии\\өкпе артериясының тромбоэмболиясы c) Ателектаз правого легкого\\оң өкпенің ателектазы d) Ателектаз левого легкого\\сол өкпе ателектазы e) Колапс левого легкого\\ сол өкпе коллапсы 113
Kz: 3 айлық баланы емханадағы қабылдау кезінде жамбас аймағындағы тері қатпарларының асимметриясы, сол жақ жамбасты сыртқа апаруды шектеу симптомы анықталады. Басқа ауытқулар табылған жоқ. Бұл балаға ең қолайлы тактика қандай? a) наблюдение с повторным осмотром через 3 мес\\3 айдан кейін бақылау b) назначить консультацию невропатолога\\ невропатологпен кеңесу c) +назначить рентгенографию тазобедренных суставов\\ в) + жамбас –сан буыны рентгенографиясын тағайындау d) назначить КТ тазобедренных суставов\\ жамбас буындарының КТ тағайындаңыз e) назначить ЛФК и общий массаж\\дене шынықтыру терапиясын және жалпы массажды тағайындайды 114
Kz: Сіздің қабылдауыңызда 3 күндік бала. Анасы нәресте ні жаялықпен орағанда жылайтынына шағымданады. Оң жақ бұғана сүйегін пальпациялағанда, оң иық буынын қозғағанда бала мазасыздана бастайды. ЕҢ дұрыс емдеу тактикасы қандай? a) гипсовая иммобилизация в физиологическом положении\\ физиологиялық қалыпта гипсті иммобилизациялау b) гипсовая повязка Дезо\\Дезо гипсімен таңу c) +мягкая повязка Дезо\\жұмсақ Дезо таңғышы d) иммобилизации не требуется\\ иммобилизация қажет емес e) восьмиобразная повязка\\сегіз бұрышты таңғыш. 115 Ru:На приеме пациент 72 лет в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Объективно состояние удовлетворительное. АД 150\100 мм рт ст. пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Ваш предварительный диагноз? Kz: Қабылдауда науқас 72 жаста туыстарының сүйемелдеуімен. Олардың айтуынша, науқастың есте сақтау қабілеті бұзылған, әсіресе жаңа ақпаратты ассимиляциялау кезінде. Есте сақтау қабілетінің бұзылуы науқастың күнделікті өміріне елеулі кедергі болып табылады. Тек өте жақсы немесе жақсы таныс заттар есінде сақталады. Жаңа ақпарат тек кездейсоқ немесе аз уақытқа ғана сақталады. Науқас өзінің тұрған жері, жақында не істегені немесе таныстарының қоңырауы туралы негізгі ақпаратты еске түсіре алмайды. Объективті жағдайда жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 150 \ 100 мм рт.ст. пульс 80 минутына 1 рет. Жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Табандары ісінуі. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай? a) +Болезнь Альцгеймера\\ Альцгеймер ауруы. b) Болезнь Паркинсона\\ Паркинсон ауруы. c) Гипертоническая энцефалопатия\\ Паркинсон ауруы. d) Возрастная деменция\\ жасына байланысты деменция. e) Опухоль мозга\\ Ми ісігі. 116
Kz: Жалпы дәрігердің қабылдауында 53 жастағы әйел. Күйеуінің қайғылы өлімінен кейін пациент өзін күйеуінің өліміне кедергі келтіре алмады деп айыптайды, оған онша көңіл бермедім деп дәрігерге көз жасымен айтып, суицидтік ойларымен бөлісті. Біз қандай синдром туралы айтамыз? a) +Депрессивный синдром\\ Депрессиялық синдром b) Кататонический синдром\\ Кататоникалық синдром c) Обсессивный синдром\\ обсессивті синдром d) Паранойяльный синдром\\ Параноидтық синдром e) Дементный синдром\\Деменция синдромы 117
жүктеу/скачать 7.02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|