Общая врачебная практика
Относительные противопоказания к применению диуретиков при АГ
жүктеу/скачать 7.02 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Побочные эффекты тиазидных диуретиков
| Относительные противопоказания к применению диуретиков при АГ
• Беременность. • Метаболический синдром (высокие дозы и сочетание с β-адреноблокаторами). Рекомендуемые дозы препаратов представлены в табл. 2.9. Побочные эффекты тиазидных диуретиков 1. Почечные (гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, метаболический алкалоз). 2. Внепочечные (гипергликемия, связанная с торможением секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса; гиперурикемия с возникновением подагрического синдрома; повышение уровня хо- лестерина и триглицеридов в крови; вторичный гиперальдостеронизм при длительном применении). В отличие от тиазидных диуретиков, натрийуретический эффект петлевых диуретиков выражен в большей степени, однако антигипертензивное действие проявляется слабее. Европейскими экспертами в 2007 г. для лечения АГ рекомендованы только шесть рациональных комбинаций из пяти основных классов антигипертензивных препаратов:
1) тиазидный диуретик + ингибитор АПФ (ТД + иАПФ); 2) тиазидный диуретик + блокатор рецепторов ангиотензина II (ТД + БАР); 3) блокатор кальциевых каналов + ингибитор АПФ (БКК + иАПФ); 4) блокатор кальциевых каналов + блокатор рецепторов ангиотензина II (БКК + БАР); 5) блокатор кальциевых каналов + тиазидный диуретик (БКК + ТД); 6) β-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов (дигидропиридин) (БАБ + БКК). question 32 Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет? до 10% 10-15% +16-20% 21-30% выше 30% question 33 Мужчина 63 лет. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, которые появляются при физической нагрузке, повышение АД. Боли беспокоят в течение нескольких месяцев. При осмотре (фото). АД – 160/90 мм рт.ст. При аускультации акцент 2 тона на аорте. На какой показатель липидограммы Вы обратите внимание при составлении схемы лечения у данного больного? снижение триглицеридов повышение альфа-липопротеидов повышение липопротеидов высокой плотности +снижение липопротеидов высокой плотности снижение липопротеидов низкой плотности question 34 Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт.ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 160/94 мм.рт.ст. Холестерин сыворотки -6,0 ммоль /л(норма до 5,2 ммоль/л), креатинин сыворотки - 75 мкм/л(У женщин считаются значения в диапазоне от 44,0 до 97,0 мкмоль/л, а у мужчин – от 44,0 до 115,0 мкмоль/литр). Сахар крови-5,4 ммоль/л(3,3-5,5 норма). МАУ-100 мг в сутки. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? каптоприл бисопролол гидрохлортиазид +валсартан нифедипин ОТВЕТ: у пациента имеется микроальбуминурия и сахарный диабет, при этих двух состояних рекомендуются иАПФ и БАР. question 35 Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного? +зубцы P отсутствуют, расстояния R-R разные, волны f во II, III. аvF наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз периодическое выпадение QRS после зубца Р расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный ОТВЕТ: ритм неправильный – это неравные интервалы РР или RR. ЧСС 100/мин – тахикардия, разные ЧСС и пульс question 36 52-летний мужчина обратился по поводу потери веса 3.6 кг в течение 3-х месяцев, утомляемости. 6 лет назад был выставлен диагноз гепатит С. Его отец умер от рака толстой кишки. Курил 1 пачку сигарет в день в течение 35 лет и выпивал пиво. В прошлом – употреблял героин. Рост 175 см, вес 71 кг, ИМТ=22.9 кг/м2. Склеры желтые, двустороннее покраснение ладоней, несколько телеангиоэктазий на груди и спине. Печень плотная, узелковой консистенции. ОАК: Hb 116 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л, тромбоцитов – 223. Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента? Положительные культуры крови +Повышенный α-фетопротеин Экзофитная опухоль при колоноскопии Повышенный карциноэмбриональный антиген Поражение легких на рентгенограмме Ответ: альфа фетопротеин является онкомаркером рака печени question 37 Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +Стабильная стенокардия напряжения ФК I Стабильная стенокардия напряжения ФК II Стабильная стенокардия напряжения ФК III Впервые возникшая стенокардия Прогрессирующая стенокардия жүктеу/скачать 7.02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|