Общая врачебная практика
@ форма 026/у, 063/у, паспорт здоровья.+++++++жб
жүктеу/скачать 7.02 Mb.
|
| @ форма 026/у, 063/у, паспорт здоровья.+++++++жб
@ форма 026/у, 0112/у, паспорт здоровья @форма 026/у, паспорт здоровья @форма 063/у, паспорт здоровья @форма 112/у, 063/у, паспорт здоровья 93)Женщина 72 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, сахарный диабет. В анализах: холестерин 5,97 мммоль/л, ЛПНП 4,53 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л., коэффициент атерогенности 5,09. Рассчитанный 10 летний показатель SCORE≥10%. Врач назначил аторвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД-1В) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 0,.10.2019 г.? A) < 1,9 ммоль/л B) < 1,8 ммоль/л+++ C) < 2,0 ммоль/л D) < 2,5 ммоль/л E) < 2,8 ммоль/л 94) Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? A) До 10 лет B) До 12 лет C) До 14 лет D) До 16 лет E) До 18 лет+++ 95) Женщина 55 лет обратилась с жалобами на головные боли , которые появились несколько недель назад , возникают к концу рабочего дня. При измерении АД в кабинете доврачебного осмотра медсестрой – 145/95 мм.рт.ст. Женщина с ИМТ 30, вредных привычек нет, наследственность не отягощена. Какое обследование показано на следующем этапе? @Электрокардиография @Р-графия органов грудной клетки @Эхокардиография @ Доплер-сонография сонной артерии +@ Повторное измерение АД не менее чем через 6 часов 96) Ребенок 1 год, привит в родильном доме БЦЖ, рубчика на левом плече нет. Поставлена проба Манту- папула 13 мм. Определите характер туберкулиновой чувствительности? +@Первичное инфицирование МБТ @Аллергическая реакция на туберкулин @Поствакцинальная аллергия @Заболевание туберкулезом @Латентный период 97) Мужчина 60 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, чаще по утрам. Кашель беспокоит в течение 25 лет. Вредные привычки - курит с 25 лет по 1 пачке в день. Ежегодно вакцинируется противогриппозной вакциной, обострений не отмечает. Постбронходилатационный тест: ОФВ1<30% от прогнозируемого. Оценка CAT=18 баллов. Пошкале mMRC 4. Ккакойкатегориигрупп GOLD (2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) относитсяпациент? A) GOLD 1, категория А B) GOLD 2, категория В C) GOLD 3, категория В +D) GOLD 4, категория В E) GOLD 4, категория D 98) Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 110 мин., АД 100/70 мм.рт.ст. ЭКГ(фото). В анализе крови- СОЭ- 25 мм/ч. Какой диагноз? +@острый миокардит , НК2А @ОРЛ, ревмокардит, НК 1 @дилятационная кардиомиопатия, НК2А @рестриктивная кардиомиопат @хронический миокардит, обострение 99) Женщина 32 лет, обратилась с жалобами на лихорадку до 38,5, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, небольшую одышку. Больна около 10 дней, заболевание началось остро с лихорадки, боли в горле и сухого кашля, 3 дня назад состояние ухудшилось, появилась одышка. Объективно: АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 95 в мин.ЧДД – 21 в мин, в нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация на фоне немного ослабленного дыхания, в средних и верхних отделах – бронхиальное дыхание. Пульсоксиметрия-95%. В ОАК-Л 11*109/л, Эр-3,2*09/л, Нв-123 г/л, СОЭ-24 мм рт.ст. Р-графия легких – инфильтративные тени средней интенсивности в нижней доле правого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна? @лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном @лечение амбулаторно пефлоксацином +@амбулаторно амоксициллином @госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин @госпитализировать в ОРИТ, ципрофлоксацин 100) Женщина 69 лет. После посещения поликлиники через несколько часов появилось недомогание, лихорадка, заложенность носа, слезотечение, кашель, боль во всем теле. Больная состоит на учете по поводу ХОБЛ. Какой препарат необходимо ей назначить чтобы предупредить развитие осложнений начинающегося заболевания? + @осельтамавир @моксифлоксацин @беродуал @метронидазол @азитромицин 101) Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и по всему телу, лихорадку до 39,5, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилось высыпание на лице и к вечеру распространилось по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: Нв – 121 г/л, лейкоциты – 10*109/л, СОЭ-20 мм/ч, СРБ-8 мг/мл, АСЛ – 1:100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какой наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания? +@вирус краснухи @возбудитель скарлатины @вирус кори @вирус Коксаки @вирус ветряной оспы 102) Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены.слизистые розовые. Дыхание жестковатое, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке в 5 точке. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, НВ 112 г/л. Какая доза элементарного железа необходима: @2 мг/кг @1 мг/кг @4 мг/кг +@3 мг/кг @5 мг/кг 103) Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Им анамнеза 2 года она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита? +@анализ крови на глюкозу @анализ мочи на диастазу @анализ крови на диастазу @анализ кала на скрытую кровь @анализ крови на свертываемость 104) 9-летний мальчик с жалобами на боли при глотании и жжение во рту в течение последних 1- дней. За последние 3 недели отмечает утомляемость. У отца – желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Мальчик на вид слабый и вялый, бледный, склеры желтоваты, опухший красный язык. Т тела 37,7ᴼС, PS 105/мин, АД 110/68 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Селезенка прощупывается на 2-3 см ниже левого реберного края. ОАК: Hb 98 г/л, ретикулоцитов – 0,4%. Какая тактика наиболее целесообразна? A) +Назначение фолиевой кислоты B) Назначение безглютеновой диеты C) Переливание крови D) Вакцинация против пневмонии E) Назначение В12 витамина 105) У женщины 23 лет, со сроком гестации 12 недель при скрининговом обследовании обнаружен HBsAg. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, б/б, печень +1,0 см. ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции, край закруглен, б/б. Селезенка не пальпируется. В ОАК: Нв-100г/л, эритроциты- 3,9 х1012/л, лейкоциты- 9,2 х109/л, тромбоциты-180 х 109/л, СОЭ-25мм/час. В б/х крови: АЛТ- 30Ед/л, АСТ - 40Ед/л, общий билирубин-18 ммоль/л, общий белок - 65г/л, глюкоза - 3,2ммоль/л, ЩФ - 240 ед/л. Какое обследование является наиболее определяющим для назначения противовирусной терапии и с какой целью? a) ИФА HBeAg - для определения репликации вируса b) +PCR DNA HBV – для определения вирусной нагрузки c) PCR DNA HBV – для подтверждения диагноза гепатита В d) ИФА anti HBcor IgM – для определения активности гепатита В e) ИФА anti HDV – для определения коинфекции с гепатитом дельта 106) Женщина 56 лет.Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существеннных различий с ренген-снимками прошлого года. В анализе крови - СОЭ 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести в первую очередь? A. КТ органов грудной клетки B. Спирографию C. +Бронхоскопию с биопсией D. определение онкомаркера SYFRA E. GenExpert 107) Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна? A. курс азитромицина, лечить только женщину B. +курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров C. левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров D. курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца E. курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР 108) Больной 74 лет получал антибактериальную по поводу пневмонии. В динамике состояние без улучшения, нарастает слабость, похудение, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии – очаг в размерах несколько увеличился, высокой плотности с неровными контурами. Какой результат исследования мокроты НАИБОЛЕЕ вероятен? +@Атипичные клетки @Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы @Нейтрофильный цитоз @Грибковый мицеллий @Гантелевидные тельца 109) Супружеская пара усыновила ребенка из дома малютки. Ребенок новорожденный, родился недоношенным. Супруга работает на ответственной должности, супруг-работник творческой профессии. Они хотят возложить основную заботу о ребенке на приемного отца. Необходимо выдать документ о временной нетрудоспособности. Кому и какой документ может быть выдан? @только приемной отцу, лист о временной нетрудоспособности @только приемной матери, лист о временной нетрудоспособности +@любому из приемных родителей, лист о временной нетрудоспособности @любому из приемных родителей, справку о временной нетрудоспособности @можно приемному отцу, справку о временной нетрудоспособности 110) Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Из анамнеза: 2 года назад она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита? a) +анализ крови на глюкозу b) анализ мочи на диастазу c) анализ крови на диастазу d) анализ кала на скрытую кровь e) анализ крови на свертываемость 111) 24-летняя женщина обратилась по поводу усталости. В течение последних 6 месяцев она обращалась к врачам несколько раз. Во время приема она заигрывает с врачом. Одевается очень моно и ярко. Когда в кабинет заходит медсестра, женщина начинает нервничать и прекращает разговаривать. На замечание врача, что она ведет себя неуместно, пациентка начинает плакать и говорить, что «ее никто не понимает, и ей надо, чтобы ее только выслушали». Потом она говорит, что будет дальше искать врача, который ей поможет, но не надеется на успех. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Шизоидное расстройство личности B) Нарциссическое расстройство личности C) Зависимое расстройство личности +D) Истерическое расстройство личности E) Пограничное расстройство личности 112) 35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак? A) Простой столбчатый эпителий с трубчатыми железами B) Мерцательный простой столбчатый эпителий C) Простой кубовидный эпителий D) Кератинизированный многослойный плоский эпителий + E) Некератинизированный многослойный плоский эпителий 113) 52-летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной болью в течение 2 часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно. Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет. Принимает лизиноприл, симвастатин. PS 82/мин, АД 160/100 мм.рт.ст. зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Черепные нервы II-XII интактны, КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболеванием является наиболее подходящим? A) Повторить КТ через 24 часа +B) Назначить люмбальную пункцию C) Администрирование кислорода D) Назначить нитропруссид натрия E) Наблюдение в динамике. 114) 80-летний мужчина из дома престарелых с жалобами на усиливающийся кашель, лихорадки и одышки в течение 2 дней. В анамнезе – СД 2 типа, АГ, деменция. Принимает инсулин, эналаприл, донепезил. Т тела 38, 1ᴼС, PS 112/мин, ЧДД 35/мин., АД 78/60 мм рт ст. Пульсоксиметрия 77%. На рентгене – инфильтраты верхней и средней доли правого легкого. Что из перечисленного вероятнее всего будет обнаружено при исследовании мокроты пациента? 1 Грамположительные диплококки+++ 2 Грамположительные кокки 3 Грамотрицательные кокобациллы 4 Грамотрицательные палочки 5 Грамположительные ветвящиеся бактерии 115)72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., SаO2 89%. В крови – лейкоцитов 10 500/мм3, креатинин – 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (норма<0,06). На R легких – двустороннее потемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня - температура тела 37,6ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, SаO2 96%. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием? 1 Продолжать цефтриаксон и азитромицин до 7 дней 2 Прекратить цефтриаксон и азитромицин 3 Повторная рентгенография легких+++ 4 Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин 5 Посев мокроты 116)33-летний мужчина обратился по поводу постепенно нарастающей боли в ногах в течение 2-х месяцев. Боли возникали после длительной ходьбы, проходили в покое. На прошлой неделе боль была постоянная и сопровождалась ощущением жжения. Также были преходящие болезненные узелки по ходу вен ног в течение 4 месяцев, которые проходили самопроизвольно. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 15 лет. При осмотре – язвы на дистальной части левого большого, второго и пятого пальцев. Какое вмешательство наиболее вероятно уменьшит риск ампутации конечности у пациента? 1 Компрессионные чулки 2 Симвастатин терапия 3 Назначение эноксопарина 4 Преднизолоновая терапия 5 Отказ от курения++ 117) Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осомтре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента? 1 Введение внутривенно иммуноглобулина 2 Назначение фенобарбитала 3 Увеличение частоты грудного вскармливания+++ 4 УЗИ брюшной полости 5 Светолечение 118) У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 101 г/л, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки? 1 Тест Кумбса+++? 2 Тест на связывание эозин-5-малеимида? 3 Электрофорез гемоглобина 4 Уровень ферритина в сыворотке 5 Тест осмотической хрупкости 119)38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные темно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен? 1 Облитерирующий тромбофлебит 2 Дислипидемия 3 Артериит Такаясу 4 Полиневропатия 5 Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей+++ 120)Мужчина, 23года, болеет три недели: повысилась температура, появилась сильная головная боль, многократная рвота, вялость, двоение в глазах. Из анамнеза выяснено, что год назад лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: t тела 37,8°С. Пациент вялый, сонлив, иногда дезориентирован во времени и пространстве, лежит на боку с приведенными к животу ногами, положительные симптомы Кернига, верхний Брудзинский. Анизокория, асимметрия лица, сглаженность правой носогубной складки, расходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? 1 туберкулезный спондилит жүктеу/скачать 7.02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|