Общая врачебная практика
жүктеу/скачать 7.02 Mb.
|
| Ru:
Kz: У женщины 23 лет, со сроком гестации 12 недель при скрининговом обследовании обнаружен HBsAg. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, б/б, печень +1,0 см. ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции, край закруглен, б/б. Селезенка не пальпируется. В ОАК: Нв-100г/л, эритроциты- 3,9 х1012/л, лейкоциты- 9,2 х109/л, тромбоциты-180 х 109/л, СОЭ-25мм/час. В б/х крови: АЛТ- 30Ед/л, АСТ - 40Ед/л, общий билирубин-18 ммоль/л, общий белок - 65г/л, глюкоза - 3,2ммоль/л, ЩФ - 240 ед/л. Какое обследование является наиболее определяющим для назначения противовирусной терапии и с какой целью? 23 жастағы әйелдің 12 апталық гестациялық жасында HBsAg скринингтік тексеру кезінде анықталды. Шағымдар жоқ, өзін жақсы сезінеді. Қарап тексергенде: терісі қалыпты түсті, іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр костальды доғаның шетінен +1,0 см төмен, тығыз консистенциялы, жиегі дөңгеленген, б / б. Көкбауыр пальпацияланбайды. ЖҚА-да: HB-100г / л, эритроциттер - 3,9 х 1012 / л, лейкоциттер - 9,2 х 109 / л, тромбоциттер-180 х 109 / л, ЭСР-25мм / сағ. B / x қанда: АЛТ-30 U / л, AST - 40 U / л, жалпы билирубин-18 ммоль / л, жалпы ақуыз - 65 г / л, глюкоза - 3,2 ммоль / л, сілтілі фосфатаза - 240 у / л. Вирусқа қарсы терапияны тағайындау үшін қай емтихан өте маңызды және қандай мақсатта? д) ELISA anti HDV - гепатит дельтасымен бірлескен инфекцияны анықтау үшін a) ИФА HBeAg - для определения репликации вируса\\- ИФА HBeAg вирустың репликациясын анықтау b) +PCR DNA HBV – для определения вирусной нагрузки\\+PCR DNA HBV – В гепатитінің диагнозын растау үшін c) PCR DNA HBV – для подтверждения диагноза гепатита В\\ гепатит дельтасымен бірлескен инфекцияны анықтау үшін d) ИФА anti HBcor IgM – для определения активности гепатита В\\ ИФА anti HBcor IgM гепатит білсенділігін білу үшін e) ИФА anti HDV – для определения коинфекции с гепатитом дельта\\ ИФА anti HDV гепатит дельтасымен бірлескен инфекцияны анықтау үшін 142
Kz: 45 жастағы ер адам сол жақ тізе буынындағы ауырсыну мен ісінуге, басқа үлкен буындардағы ұшпалы ауырсынуына, бұлшықет ауыруына, бас ауруына шағымданады; дене температурасының кешке қарай 37,5 ° дейін жоғарылауы, мезгіл-мезгіл бірнеше күн бойы температура 38,5 ° дейін көтерілуі; дене салмағының 5 кг-ға төмендеуі. Барлық белгілер 6 ай бұрын гипотермиядан кейін пайда болды. Анамнезде - қол сүт өнімдерін жиі қолдану. Объективті: алақан мен аяқтың гипергидрозы, тізе буынының асимметриялық ісінуі, жергілікті температура, тізе буынына дауыс беру оң симптомы. ЖҚА: Эр - 3,2, Нб - 110 г / л, Л - 4,9 х109 / л, Нф - 68%, Lf - 38%, ЭТЖ 29 мм / сағ. РФ - 22 ХБ / мл, CRP - +++. РХ - теріс; РА - теріс. Қай диагноз диагнозды неғұрлым сенімді түрде растайды? a) Антицитруллиновые антитела\\ Антитруллиндік антиденелер b) Рентгенография коленных суставов\\ тізенің рентгенографиясы c) Исследование мочевой кислоты в крови\\ қандағы зәр қышқылын сынау d) +ИФА на антитела к бруцеллезным антигенам\\ ИФА бруцеллез антигендеріне антиденелер e) Проба Манту и Р-снимок органов грудной клетки\\ Манту сынамасы және кеуде қуысының рентгені 143
Kz: 30 жастағы ер адам тізе буындарының ауырсынуына және ісінуіне, ірі буындардағы миграциялық ауырсынуға шағымданып келді. Өзін 2 айдай ауырады деп санайды. Тарихы - «Гилберт синдромы», «геморрагиялық васкулит», дискиркуляторлы энцефалопатия. Буындардың R-графикасында патология анықталған жоқ. ЖҚА: лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ 12 мм / сағ. Биохимия: глюкоза - 5,4 ммоль / л, ALT - 62 IU / мл, AST 42 IU / мл, билирубин 24 мкмоль / л. РФ оң, ANA теріс. Науқас төмендегілерді қандай талдауды міндетті түрде жүргізуі керек? a) +ИФА на маркеры гепатитов С и В\\ИФА С және В гепатитінің белгілері үшін b) ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19\\ ИФА В19 парововирусына IgM антиденелері үшін c) Антитела к двуспиральной ДНК\\ ДНҚ қос тізбегіне антиденелер d) Антицитруллиновые антитела\\ Антитруллиндік антиденелер e) Антистрептолизин-О\\ Антистрептолизин-О 144 Ru:Девочка 4 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. В биохимическом анализе крови: Общий билирубин-165 мкмоль/л, прямая фракция-144 мкмоль/л, АЛТ-5,8 мкмоль/л, АСТ-3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Какое исследование наиболее правильно уточнит этиологию заболевания? Kz: 4 айлық қызды учаскелік дәрігер қарады. Анасының айтуы бойынша дене қызуының 39С дейін көтерілуі, летаргия, кеудеден бас тарту, құсу сияқты шағымдар. Бүгін, аурудың 4-ші күні, сарғаю қосылды, бала күрт қозып, конвульсия және «кофе қалдығы» сияқты құсу байқалды. Анамнез: 3 ай бұрын балаға қан құйылды. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин-165 мкмоль / л, тікелей фракциясы-144 мкмоль / л, ALT-5,8 мкмоль / л, АСТ-3,7 мкмоль / л, тимол үлгісі -12 бірлік. Қандай зерттеу аурудың этиологиясын дәлірек анықтайды? a) кал на вирусы\\ вирустарға нәжіс b) +маркерная диагностика на гепатит В и С\\ В және С гепатиттеріне маркер диагнозы c) люмбальная пункция\\ бел пункциясы d) кровь на стерильность\\ тазалыққа қан e) кровь на толстую каплю\\ қалың тамшыдағы қан 145
Kz: Үйге жалпы дәрігерді шақырылған. Өздігінен сатып алынған кептірілген балықты жегеннен кейін 25 жастағы ер адам 16 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, әлсіздік, летаргия, қосарланған көру пайда болды. Объективті: бұлшықет тонусының төмендеуі, анизокория, әлсіз фарингальды және сіңір рефлекстері. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай? a) Пищевая токсикоинфекция\\ Тамақтанатын токсикоз. b) Острый энцефалит.\\ Жедел энцефалит. c) +Ботулизм.\\ Ботулизм d) Сальмонеллёз.\\ Сальмонеллёз e) Острый менингит.\\ Жедел менингит 146
Kz: Жергілікті дәрігер 2 жасар баланы шақыруға келді. Бала балабақшаға барады, 2-ші күні ауырады. Шағымдары 38 -39º, бас ауруы, летаргия, бір рет құсу, денеге бөртпе. Терідегі бөртпелер аурудың жедел көрінісінен кейінгі немесе кешкі уақытта пайда болады. Бөртпе кішкентай, нүктелі пішінді және ашық қызыл түске ие. Мойын мен беттен бөртпе кішкентай дақтар пайда болуымен басталды. Әрі қарай, бөртпелер жамбастың ішкі бетінде, магистральде: кеуде қуысында, іштің бүйірлерінде пайда болды. Насолабиальды үшбұрыштың аймағында бөртпе жоқ. Фарингоскопиямен - «отты аран». Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай? Корь\\ Қызамық b) Псевдотуберкулез\\ Псевдотуберкулез c) +Скарлатина\\ Скарлатина d) Краснуха\\ Қызылша e) Ветряная оспа\\Жел шешек Ru:147. Ребенок 6-ти лет. Со слов матери ребенок болен 10 дней, начало с подъема температуры до 37,8⁰С, слабости, головной боли, снижения аппетита. В динамике температура поднималась до 38,7⁰С, появился озноб, чередующийся с потоотделением, боли в нижних конечностях и мышцах. Из эпиданамнеза: мама поила ребенка свежим козьим молоком. При осмотре: повышенная потливость. Шейные и паховые лимфатические узлы увеличены. Боли в области коленных и голеностопных суставов. Гепатоспленомегалия. В ОАК: гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной данного заболевания? Kz: Бала 6 жаста. Ананың айтуы бойынша, бала 10 күн бойы ауырады, температурасы 37,8 ° C-қа дейін көтеріледі, әлсіздік, бас ауруы, тәбеттің жоғалуы. Динамикада температура 38,7 ° C дейін көтеріліп, тершеңдік, төменгі аяқтар мен бұлшықеттерде ауырсыну пайда болды. Медициналық тарихтан: анам баласына жаңа ешкі сүтін берді. Қарап тексергенде: шамадан тыс терлеу. Жатыр және мойын лимфа түйіндері үлкейген. Тізе мен білек буындарындағы ауырсыну. Гепатоспленомегалия. ЖҚА-да: гипохромдық анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, жоғары ЭТЖ. Төменде келтірілген қоздырғыштардың қайсысы бұл аурудың ең көп себебі болуы мүмкін? a) Listeria monocytogenes b) Legionella pneumophila c) Iersinia enterocolitica d) Iersinia pestis e) +Brucella melitensis 148.
Kz: Жаңа туылған нәрестеде сарғаю пайда болды, көптеген геморрагиялық көріністер, ТЖА түрінде қарыншалық перде ақауы, катаракта. Анамнезінен: жүктілік кезінде баланың анасы ЖРВИ, аллергиялық бөртпемен ауырған. Төменде келтірілген қоздырғыштардың қайсысы аурудың ең ықтимал себебі болуы мүмкін? a) Риккетсии\\ Риккетсиялар b) Хламидии\\ хламидиоз c) +Вирус\\ Вирус d) Грибы\\ саңырауқұлақтар e) Бактерии\\ бактериялар 149.
Kz: 5 жасар баланың дене қызуының 40 ° C-қа дейін көтерілуі, қайта-қайта құсу, бас ауруы, аурудың басталуынан 10 сағаттан кейін денеде, негізінен бөкселерде, төменгі аяқтар мен жамбастарда жұлдыз тәрізді, геморрагиялық бөртпелер пайда болды. Мүмкін диагноз: a) +менингококковая инфекция\\ менингококк инфекциясы b) стрептококковая инфекция\\ стрептококкты инфекция c) геморрагический васкулит\\ геморрагиялық васкулит d) тромбоцитопеническая пурпура\\ тромбоцитопениялық пурпура e) иерсиниозная инфекция\\ йерсиниоз инфекциясы 150.
Kz: Бала 3 жаста. 3 күн ауырады. Дене көтерілуінен бастап, летаргия, жөтел, мұрынның ағуы, конъюнктивит. 4-ші күні барлық белгілер күшейе түсті, t 39оС, бетінде қызғылт, дақты-папулярлы бөртпелер пайда болды, ол 5-ші күні магистральға, келесі күні және аяқ-қолдарға жайылды. Аурудың басталуынан 10 күн бұрын жөтелмен және «аллергиялық бөртпемен» туысымен байланыс болды. Мүмкін алдын-ала диагноз a) +Корь\\қызамық b) Скарлатина\\ Скарлатина c) герпетическая ангина\\герпетикалық ангина d) листериоз\\ листериоз e) ветряная оспа\\желшешек 151
Kz: Ауруханадағы жаңа туған нәрестеге невропатолог миға туа біткен жарақат себебінен БЦЖ егу үшін 2 айға медициналық узіліс берді. Невропатолог пен педиатрдың тексерісінен кейін 2 айдан кейін екпе жасау туралы шешім қабылданды. 2 ХБмен Манту реакциясы тағайындалды. Манту сынамасын қолданудың мақсаты не? a)для создания противотуберкулезного иммунитета (защиты организма от туберкулеза)\\ туберкулезге қарсы иммунитетті қалыптастыру (ағзаны туберкулезден қорғау) b)+для определения инфицированности организма туберкулезом c) для наблюдения за реакцией на БЦЖ\\ БЦЖ реакциясын бақылау d) для диспансерного наблюдения\\ бақылау үшін e) для диагностики туберкулеза\\ туберкулез диагнозы үшін 152.
Kz: Профилактикалық флюороосмотрадан кейін 27 жастағы әйел қосымша тексеруге шақырылды. Шағымдар жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс естіледі. Рентгенограммада: сол жақта жоғарғы өкпенің кеңейтілген өкпе үлгісімен қарқындылығы төмен ошақты көлеңкелер. Бронхты шаюға арналған судың анализінде МБТ табылған жоқ. Қан анализінде лейкоциттер - 4,8 х 109, ЭТЖ - 4 мм / сағ. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? a) инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого\\ сол жақ өкпенің жоғарғы қабығының инфильтративті туберкулезі b) +очаговый туберкулез верхней доли левого легкого\\ сол жақ өкпенің жоғарғы жақ сүйегінің ошақты туберкулезі c) карциноматоз верхней доли левого легкого\\ сол жақ өкпенің жоғарғы қабығының карциноматозы d) туберкулема верхней доли левого легкого\\ сол жақ өкпенің жоғарғы қабығының туберкуломасы e) милиарный туберкулез легких\\ өкпе туберкулезі 153.
Kz: 35 жастағы әйел кеудедегі ауырсынуға, әлсіздікке және жөтелге шағымданады. Қақырықта қан бар. 5 күннен асатын төмен дәрежелі қызба. Везикулярлы тыныс, ентігу жоқ. Қақырығында ТМБ табылмайды. Антибиотикалық емдеу басталды. Екі аптадан кейін: субфебрильді жағдай сақталады, қан анализінде: лейкоциттер - 9,5 х 10, ЭТЖ - 20 мм / сағ. Рентгенография: - оң жақта 2-ші кесіндіде біртекті емес, төмен қарқындылығы диаметрі 4 см-ге дейін бұлыңғыр контурлармен, ортасында ағартумен көрінеді. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? a) +инфильтративный туберкулез легких\\ өкпелік инфильтративті туберкулез b) эозинофильный инфильтрат\\ эозинофильді инфильтрат c) абсцедирующая пневмония\\ абсцесстенуші пневмония d) внебольничная пневмония\\ауруханадан тыс e) раковая пневмония 154.
Kz: Ыдырау фазасында өкпе туберкулезімен ауыратын науқас, MBT +. Емдеудің интенсивті және қолдаушы кезеңін алды. Ыдырау қуысы жабылып, бактериялардың шығарылуы тоқтатылды. Нәтижесі емделеді. Науқастың эпидемиядан шығарылуының ең ықтимал уақыты қандай? а) b) + в) г) д) a) через 6 месяцев после прекращения бактериовыделения\\ бактериялардың шығарылуын тоқтатқаннан кейін 6 айдан кейін b) +через 1 год после прекращения бактериовыделения\\ бактериялардың шығарылуын тоқтатқаннан кейін + 1 жыл c) через 2 года после прекращения бактериовыделения\\ бактериялардың шығарылуын тоқтатқаннан кейін 2 жыл d) сразу после прекращения бактериовыделения\\ бактериялардың шығарылуын тоқтатқаннан кейін бірден e) после трехкратного отсутствия МБТ\\ТМБ іш рет болмай шыққаннан 155.
Kz: 29 жастағы ер адам терапевтке кешке 38о, әлсіздік, шаршағыштық, тәбетінің жоғалуы, қанды қақырықпен жөтел, оң жақта кеуде ауыруы, соңғы 3 айда салмақ жоғалту, 2 айда 2 кг. Туберкулезді байланыс жоққа шығарады. Оң жақта өкпеде кішкентай көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: эр - 3.28x 1012, Hb - 138, e - 2, s - 69, m - 11, l - 18, көл. - 10,2 х 109, ЭТЖ - 38 мм / сағ. Диагностикалық алгоритмге сәйкес антибиотиктер кең спектрмен емделді. Терапиядан ешқандай әсер болған жоқ, интоксикация синдромы жойылған жоқ. Бақылау рентгенінде егу кезінде өкпе инфильтратының теріс динамикасы. Науқастарды басқарудың ең тиімді тактикасы қандай? a) анализ мокроты на вторичную флору с определением лекарственной чувствительности\\ дәрілік заттардың сезімталдығын анықтай отырып, қайталама флораға қақырықты талдау b) анализ мокроты на атипические клетки и консультация онколога\\ атиптік жасушаларға қақырықты талдау және онкологтың кеңесі c) +анализ мокроты на МБТ и консультация фтизиатра\\ в) + кеңседегі қақырықты талдау және туберкулез бойынша маманның кеңесі d) анализ мокроты на атипические микобактерии\\ г) атиптік микобактерияларға қақырықты талдау e) анализ мокроты на кандиды\\ кандидозға арналған қақырықты талдау 156. Ru:Мужчина 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S1 правого легкого, МБТ+ находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза четырьмя ПТП. Далее ему должна была быть проведена 4-месячная поддерживающая фаза. Больной не придерживался рекомендованной схемы лечения. Бактериовыделение прекратилось. На рентгенограмме – в S1 правого легкого определятся четко округлая гомогенная тень, d – 3 см. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен? Kz: 25 жасар ер адам оң жақ өкпенің жаңа инфильтративті S1 туберкулезімен ауырған, MBT + ауруханада 2 ай болды, онда туберкулезге қарсы төрт дәрінің интенсивті кезеңі жасалды. Содан кейін ол 4 айға қолдаушы ем фазасы болған.. Науқас ұсынылған емдеу режимін сақтамады. Бактериялардың шығарылуы тоқтады. Рентгенограммада - оң жақ өкпенің S1-де айқын дөңгелектенген біртекті көлеңке анықталған, г - 3 см.Дараған диагноздардың қайсысы ең ықтимал? в) толтырылған кист\\ перифериялық қатерлі ісік г) + туберкулома\\ туберкулома д) эхинококкa\\ эхинококкa Склерозировавшийся очаг\\ Склероздық ошақ b) периферический рак\\ перифериялық қатерлі ісік 157. Ru:Мужчина 50 лет. В прошлом году прошел полный курс терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ+. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, однако на месте распада сформировалась каверна. На рентгенограмме слева в верхней доле видна тонкостенная кольцевидная тень с четкими контурами. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен? Kz: Ер 50 жаста. Өткен жылы ол сол жақ өкпенің жоғарғы жақ сүйегінің бірінші анықталған инфильтративті туберкулезіне, ыдырау кезеңінде, MBT + 1 категориясында терапияның толық курсынан өтті. Терапевтік әсерге қол жеткізілді, бактериялардың шығарылуы тоқтатылды, бірақ ыдырау орнында қуыс пайда болды. Жоғарғы жақтағы сол жақтағы рентгенограммада айқын контуры бар жұқа қабырғалы сақина тәрізді көлеңке көрінеді. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада\\ ыдырау фазасында сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі b) фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого\\ сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің фиброкавернозды туберкулезі c) туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада\\ ыдырау фазасында сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкуломасы d) +кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого\\ сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің каверноздық туберкулезі e) абсцедирующая пневмония слева\\ сол жақта абсцесстенуші пневмония 158.
жүктеу/скачать 7.02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|